人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響

人工破膜是指為了滿足孕產(chǎn)婦順產(chǎn)要求，通過使用外力的方式幫助胎膜盡早破裂以促進產(chǎn)程加快的一類常見計劃分娩手段，計劃分娩實施的目的在于幫助子宮頸成熟、宮縮規(guī)律發(fā)動及需要終止妊娠的產(chǎn)婦促進產(chǎn)程進展，而催產(chǎn)素則是臨床上針對諸多宮縮明顯但宮頸口擴張較慢的產(chǎn)婦使用的一種催生手段，二者均是足月計劃分娩中常見手段[1]。對于多數(shù)初產(chǎn)婦而言，因其首次分娩宮頸成熟度不佳，宮頸口擴張較慢，則產(chǎn)程將顯著延長，產(chǎn)程的延長不論是對產(chǎn)婦還是胎兒均易帶來不利影響，此時臨床醫(yī)師則會考慮為產(chǎn)婦實施人工破膜或使用催產(chǎn)素催產(chǎn)[2]。然而隨著實驗研究的深入，諸多學(xué)者提出，將人工破膜與催產(chǎn)素聯(lián)合使用，可幫助產(chǎn)程最大限度縮短，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。本研究就人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年5月—2017年6月我院產(chǎn)科接診符合條件初產(chǎn)婦148例臨床資料，根據(jù)輔助分娩手段分為觀察組（48例）與對照組（100例）。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（26.57±3.12）歲；孕周38～41周，平均（39.12±0.97）周。對照組年齡20～35歲，平均（26.61±3.21）歲；孕周37～41周，平均（39.02±1.12）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)婦分娩前均接受常規(guī)宮頸檢查發(fā)現(xiàn)其宮頸條件不佳；（2）接受人工破膜的產(chǎn)婦均符合人工破膜實施相關(guān)適應(yīng)證（接受催產(chǎn)素點滴效果不佳，宮頸條件無改善）；（3）產(chǎn)婦臨床資料均完整。

1.3 適應(yīng)證

為產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素的適應(yīng)證：（1）過期妊娠者；（2）合并妊高征等妊娠合并者；（3）需提前終止妊娠者；（4）孕周≥41周者；（5）胎膜早破≥12～24 h未分娩者；（6）羊水過少者；（7）胎兒畸形或死胎。一旦產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素后宮頸成熟度仍不佳者（即宮頸成熟度評分＜6分）或出現(xiàn)疑似胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀者則立即為其實施人工破膜。

1.4 方法

對照組使用催產(chǎn)素：使用2.5 U催產(chǎn)素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022559）加入500 ml 5%葡萄糖注射液中靜滴，滴速：8滴/min；若15 min后宮縮不明顯則調(diào)整至16滴/min，若15 min后仍無宮縮則將滴速調(diào)整至24滴/min，逐漸增加至60滴/min，直到產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮（2～3次/min），期間對胎心嚴密監(jiān)測，對宮縮持續(xù)時間及強度進行監(jiān)測。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施人工破膜：在實施人工破膜前聽取胎心無異常后對產(chǎn)婦外陰常規(guī)消毒，叮囑其將膀胱排空，對胎位進行檢查，使用組織鉗順手指方向進入宮口，組織鉗將羊膜囊刺破，羊水緩緩流出，在此期間應(yīng)盡量避免組織鉗對陰道及宮頸造成傷害。待羊膜囊充盈度不佳后使用手指擴大破口，破膜時及破膜成功后對羊水性狀仔細觀察，并嚴密監(jiān)測胎心。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程：記錄并比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)生及總產(chǎn)程時間；（2）分娩方式：陰道分娩、剖宮產(chǎn)；（3）妊娠結(jié)局：產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、胎兒窒息等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 分娩方式及妊娠結(jié)局

觀察組陰道分娩率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫及胎兒窒息等妊娠結(jié)局比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

在臨床實際工作中，諸多產(chǎn)婦因自身生產(chǎn)條件不足，特別是對于諸多初產(chǎn)婦而言，在其孕周足月后多存在宮頸條件不成熟等情況，對宮頸擴張產(chǎn)生影響，使得分娩產(chǎn)程明顯延長。宮頸成熟是分娩時宮頸擴張的關(guān)鍵，宮縮阻力及宮腔壓力的降低均對產(chǎn)程的縮短有著促進作用，同時也能夠幫助產(chǎn)婦減輕分娩帶來的陣痛感，使得產(chǎn)婦分娩疼痛及體力的消耗減少[3]。

以往針對宮頸不成熟的產(chǎn)婦多給予其催產(chǎn)素靜滴，催產(chǎn)素可直接作用于子宮及卵巢等諸多靶器官，經(jīng)縮宮素受體發(fā)揮作用，有著加強宮縮及促宮頸成熟之效；此外催產(chǎn)素的使用還能夠?qū)ψ訉m平滑肌產(chǎn)生直接刺激，促進其收縮，模擬子宮正常收縮以幫助產(chǎn)婦宮頸擴張[4]。然而在臨床實際操作中，單純?yōu)楫a(chǎn)婦靜滴催產(chǎn)素時間較長，極易因第一產(chǎn)程時間的延長及產(chǎn)婦體力不支等因素導(dǎo)致催產(chǎn)失敗，最終為產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，因此諸多學(xué)者指出應(yīng)在靜滴催產(chǎn)素的同時給予產(chǎn)婦人工破膜幫助生產(chǎn)[5]。本研究對觀察組48例產(chǎn)婦在靜滴催產(chǎn)素的同時實施人工破膜，結(jié)果顯示觀察組各產(chǎn)程時間均較對照組（單純使用催產(chǎn)素靜滴）短，且陰道分娩率高于對照組，說明催產(chǎn)素聯(lián)合人工破膜可促進初產(chǎn)婦產(chǎn)程縮短，減少剖宮產(chǎn)率。此外本研究結(jié)果顯示兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等發(fā)生率比較無差異，說明人工破膜與催產(chǎn)素聯(lián)合使用對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響好。這是因為人工破膜在實施后前羊膜囊阻力快速消失，子宮收縮合力增加將促進先露部位顯著降低，胎頭下降后將對宮頸產(chǎn)生壓迫從而促進規(guī)律宮縮，利于產(chǎn)程順利進行；而人工破膜的實施還幫助花生四烯酸經(jīng)環(huán)氧化酶轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎兀龠M產(chǎn)婦宮縮，加之羊水流出后宮腔內(nèi)的容積將顯著縮小，促進平滑肌縮復(fù)作用以幫助收縮期延長，此外人工破膜還能夠及時盡早對胎兒宮內(nèi)窘迫情況檢出，利于改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局[6-8]。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較min）

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間比較min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組（n=48） 278．15±15．97 50．11±6．12 327．84±25．01對照組（n=100） 387．58±29．14 58．17±7．71 451．70±32．15 t值 24．297 6．343 23．483 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組分娩方式及妊娠結(jié)局比較[n（%）]

綜上所述，初產(chǎn)婦分娩使用人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素催產(chǎn)效果較顯著，產(chǎn)婦產(chǎn)程有效縮短，剖宮產(chǎn)率明顯降低，且不會增加胎兒窒息、胎兒窘迫等發(fā)生率，妊娠結(jié)局好。