PBL與TBL教學法在針灸臨床教學中的應用效果分析

龔譽華+周瑜+袁雪蓮

摘 要 目的：研究PBL與TBL教學法在針灸臨床教學中的應用效果。方法：將針灸科病房實習學生隨機分為PBL組、TBL組與LBL組，三組分別采用PBL 、TBL和LBL 教學法，通過比較組間理論考試成績來評價教學效果。結果： PBL組和TBL組理論考試總分分別與LBL組相比差異存在統計學意義 （P<0.01），而前兩組之間比較差異不明顯（P>0.05）。結論： PBL和TBL教學法均能在臨床教學中調動學生學習積極性，達到較理想的教學效果。

關鍵詞 針灸臨床教學 PBL TBL

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.12.043

Analysis of the Effect of PBL and TBL Teaching Method in

Acupuncture Clinical Teaching

GONG Yuhua[1]， ZHOU Yu[2]， YUAN Xuelian[2]

（[1]Department of Acupuncture， Chongqing Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 404100；

[2]Department of Science and Education， Chongqing Jiulongpo District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Chongqing 404100）

Abstract Objective To investigate the effect of PBL and TBL in the acupuncture clinical teaching. Methods Divided the students into groups PBL， TBL and LBL randomly. The three groups were used the PBL， TBL and LBL teaching method respectively. Effect evaluation based on the comparison of theoretical examination. Results The theory exam scores of PBL and TBL group compared to LBL group respectively， the difference was statistically significant （P < 0.01）， and the difference between PBL and TBL group was not obvious （P > 0.05）. Conclusion The PBL and TBL teaching method can mobilize the students enthusiasm in clinical teaching， and achieve the ideal teaching effect.

Keywords acupuncture clinical teaching； PBL； TBL

臨床實習是醫學生將理論知識在臨床付諸實踐的必由階段，醫學生必須重視臨床實習，同時也要求帶教老師合理施教，提高學生實習效率。針灸學是一門充分體現實踐操作和動手能力的中醫專業學科，在臨床帶教的方式方法的選擇上，我們一線帶教老師有必要創新教學思維和方法，以提高臨床教學效果。現就臨床常用的三種教學法—課堂教學法（Lecture-based learning，LBL ），提問教學法（Problem-based learning，PBL ）和分組教學法（Team-based Learning，TBL）—在針灸臨床教學應用效果作一比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年7月至2016年6月在我院針灸科病房畢業實習的本科及專科學生，一共120名，其中男53人，女67人，平均年齡（21.3€？.6）歲，平均每人在我科實習時間為6周。采用隨機數字表法，將實習學生隨機分配到LBL、PBL和TBL教學法組，每組40名。三組學生的年齡、性別、專業、《針灸學》在校考試成績等相關要素，經統計學分析，差異無統計學意義 （P>0.05）。

1.2 研究方法

LBL教學法組學生的教學方法是在針灸科示教室進行授課，固定由我科2名帶教老師通過PPT、視頻及解剖病理模型對實習學生進行講授，帶教老師結合教學大綱，重點將我科優勢病種于學生實習期間進行講解，授課頻率為1周2次，講課內容及形式與學校課堂類似。此組學生參與教學查房時，帶教老師也以知識點講授為主，要求學習掌握授課內容。

PBL組學生的帶教方法是不安排課堂式理論知識講授，要求學生主動學習，布置臨床實習學習任務，每周結合實習階段必須掌握的學習內容選取一個典型病例，以病例討論的形式進行問答式學習，并給予評價。具體實施步驟為：根據教學大綱，結合我科優勢病種的具體診療情況，帶教老師制訂教學內容、任務和目標。在學生入科實習2天內按照計劃選取針灸科優勢病種要求學生自行學習掌握病因、病理、診斷及專科治療特色等內容，提出相關問題讓學生查找資料，并要求對問題作書面解答且及時提交。然后在1周內選取科內優勢病種典型病例，在帶教老師的指導下，針對患者病情特點，將學習內容以具體的問題提出來，并要求學習結合病患者病情作出口頭解答。以“腰椎間盤突出癥”為例，提出“這個患者診斷腰椎間盤突出癥的依據有哪些？”“這個患者還需與哪些疾病進行鑒別？”“這個患者我科的治療方案是什么？”“我科治療腰椎間盤突出癥的特色療法有哪些？”等問題。實習學生根據帶教老師的問題口頭作答，組內一名學生回答完畢后由其他學生補充不足或提出異議，最后由帶教老師結合病例進行總結，并對學生作答內容進行評價。每2周進行一次疑難病例討論，要求組內學生于討論前自行提出臨床疑難病例的相關疑難問題并查找問題答案，以自問自答的形式于討論的過程中進行講述，由高年資醫師參與討論并作出評價。endprint

TBL組的教學法是在貫穿上述PBL教學過程的基礎上將實習學生分為3人一組的學習小組，帶教老師提出具體臨床問題，要求每小組成員合作進行問題答案的收集和總結，重點要求運用知網、維普等工具進行文獻檢索；以各小組為單位從住院患者中挑選優勢病種典型病例進行模擬查房，3名小組成員分別承擔不同查房內容，如病史采集、查體、診斷、鑒別診斷、治療方案等，由我科高年資醫師進行查房內容及效果點評；另外，選取疑難病例讓小組成員討論提出病例中的疑難點，并合作完成疑難點的解決思路和方法，在科室疑難病例討論中發言，參與疑難病歷的診療過程。TBL教學方法重點強調小組的統一協調及合作意識，各小組成員積極配合，共同完成實習學習目標和任務，以達到共同進步的目的。

1.3 數據采集

研究數據來源于各組學生的理論考核成績，按照臨床實習大綱編寫理論試題，理論考試的題型主要有選擇題、名詞解釋題、簡答題和病例分析題，于出科前一天進行60分鐘的閉卷考試。試題內容以主觀分析為主，客觀題為輔，其中分值分配為：選擇題20分，名詞解釋 10 分，簡答題30分，病例分析題40分，總分100分。

1.4 統計方法

將各組學生考核成績分題型錄入Excel表格，用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，采用計量資料配對樣本均數t檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 研究結果

對三組學生考核成績進行統計學分析，從總分結果來看，LBL組為78.35€？.42分，PBL組為83.61€？.73分，TBL組為85.53€？.96分，組間總分t檢驗分析結果顯示：PBL組和TBL組分別與LBL組總分成績比較，差異有統計學意義（P<0.01），但PBL組與TBL組組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）（見表 1）。從各組四種題型的考核成績來看，選擇題和名詞解釋題三組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），簡答題和案例分析題得分結果顯示：PBL組和TBL組分別與LBL組比較，差異有統計學意義（P<0.01） ，而PBL組與TBL組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（見表1）。

3 討論

目前而言，針灸臨床教學的基本存在形式，以言傳為主，于是以課堂教授為本 （Lecture-based learning，LBL ）的教學法是我們一直以來傳授知識的主要途徑。LBL教學過程完全通過教師的主動講授或引導，將教師充分準備的知識內容清晰明了或生動形象地灌輸到學生的頭腦中，而在LBL課堂教學的過程中如何設置有針對性的問題，并且能夠使學生在課堂中就對新學知識理解掌握、正確反饋并靈活運用，這一直是課堂教學的難點所在。而上述LBL教學法中的教學難點在醫學臨床教學過程中可以通過以問題為基礎的學習（Problem-based learning，PBL ）教學法來進行解決，PBL教學法將學生作為主動學習主體，提出臨床問題，或者是教師根據教學內容設定臨床難點或選擇疑難病例，在臨床教學之前，布置上述討論問題或疑難病例，要求學生于課前找到相關問題的解決方案，而在教學過程中由老師主持并引導進行學生主動發言的討論式教學。顯而易見，PBL相比LBL教學法更強調學生自主學習的重要性。所以，PBL教學法更注重培養學生以臨床重點和難點問題為中心進行多基礎學科關聯和縱深思維，強調發揮學生對知識掌握和運用的主動性，對于學生牢固掌握學習內容有單純說教無法比擬的優勢，從而對培養高水平臨床實用人才具有重要的現實意義。[1]TBL（Team-based Learning）教學，顧名思義，這種教學法的基本形式是學習小組，它是以學生分組討論為學習和探索新知識的新型教學法。[2]TBL教學法的教學形式同樣是在臨床指導老師的啟發指導下，以學習小組為單位，討論研究學習難點及臨床疑難病例。TBL教學法是以分組討論為特點，同樣要求學生主動學習，但在討論的過程中更能將學生所掌握的知識內容通過相互交流而融會貫通，從而進一步加深對臨床知識的運用及臨床問題的處理能力。從以上三種教學法的教學形式上看，我們不難發現，PBL和TBL教學法都是以學生為學習主體，同時要求老師適當引導，通過學生的自主學習來掌握臨床知識，從而把學生培養成自主學習者。[3]本研究就是嘗試將PBL、TBL和LBL三種教學法應用在針灸臨床教學實踐中，評價前兩種教學法的應用效果。

由LBL、PBL和TBL三組的理論考核總分成績我們不難發現，PBL和TBL教學組學生的考核成績明顯高于LBL教學組，從理論掌握的層面反映出PBL和TBL教學法對于實習學生的學習效果要優于LBL教學法。從本研究的實施過程中，筆者認為PBL和TBL教學法以“問題”為引擎動力，在尋找答案的明確目標導向下，他們主動復習課本知識，積極通過圖書館或上網檢索相關知識點及文獻資料，然后對所得資料進行匯總、討論、分析、整合形成他們自己的觀點。特別是對于實際病例的分析解決，PBL和TBL教學法促進學生通過主動學習，獨立思考或相互討論，最終得到問題的解決辦法，能夠充分激發學生的創造力和拓展思維能力。[4]

LBL教學法主要體現的是帶教老師對于教學內容的熟悉水平和講解能力，盡管能夠將講解的知識完整、連貫和系統地傳授給學生，但其缺點也是顯而易見的，老師填鴨式知識點教學有其不可回避的缺陷，學生很難將理論知識植根于個人的知識體系之中。

PBL是一種相對開放的教學，一方面對于帶教老師的自身能力和教學水平有一定的要求，因為在帶教前及帶教過程中教師必須對帶教內容相當熟悉，還能根據學生的學習能力和學習水平提出學生必須掌握或通過學習能夠掌握的問題，同時需要針對臨床病例靈活運用知識點，縝密思維，舉一反三，充分調動學生的積極性，以達到學生樂于接受、積極參與、享受學習成就感的目的。另一方面，對于學生來說，PBL教學過程中學生的主動學習也是必不可少和相輔相成的，教學全程必須體現學生的主觀能動性，學生對于學習內容所花費的時間精力要大大多于普通的課堂學習，所以，PBL教學必須強調學生主動學習的自覺性，否則很難達到臨床教學的目標和效果。[5]endprint

TBL教學思路是在PBL的基礎上強調團隊概念，交互學習、組內討論、疑難分析、及教師點評是TBL教學的形式主體。這種教學法的優點是形式多樣而且生動，既體現出學生的自主學習，又要求團隊合作，通過團隊的思維整合，進一步提高和完善學生分析和解決問題的能力，更重要的是有益于培養學生團隊意識和人際交流能力，為學生適應臨床工作做好鋪墊。[6]同時，筆者也發現TBL教學法相對于前兩種教學法所要付出的時間更多，對于臨床帶教老師的工作效率提出更高的要求，也需要帶教老師注意協調好組內及組間學生，做到各司其責、各盡其長。[7]

總之，臨床實習帶教工作是一個值得帶教老師反復理解和總結的課題，其根本出發點是如何個性突出地運用貼合實際并且行之有效的教學法以提高學生臨床實踐水平和能力。從以上三種教學法在針灸臨床帶教運用的實踐經驗來看，PBL或TBL教學法在臨床教學的運用過程中，可以有效提高實習學生的認知水平和學習能力，充分地將理論知識與臨床實踐相結合，使理論知識更容易被理解和牢固地掌握。[8]今后針灸科的臨床帶教過程中，我們將大力提倡并推廣PBL和TBL教學法，以期更好地提高針灸臨床教學質量，培養更多的針灸臨床實用型人才。

*通訊作者：周瑜

參考文獻

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[8] 黃小平，鄧冰湘，曾輝，等.醫學基礎課程教學改革新舉措[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013.11（17）：74-76.endprint