口咽通氣管吸痰在心力衰竭合并肺部感染老年患者中應(yīng)用效果觀察

清理呼吸道無效為個(gè)體處于難以借助自主有效呼吸咳嗽清理呼吸道內(nèi)的阻塞物或是分泌物，使呼吸道處于不通暢狀態(tài)。清理呼吸道無效的患者無法借助有效自主咳痰、咳嗽來確保氣道暢通，僅有通過吸痰方可將痰液潴留這個(gè)問題解決。吸痰護(hù)理技術(shù)指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張窒息等并發(fā)癥的一種方法[1]。對(duì)于老年患者而言，呼吸道感染是誘發(fā)多臟器損害的主要誘因，在治療上單靠使用抗生素是不夠的，如果不能及時(shí)采取有效的護(hù)理措施解決痰液潴留，將引起全身系統(tǒng)，多臟器功能損害。患者年齡越大，影響的臟器就越多，病情就越嚴(yán)重，預(yù)后越差[2-3]。所以在肺部感染的治療中，及時(shí)將痰液排出顯得尤為重要。傳統(tǒng)口鼻吸痰手段，其吸痰的成效會(huì)受到眾多原因限制，通常造成吸痰不徹底，加上吸痰管在患者咽部多次的摩擦，易造成黏膜受損，咽部充血，喉頭水腫等，為病患帶來非常大的不適，導(dǎo)致病患非常不配合吸痰。口咽通氣導(dǎo)管是一種無創(chuàng)傷性的通氣導(dǎo)管，不僅可以防止舌后墜、舌咬傷，還有利于清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢，改善患者缺氧[4]。現(xiàn)采用口咽通氣管和傳統(tǒng)口鼻吸痰法作為對(duì)照組，比較口咽通氣管在吸痰中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年6月在我科住院的54例心力衰竭合并肺部感染的老年患者，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)。其中男38例，女16例，其年齡在77～92歲，平均年齡是（81.4±3.2）歲。病患都有咳嗽無力現(xiàn)象，無法有效的清理呼吸道、聽診時(shí)雙肺的痰音顯著，其痰液粘稠難以咳出。隨機(jī)法劃分成兩組：觀察組（口咽通氣管吸痰組）27例，其中男17例，女10例；對(duì)照組（傳統(tǒng)經(jīng)口鼻吸痰組）27例，其中男21例，女6例，兩組分別在病情、年齡、性別等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者應(yīng)用口咽通氣管之前應(yīng)向其家屬告知基本狀況，存在義齒的將其取出，將口鼻中的分泌清除干凈，去枕平臥，使其頸部盡量伸展并后仰，在肩下放置一個(gè)軟墊。莊小靜等[5]研究表明，通過測(cè)量患者嘴角到耳后下頜角連線的長(zhǎng)度，選擇合適的口咽通氣管。原則上是寧大勿小，宜長(zhǎng)不宜短[6]。將口咽通氣管的咽彎曲面向鄂部插入，當(dāng)頭端通過懸雍垂接近口咽部后壁時(shí)將其旋轉(zhuǎn)180度，向下推送至合適位置，使口咽通氣管末端突出門齒1～2 cm[7]。把吸痰管通過口咽通氣管插進(jìn)氣道的深處實(shí)施吸痰。吸痰的時(shí)間不能超出15秒鐘，壓力是150～200 mmHg。對(duì)照組的患者根據(jù)口鼻吸痰法標(biāo)準(zhǔn)操作流程為患者實(shí)施吸痰。

1.3 觀察指標(biāo)

吸痰前兩組患者的痰鳴音肺部聽診情況以及心電監(jiān)護(hù)顯示血氧飽和度情況；吸痰時(shí)患者的配合情況；有效咳嗽以及是否有痰中帶新鮮血或吸痰管外壁帶有新鮮血跡（氣道黏膜損傷）；吸痰后5 分鐘肺部聽診情況及血氧飽和度情況。

1.4 判定成效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：無嗆咳、惡心、痰鳴音顯著降低、口唇紫紺顯著好轉(zhuǎn)、無呼吸困難；有效：口唇紫紺、呼吸困難顯著好轉(zhuǎn)、痰鳴音顯著降低，存在較輕嗆咳、惡心；無效：口唇紫紺沒有好轉(zhuǎn)、呼吸困難、痰鳴音沒有減少、嗆咳、惡心顯著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，針對(duì)計(jì)量資料選取t檢驗(yàn)，P＜0.05數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1、2可以看出，觀察組與對(duì)照組吸痰在患者配合情況、有效咳嗽、血氧飽和度、氣道黏膜損傷等方面均存顯著性差異（P＜0.05）。口咽通氣導(dǎo)管利用其弧形結(jié)構(gòu)向前下的力量將舌體回復(fù)正常位置而恢復(fù)正常的氣道管徑，降低氣道阻力，充分打開氣道，不受舌后墜等的干擾，可伸到氣管深處，刺激有效咳嗽從而能吸出更多的痰液，明顯減少痰鳴音，有效緩解因痰液梗阻導(dǎo)致的呼吸困難、口唇紫紺等缺氧癥狀，同時(shí)充分開放氣道減少誤插入食道引起的惡心、嗆咳，可減少心力衰竭的急性發(fā)作。

3 討論

3.1 口咽通氣管優(yōu)點(diǎn)

使用口咽通氣導(dǎo)管正是利用其弧形結(jié)構(gòu)向前下的力量將舌體回復(fù)正常位置而恢復(fù)正常的氣道管徑，降低氣道阻力，改善缺氧，降低呼吸頻率，同時(shí)有利于吸痰[8]。運(yùn)用口咽通氣管可以有效將容易后墜的舌體保持其正常的位置，降低氣道阻力，解除呼吸道阻塞，達(dá)到改善通氣的作用；吸痰管借助口咽通氣管將氣管插入，其準(zhǔn)確度較高，且能夠?qū)⒖谘释庖曌鲄⒄瘴铮迦氲纳疃染嚯x鼻腔5～6 cm，刺激咳嗽反射作用高，通過刺激性的咳嗽反射易于將氣道深處痰液咳到上呼吸道方便吸出。吸痰管不會(huì)出現(xiàn)打折、盤旋，吸凈痰液速度快且徹底，這種方法一次插管成功率大、咽喉部黏膜損傷較小、吸痰期內(nèi)患者SpO2下降不明顯、吸痰操作時(shí)間能夠相對(duì)縮短[9]，將日常吸痰的總次數(shù)降低到最少，減輕病患痛苦，使患者積極地配合治療，減少慢性心力衰竭急性發(fā)作的誘因；口咽通氣管經(jīng)濟(jì)方便，待吸完痰后取出，在500 mg /L含氯消毒液中浸泡30 min，而后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，放置在床邊的容器中進(jìn)行備用，注意不能和他人一起使用，防止出現(xiàn)交叉感染。

表1 兩組吸痰法結(jié)果比較

表2 對(duì)比兩組吸痰前、后血氧飽和度與氣道黏膜損傷

3.2 傳統(tǒng)的經(jīng)口鼻吸痰法缺點(diǎn)

常規(guī)吸痰法通過口腔或鼻腔插入吸痰管吸痰，常因患者發(fā)生舌后墜，不能將吸痰管順利插入下呼吸道或盤曲于口腔，只能吸出口、鼻腔內(nèi)分泌物，同時(shí)反復(fù)插管也增加了呼吸道黏膜的損傷，破壞呼吸道黏膜屏障，增加感染機(jī)會(huì)[10]。也給患者帶來非常大不適感。患者在經(jīng)口腔吸痰易咬合吸痰管也易致吸痰失敗；經(jīng)口腔直接吸痰法適用于意識(shí)清楚、咳嗽反射好且配合度高的患者，主要用于吸盡口咽部分泌物，對(duì)吸取氣道內(nèi)痰液效果差；經(jīng)鼻吸痰期間通常應(yīng)暫停吸氧，進(jìn)一步使病患缺氧狀況加重、使病患血氧飽和度受到影響。經(jīng)鼻吸痰法的限制也較多：上呼吸道狹窄者如鼻息肉、鼻中隔嚴(yán)重偏曲者均不能經(jīng)鼻有效吸痰、患有鼻飼的病患一側(cè)的鼻腔留置胃管。吸痰僅可以在另一側(cè)鼻腔實(shí)施，反復(fù)刺激鼻黏膜易于導(dǎo)致出血損傷。

3.3 注意事項(xiàng)

（1）針對(duì)咽反射亢進(jìn)、哮喘、氣管內(nèi)有異物、喉頭水腫、中樞性呼吸衰竭等病患禁止使用口咽通氣管；（2）大量且頻繁出現(xiàn)嘔吐的病患加大了誤吸危險(xiǎn)，需要及時(shí)的進(jìn)行氣管切開或是氣管插管；（3）吸痰時(shí)需兩名護(hù)士配合，一名吸痰，一名負(fù)責(zé)固定口咽通氣管。

綜上所述，放置口咽通氣管吸痰手段很容易進(jìn)行，同時(shí)吸痰的成效較好，能夠快速將呼吸道深處的痰液吸出，將呼吸道阻塞處清除，完善通氣性能，減輕病患痛苦，在老年患者的護(hù)理中值得推廣運(yùn)用。