重癥醫學科呼吸機相關性肺炎病原學特點及耐藥性分析

●張媛媛

重癥醫學科呼吸機相關性肺炎病原學特點及耐藥性分析

●張媛媛

目的：對重癥醫學科（ICU）呼吸機相關性肺炎（VAP）的病原學特點以及對抗生素的耐藥性進行分析，進而為臨床診斷工作提供一定的參考意見。方法：選取VAP患者進行分析，通過采集患者下呼吸道分泌物并進行培養和分析的方式對VAP患者的病原學特點進行診斷。同時，通過選取不同的抗生素對病原菌進行耐藥性檢驗分析。結果：在選取的八十例VAP患者當中共檢出110株細菌和真菌。其中革蘭陰性桿菌共有70株、革蘭陽性球菌共有29株。革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為主；革蘭陽性球菌中以金黃色葡萄球菌為主；真菌以白色念珠菌為主。不同的菌落對不同種類的抗生素的耐藥性各不相同。

重癥醫學科；呼吸機相關性肺炎；病原學分析；耐藥性分析

0 前言

由于在重癥醫學科（intensive care unit，簡稱ICU）中收治的患者從病情上看要較一般患者較為復雜。尤其是當重癥醫學科患者在接受機械通氣的過程中極容易誘發呼吸機相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia,簡稱VAP），屬于難治性肺炎，是機械通氣的主要并發癥之一。進而使得患者病情加重、住院時間增加，嚴重的情況甚至能夠導致患者死亡。不僅如此，對于ICU的患者而言，容易產生耐藥性較高的病原菌感染。因此，有必要對重癥醫學科中VAP的發生情況、相關病原學特征以及耐藥性進行分析。

1 資料和方法

1.1 資料

選取本醫院ICU中2014年至2016年的VAP患者進行分析。需要注意到，在對VAP患者進行選取時，需要排除正在進行血液透析的患者以及排除粒細胞匱乏的患者。經過對VAP患者按條件進行篩選后，總共有八十例VAP患者符合篩選條件，在征得患者本人及其家屬的同意下，納入此次研究之中。

1.2 VAP患者診斷判定標準及標本采集方法

在對VAP患者進行診斷判定時，以2005年獲得通過的《成年人醫院獲得性肺炎、VAP和醫療相關肺炎的治療指南》中所列標準為依據，即在ICU接受治療并使用呼吸機之后的四十八小時后較之前出現影像學改變癥狀。將痰標本中每低倍視野鱗狀上皮細胞＜10個和中性粒細胞＞25個者為合格痰標本，標本需在10min內送實驗室，按標準方法進行定量、定性培養。連續2次培養，同一優勢菌株為致病菌。對于已經完成人工氣道建立的患者，可以使用支氣管鏡灌洗的方法獲取標本；對于尚未完成人工氣道建立的患者，可以使用支氣管保護性毛刷的方法獲取支氣管中的痰液，進而達到獲取標本的目的。

2 結果分析

（1）VAP病原學特點分析，對于篩選出的八十例VAP患者中總共檢出110株細菌和真菌。其中革蘭陰性桿菌共有70株，占據病原菌總數63.6%。在革蘭陰性桿菌中，又以鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌以及嗜麥芽寡養單胞菌為主。革蘭陽性球菌共有29株，占據病原菌總數26.3%。在革蘭陽性球菌中，又以金黃色葡萄球菌和屎腸球菌為主。在檢出的110株細菌和真菌中，另外還有11株真菌，占據病原菌總數10%，以念球菌為主。

（2）通過將主要病原菌進行分離，進而對屬于革蘭陰性桿菌的銅綠假單胞菌以及鮑曼不動桿菌和屬于革蘭陽性球菌的金黃色葡萄球菌；真菌中白假絲酵母菌以及光滑假絲酵母菌開展病原菌耐藥性分析，結果發現銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮、氨芐西林、米諾環素耐藥率均＞70.00%，亞胺培南比頭孢曲松、左氧氟沙星更易導致耐藥性；銅綠假單胞菌的出現對耐酶制劑的頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率＞20.00%；不動桿菌屬對亞胺培南、頭孢他啶、頭孢哌酮、哌拉西林、氨芐西林、氨曲南、環丙沙星耐藥率＞90.00%。本次調查顯示，鮑氏不動桿菌對亞胺培南耐藥率達90.48%，對頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環素耐藥率較低，均為19.05%；嗜麥芽寡養單胞菌對美羅培南、頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥率均＞80.00%，對亞胺培南、氨芐西林、氨曲南、米諾環素100.00%耐藥；嗜麥芽寡養單胞菌對碳青霉烯類高度耐藥，銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、嗜麥芽寡養單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、替加環素敏感率較高，臨床上經驗治療嚴重感染可首選此藥物。

金黃色葡萄球菌對紅霉素、克林霉素耐藥率＞90.00%，對亞胺培南100.00%耐藥；未發現萬古霉素耐藥菌株。屎腸球菌對米諾環素、紅霉素、克林霉素、環丙沙星100.00%耐藥。

按照藥敏用藥，根據臨床及病原學檢查結果，及時調整窄譜或單一抗菌藥物治療，避免抗菌藥物的過度應用或濫用，經常對重癥監護病房內致病菌的流行情況及細菌耐藥性監測情況及時反饋，使其提高經驗使用抗菌藥物的正確率，延緩細菌耐藥性的產生。

3 結束語

通過對VAP患者中檢出的細菌和真菌進行分析發現：革蘭陰性桿菌中以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌為主；革蘭陽性球菌中以金黃色葡萄球菌為主；真菌以白色念珠菌以及光滑念珠菌為主，并且不同的菌落對不同種類的抗生素的耐藥性各不相同。因此，在治療過程中需要根據藥敏用藥并根據檢查結果進行相應的調整。

（作者單位：唐山市人民醫院重癥醫學科）

[1]馬杏云,侯改英,張玉英.使用密閉式吸痰管發生呼吸機相關性肺炎病原菌及耐藥現狀臨床觀察[J].中華醫院感染學雜志，2011，21(7):1447-1448.

[2]朱江,劉玉英.急診監護病房呼吸機相關性肺炎病原菌及耐藥性分析[J].現代預防醫學，2011,38(10):1920-1921.

[3]夏斌,周阿旺.呼吸機相關性肺炎病原菌的構成及耐藥性分析[J].中國藥業，2011，20(5):13-14.

[4]陳谷霖,吳紅麗,何耀琴,等.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥監測[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(6):1244-1246.

[5]劉向欣，尹素鳳，劉運秋．醫院與社區獲得性肺炎患者病原菌分布及耐藥性分析[J].現代預防醫學，2013;40(23):4469-71.

張媛媛（1983～），女，大學本科，住院醫師，研究方向為臨床疾病診治。