人流術后盆底電生理治療促進子宮內膜修復的臨床研究

邵軍暉 楊琳 簡皓 丁嬌

人工流產是避孕失敗和終止非意愿妊娠的一種補救措施。據報道，全球每年約有4 800萬人次人工流產，中國占有1/3，約1 300萬人次[1]，且隨著性觀念的開放及無痛人流術的開展，我國人工流產有日益增多趨勢。人工流產是一種侵入性治療，術中術后可能出現腹痛、陰道流血、宮腔或宮頸粘連、月經量減少、不孕等并發癥，對女性的心理健康及生殖健康造成了極大的影響。因此，尋找一種安全有效的預防措施，有著非常重要的意義。除加強避孕知識的宣傳，避免不規范的人工流產操作外，術后修復子宮內膜，預防宮腔粘連是關鍵點。我院采用盆底電生理治療，促進人流術后子宮內膜修復，取得了顯著效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年6月在我院門診志愿要求人工流產的育齡婦女401例，均符合以下標準并簽署手術知情同意書：年齡18～35周歲，既往月經規律，停經45～60 d，陰道B超確診為宮內早孕，無負壓吸宮手術禁忌證、無盆底電生理治療禁忌證，如局部皮膚破損、潰瘍等、無慢性疾病史。隨機分為兩組：盆底電生理治療組201例，術后采用盆底電生理治療；對照組200例，術后未采用盆底電生理治療。兩組在年齡、孕次、產次、停經時間按及1年內有無生育要求等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 盆底電生理治療組 應用法國Phenix USB4治療儀。（1）治療模式：子宮內膜修復模式，低頻脈沖電刺激，頻率為40 Hz，脈寬為250 μs,電流強度根據患者耐受程度波動在10～40 mA之間。（2）電極片位置：將電極片2個貼在恥骨聯合上方兩橫指，左右旁開2 cm，2個貼在腰骶部即骶骨2～4水平，左右旁開2 cm。（3）治療時間：于人流術后第5天開始，隔天1次，每次20～30 min，每個月經周期治療5次，3個月為1療程。

1.2.2 對照組 在人工流產術后，行健康宣教，未行盆底電生理治療。

所有研究對象均由同一醫生實施人工流產術，術后常規使用新生化顆粒口服3 d，促進子宮收縮。

1.3 療效觀察

完成一個療程治療后，觀察患者月經量、首次月經復潮時間、子宮內膜厚度及隨訪1年有生育要求婦女的臨床妊娠率。（1）術后月經量：人流術后月經量與術前月經量相比較，月經量較術前減少一半者為月經量減少，對月經量減少及閉經患者排除再次妊娠及內分泌疾病后，行宮腔鏡檢查明確有無宮腔粘連。（2）術后首次月經復潮時間：人流術后第一次月經來潮的天數。（3）子宮內膜厚度：完成一個療程的盆底電生理治療。由同一醫生采用開立彩超診斷儀，在尿LH峰值日，行陰道超聲監測子宮內膜厚度。（4）臨床妊娠率：完成一個療程的盆底電生理治療,隨訪1年有生育要求的婦女的臨床妊娠率，即B超診斷宮內早孕的人數占有生育要求婦女的人數的比率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示,計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組術后月經量減少及宮腔粘連比率明顯低于對照組，術后首次月經復潮時間明顯短于對照組，子宮內膜厚度及術后1年內臨床妊娠率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

人工流產術是門診常見的、有創的宮腔操作，治療過程中可引起子宮內膜損傷，如果僅子宮內膜功能層受到損傷，則機體可通過自身月經周期中的雌激素與孕激素的撤退來完成修復，如子宮內膜基底層受到了損傷，因上皮及間質細胞再生障礙，新生血管的形成受損[2]，內膜實現自我修復比較困難，子宮腔壁缺乏內膜覆蓋，進而發生纖維化甚至瘢痕化及黏連[3]，導致術后各種遠期并發癥的發生，如月經量減少、宮頸粘連、宮腔粘連、不孕等。尤其對有生育要求的女性來說，如何有效降低子宮內膜損傷，減少術后并發癥的發生就顯得尤為重要。

盆底電生理治療已廣泛應用于婦科盆底功能障礙性疾病的治療，其對盆腔臟器脫垂、女性尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障礙及產后子宮復舊等方面都顯示出良好的治療效果。國外有學者報道，盆底電生理治療能有效提高子宮內膜厚度或改善子宮血流灌注[4-5]。有報道，仿生物電療法用于改善子宮內膜血流，治療子宮內膜生長不良的不孕癥患者，并獲得了理想治療效果[6-7]。因此，我院進一步研討盆底電生理治療原理，研究人流術后采用盆底電生理治療是否能及時、有效促進子宮內膜的修復，提高臨床妊娠率。

本研究結果顯示，盆底電生理治療組月經量減少比例（4.98%）明顯低于對照組（25.50%）；發生宮腔粘連比例（0.50%）明顯低于對照組（6.00%）；LH峰值日子宮內膜厚度（9.26±0.96）mm明顯高于對照組；術后1年內臨床妊娠率（15.42%）明顯高于對照組（7.50%），差異均有統計學意義。所有研究結果進一步說明人流術后盆底電生理治療有效、及時地促進子宮內膜修復。其治療原理可能為低頻率的電流刺激盆底肌肉自主收縮，刺激子宮血管平滑肌收縮和松弛，加強血液流動，使子宮動脈血流阻力降低，增加盆底、陰道、子宮內膜和子宮肌肉的血液供應，增加了組織營養，改善血流灌注，加速組織修復和生理功能修復，改善子宮微循環，從而促進子宮內膜生長，進一步改善子宮內膜容受性，提高臨床妊娠率[8]。

人工流產不僅損傷子宮內膜，卵巢功能也將受到影響，研究顯示，妊娠及人流后下丘腦-垂體-卵巢性腺軸受到抑制，卵巢功能出現紊亂，表現為人流后內膜修復延緩、月經恢復時間延遲[9]。本研究結果顯示，盆底電生理治療組月經復潮天數（26.5±2.5）d明顯短于對照組（38.1±2.1）d，差異有統計學意義（P＜0.005）。何淑明等[10]報道仿生物電治療卵巢早衰患者，可改善其子宮內膜厚度、激素水平及卵巢血液供應，有效改善患者圍絕經期癥狀與體征。故推測盆底電生理治療電刺激不僅僅是改善盆腔血液循環，還可能改善卵巢功能，促進內源性雌激素分泌從而協同修復子宮內膜。

人流術后子宮內膜損傷，繼而引發月經不調、宮腔粘連、繼發不孕，嚴重威脅了女性的生殖健康及心理健康，給家庭、社會帶來了嚴重的不良影響[11]。盆底電生理治療能有效促進人流術后子宮內膜修復并促進月經恢復，是一種安全、有效、無創、易實施的治療方法，值得臨床推廣應用。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組療效觀察

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