足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)中低位水囊的應用價值分析與研究

足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)中常用藥物引產(chǎn)，如催產(chǎn)素，以引起宮縮，但無宮頸促成熟作用，影響引產(chǎn)成功率[1-2]。本研究選擇2016年2月-2017年4月80例足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)產(chǎn)婦分組，分析了足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)中低位水囊的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年4月80例足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)產(chǎn)婦分組。每組40例，所有產(chǎn)婦無感染、發(fā)熱和心肝腎等臟器功能變化，無陰道異常出血和產(chǎn)道異常，除外妊娠并發(fā)癥和合并癥患者。觀察組均為初產(chǎn)婦，年齡21～31歲，平均（26.24±2.15）歲。孕周37～42周，平均（39.11±0.25）周。對照組均為初產(chǎn)婦，年齡22～31歲，平均（26.13±2.12）歲。孕周37～42周，平均（39.12±0.23）周。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

對照組采用的治療方法為靜滴催產(chǎn)素，用0.5%催產(chǎn)素靜滴，初始靜滴速度1.5 mIU/min，后20 min增加1次劑量，直至10 min內(nèi)有2次宮縮出現(xiàn)且持續(xù)時間30 s左右之后，給予維持劑量催產(chǎn)素靜滴。

觀察組則應用低位水囊進行引產(chǎn)。夜晚10點將水囊置入，先常規(guī)消毒處理陰道和會陰，陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸，卵圓鉗夾住球囊根部，沿著宮頸管進入宮腔，置入宮口和先露之間，經(jīng)導管注入生理鹽水150 ml，導管用紗布包扎，置入陰道，產(chǎn)婦可繼續(xù)活動和休息，第二天清晨8點取出水囊或水囊自行脫落，避免放置超過24 h，取出后對宮口開大情況進行觀察，根據(jù)宮縮情況適當給予催產(chǎn)素靜滴[3-4]。

1.3 觀察指標

比較兩組足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)成功率；臨產(chǎn)發(fā)動時間、平均產(chǎn)后24小時出血量、總產(chǎn)程時間；胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)褥期感染等母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計，分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)成功率相比較

觀察組足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)成功率97.50%高于對照組75.00%（P＜0.05）。

2.2 兩組臨產(chǎn)發(fā)動時間、平均產(chǎn)后24小時出血量、總產(chǎn)程時間相比較

觀察組臨產(chǎn)發(fā)動時間早于對照組，平均產(chǎn)后24小時出血量少于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)褥期感染等母嬰不良結(jié)局發(fā)生率相比較

兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)褥期感染等母嬰不良結(jié)局發(fā)生率相近（P＞0.05）。其中，對照組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)褥期感染各有2例、2例和1例，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)褥期感染各有1例、2例和1例。

3 討論

對于足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)的患者來說，宮頸成熟度和引產(chǎn)成功率密切相關(guān)，因此，在足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)前需采取有效促宮頸成熟方法提高宮頸成熟度。低位水囊引產(chǎn)是將水囊置于宮頸低位，如宮頸口和子宮下段，對宮頸管產(chǎn)生機械性壓迫，在宮縮等作用下，水囊變形，被擠壓并進入宮頸，可有效擴張宮頸口[5-6]。另外，低位水囊引產(chǎn)還可促進宮頸內(nèi)源性前列腺素合成釋放，促進子宮下段胎膜剝離，增加彈性蛋白酶和膠原酶活性，有效軟化和促進宮頸成熟，引起子宮平滑肌收縮。隨著產(chǎn)程進展，水囊壓迫作用下，宮頸產(chǎn)生牽拉和擴張，出現(xiàn)神經(jīng)反射，垂體后葉素神經(jīng)束釋放大量縮宮素，可促進子宮收縮，在宮口開大至5～6 cm的時候水囊可排出。低位水囊引產(chǎn)的作用機制主要在于模擬生理性分娩機制，實現(xiàn)子宮收縮和宮頸擴張同步，從而提升引產(chǎn)成功率。低位水囊引產(chǎn)還可促使孕婦在宮縮間歇期快速恢復體力，提高胎兒供氧，預防胎兒窘迫和新生兒窒息等不良事件發(fā)生。而單一催產(chǎn)素治療雖然可有效促進子宮收縮，但無促宮頸成熟作用，導致其引產(chǎn)成功率顯著降低。另外，不同產(chǎn)婦對催產(chǎn)素敏感性不同，加上滴速和濃度差異，也可影響引產(chǎn)效果[7-8]。

表1 兩組臨產(chǎn)發(fā)動時間、平均產(chǎn)后24小時出血量、總產(chǎn)程時間相比較

表1 兩組臨產(chǎn)發(fā)動時間、平均產(chǎn)后24小時出血量、總產(chǎn)程時間相比較

組別 例數(shù) 產(chǎn)后24小時出血量（ml） 臨產(chǎn)發(fā)動時間（d） 產(chǎn)程時間（h）對照組 40 322．74±11．85 2．98±0．53 11．52±1．14觀察組 40 197．11±10．01 2．13±0．42 9．26±0．57 t值 - 8．256 9．192 10．713 P值 - 0．000 0．000 0．000

本研究中，對照組采用的治療方法為靜滴催產(chǎn)素，觀察組則應用低位水囊進行引產(chǎn)。結(jié)果顯示，觀察組足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)成功率97.50%高于對照組75.00%（P＜0.05）。觀察組臨產(chǎn)發(fā)動時間早于對照組，平均產(chǎn)后24小時出血量少于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05）；兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)褥期感染等母嬰不良結(jié)局發(fā)生率相近（P＞0.05）。其中，對照組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)褥期感染各有2例、2例和1例，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)褥期感染各有1例、2例和1例。

綜上所述，足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)中低位水囊的應用價值高，效果確切，引產(chǎn)成功率高，可縮短產(chǎn)程，減少出血，安全性高，對母嬰結(jié)局無不良影響，值得推廣。