高齡股骨粗隆間不穩定型骨折的治療效果分析

股骨粗隆間骨折是常見的臨床骨折類型，隨著近年來人口老齡化步伐的加快，高齡股骨粗隆間骨折近年來發病率也呈現出逐年增加的發展趨勢，不穩定型骨折發生率大約占據35%～40%[1-2]。現今股骨粗隆間骨折臨床治療中主要手術方式有髓外固定、人工股骨頭置換、髓內固定等三種方式。現報道2015年9月—2017年9月期間納入收治的84例高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次分析的84例樣本資料均選自2015年9月-2017年9月期間納入收治的高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者，所有患者經臨床診斷均已經確診，排除嚴重心肺疾病、嚴重骨質疏松等患者，所有患者在了解相關治療內容之后，表示自愿簽署知情同意書參與調查研究，本次選擇隨機數字表法的形式予以組別劃分，每組患者例數為42例，參照組患者中女性患20例，男性患者22例，年齡選取在62～80歲間，平均年齡（72.12±3.11）歲；實驗組患者中女性患22例，男性患者20例，年齡選取在63～81歲間，平均年齡（73.45±4.21）歲。對兩組高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者的年齡、性別等基礎資料通過統計學軟件進行驗證分析，統計學差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者予以切復內固定治療，全身麻醉或者連續硬膜外麻醉，選取患者仰臥位，通過C型臂X線機透視下以及骨科牽引床上進行滿意閉合復位之后，在患者股骨大粗隆上距離5 cm側方的位置行一直切口，直到梨狀窩部位，開孔選為大粗隆頂點偏外側，通過T型開口器朝外6～7°將骨髓腔插予以導針，擴髓之后將主釘安放到適合位置，保證髓螺釘進入到股骨頸內下大約1/3部位，于C型臂X線機透視下將髓螺釘置入，加壓后將遠端鎖釘植入，主釘尾帽置入之后進行沖洗縫合。

實驗組患者予以帶大粗隆的人工關節置換治療，入路選為髖關節外側，選取患者側臥位姿勢，患側朝上，切口選為患髖后外側，順著臀大肌纖維進行鈍性分離，將外旋肌附著點進行常規切斷，在將后關節囊切開之后，對小粗隆后進行試行復位，于小粗隆上大約1～1.5 cm部位實施股骨截骨，將小碎骨片和股骨頭取出之后，完成擴髓之后利用髓腔沖洗、骨水泥攪拌、拭干遠端栓子、骨水泥槍等標準骨水泥技術進行填充。在骨水泥變硬之后進行假體復位，隨后復位大粗隆骨折塊，對附著其上的臀中肌于外旋肌群進行縫合，將關節進行活動，沖洗患者切口，置入膠管引流，最后將切口逐層縫合。

于術后24～48小時將引流管拔除，予以患者膝踝關節屈伸與股四頭肌肌力鍛煉，應用下肢靜脈泵避免發生深靜脈血栓，對水電解質平衡進行調節，避免發生感染。在助步器保護下l周后予以適當下地鍛煉，在6周之后依據患者恢復情況適當進行負重訓練。兩組患者術后均不制動患肢，鼓勵患者多進行主動活動。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組治療期間不良反應發生情況；（2）采用Harris髖關節功能量表對兩組患者的關節功能進行評定，其中，分數在90分以上為優，分數在80～89分之間為良，分數在70～79分為可，分數不足70分為差；優良率=（優+良）/組例數×100%[3-4]；（3）記錄兩組平均手術時間、術中出血量等。

1.4 統計學方法

本次筆者選擇SPSS 19.0統計學軟件錄入分析本院診治的84例患者所有數據，對計數資料以率（%）的形式表示，采取χ2檢驗；對計量資料以均數±標準差形式表示，采取t檢驗，P＜0.05，統計學有顯著性差異。

2 結果

2.1 對比研究實驗組與參照組患者不良反應發生率

實驗組高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者治療后出現不良反應患者1例，為假體松動，不良反應發生率2.38%（1/42），參照組高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者治療后出現不良反應患者9例，包括假體松動、褥瘡、髖內翻、股骨頭壞死、泌尿系感染、肺部感染，不良反應發生率21.42%（9/42），兩組數據之間差異顯著，有統計學有意義（P=0.0070＜0.05，χ2=7.2649）。

2.2 對比研究實驗組與參照組患者治療優良率

經治療后實驗組高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者優良率95.23%高于參照組患者優良率76.19%，有統計學有意義（P＜0.05），見表1。

2.3 對比研究實驗組與參照組患者Harris評分、術中出血量、手術時間

參照組高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者Harris評分、術中出血量、手術時間對比實驗組數據，統計學差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，使得老年骨折患者的發生率也隨之升高。而股骨粗隆間不穩定型骨折是其中最常見的一種骨折類型。有數據調查顯示，在整個髖部骨折中股骨粗隆間不穩定型骨折的患病率在31%～51%之間，且與股骨頸骨折患者的患病年齡對比發現，股骨粗隆間不穩定型骨折患者的患病年齡更大[5]。人體粗隆部位的血供比較豐富，一旦發生股骨粗隆間不穩定型骨折極難愈合，且還會引發髖內翻，最終影響患者生活的質量。加之，老年患者基礎疾病較多、年齡偏大，一旦行牽引或手術治療后，均需長期臥床休養，導致術后并發癥較多，甚至還會引發肺部或泌尿系感染，最終危及患者的生命。

近年來，隨著醫療技術的發展完善，人工關節置換手術因其具備可早期下床、并發癥較少、關節功能的恢復較快等而被廣泛應用到骨折治療中。相較于內固定手術，人工關節置換手術具有以下優勢：（1）術后可立即負重，也可盡早下床進行術后康復鍛煉；（2）術中的出血量較少，且術后無明顯的并發癥，不會增加患者的疼痛[6-7]。本次研究中，施行人工關節置換手術的實驗組，其治療后的不良反應發生率、優良率及Harris評分、術中出血量、手術時間等均優于參照組，對比差異顯著（P＜0.05）；接近王博等[8]研究中的結果；由此證實，在老年股骨粗隆間不穩定型骨折治療中行人工關節置換手術的效果確切，有利于促進患者的康復。但也有研究認為，在行人工關節置換手術時，需要盡可能地保留股骨距、保留小轉子，并密切注意股骨上端與大粗隆間筋膜纖維；同時，解剖復位大粗隆，將其當做安裝假體以及測量肢體長度的主要指標。術中，還應對插入人工股骨頭前傾角進行確定，參照標準選為股骨髁，屈曲髖膝關節90°時，股骨髁平面將插入的人工股骨頭大約前傾15°。

表1 實驗組與參照組患者治療有效率對比

表2 實驗組與參照組患者Harris評分、術中出血量、手術時間對比

綜上所述，在高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者中應用帶大粗隆的人工關節置換術相比較固定術更具優勢，可改善患者關節活動功能，縮短手術時間，降低術中出血量，對于提升治療效果具有顯著意義，值得借鑒應用。但人工關節置換術仍無法完全取代內固定，因人工股骨頭置換術如果發生感染或者力學失敗，對其的補救難度較大。加之，高齡股骨粗隆間不穩定型骨折患者的年齡比較大，后期翻修假體的難度較大，且危險性較高，雖人工關節置換術存在滿意的近期效果，但仍需進一步觀察其遠期效果與晚期并發癥。