復方甘草酸苷、普萘洛爾治療肝硬化頑固性腹水

在臨床中頑固性腹水也叫做難治性腹水，主要是指肝硬化患者在經過常規的治療之后其腹水癥狀仍沒有緩解或加重的一種癥狀，是肝病常見的一種并發癥[1]。頑固性腹水會導致患者出現細菌性腹膜炎、心肺功能惡化等癥狀，具有預后差、死亡率高等特點[2-3]。在此次研究中對肝硬化頑固性腹水分別實施常規治療及復方甘草酸苷聯合普萘洛爾的治療方法，對其臨床效果展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例肝硬化頑固性腹水患者（我院2016年1月—2017年5月收治患者）隨機分為常規組和聯合組。納入標準：（1）參加此次研究患者及其家屬對此次研究知情并簽訂知情同意書；（2）所有患者均被診斷為肝硬化或酒精性肝硬化；（3）所有患者均被確診為頑固性腹水。排除標準：（1）對此次研究使用藥物過敏的患者；（2）患有消化道出血、肝腎綜合征、嚴重心功能不全等系統疾病的患者；（3）妊娠及哺乳期的婦女。由50例患者組成常規組，男性患者30例，女性患者20例，患者年齡在39～54歲之間，平均（46.5±4.2）歲，患者病程在8～12個月，平均（10.0±2.2）個月；由50例患者組成聯合組，男性患者28例，女性患者22例，患者年齡在39～55歲之間，平均（47.0±4.4）歲，患者病程在8～13個月，平均（10.5±2.5）個月。經統計學分析后發現其數據差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規組 給予該組患者常規方法進行治療。具體治療措施如下：（1）為患者靜脈注射人血白蛋白，劑量為50 ml，每天注射2～3次；（2）患者口服螺內酯及呋塞米，劑量分別為80 mg及40 mg，起到利尿的作用；（3）肝硬化患者應做好乙肝病毒的治療措施，針對酒精性肝硬化患者應戒酒，同時做好保肝的治療方案，另外可以為患者實施抗感染的治療；（4）叮囑患者保證良好的休息，保持積極樂觀的心態。

1.2.2 聯合組 該組患者在常規組患者基礎上給予復方甘草酸苷聯合普萘洛爾進行治療。將復方甘草酸苷注射液與250 ml葡萄糖混合在一起，給藥的方式為靜脈滴注；然后患者口服普萘洛爾，每次服用的劑量為10 mg，每天服用3次。

1.3 觀察項目

（1）判定標準[4-5]：根據《肝硬化腹水的中西醫結合診療共識意見》將治療效果分為顯效、進步及無效。顯效：經治療后患者臨床癥狀徹底消失，經彩超檢查后發現腹水癥狀徹底消失，在治療后的三個月病情穩定；進步：經治療后患者臨床癥狀有明顯的改善，經彩超檢查后發現腹水癥狀有所緩解，在治療后的一個月病情穩定；無效：經治療后患者的臨床癥狀沒有變化，經彩超檢查后發現腹水癥狀沒有改變，甚至加重。（2）觀察項目：①經治療后對兩組患者谷丙轉氨酶、血清白蛋白、谷草轉氨酶、總膽紅素及凝血酶原活動度指標進行比較。②對治療前后兩組患者體重、腹圍、周平均24小時尿量進行比較。

1.4 統計學方法

將此次研究得到的數據納入到SPSS 19.0進行處理，用率（%）及分別代表計數資料及計量資料，進行χ2檢驗和t檢驗，以結果P＜0.05作為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

經治療后聯合組患者治療總有效率98.0%高于常規組患者84.0%，經統計后得知數據具有顯著性差異（P=0.014）。見表1。

2.2 兩組患者谷丙轉氨酶、血清白蛋白、谷草轉氨酶、總膽紅素及凝血酶原活動度指標的比較

經治療后，聯合組患者谷丙轉氨酶、血清白蛋白及總膽紅素改善明顯好于常規組（P均=0.000、0.000、0.000）；兩組患者谷草轉氨酶及凝血酶活動度沒有差異（P=0.444、0.098）。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

表2 兩組患者谷丙轉氨酶、血清白蛋白、谷草轉氨酶、總膽紅素及凝血酶原活動度指標的比較

表2 兩組患者谷丙轉氨酶、血清白蛋白、谷草轉氨酶、總膽紅素及凝血酶原活動度指標的比較

表3 治療前后兩組患者體重、腹圍、周平均24小時尿量的比較

表3 治療前后兩組患者體重、腹圍、周平均24小時尿量的比較

2.3 治療前后兩組患者體重、腹圍、周平均24小時尿量的比較

在治療前兩組患者體重、腹圍、周平均24小時尿量沒有差異（P=0.718、0.450、0.798）；經治療后聯合組患者體重、腹圍優于常規組患者（P均=0.000、0.000）；而兩組患者周平均24小時尿量依然沒有差異（P=0.542）。見表3。

3 討論

頑固性腹水是臨床肝硬化疾病常見的一種并發癥，具有極高的死亡率。肝硬化頑固性腹水是指腹水量比較大，持續的時間超過3個月，對于常規利尿的治療方法沒有反應，血鈉低于1 300 mmol/L，尿鈉低于10 mmol/L，尿鈉或尿鉀低于1，自由水清除率低于1，腎小球濾過率及腎血漿血流量低于正常值。腹水患者循環功能有明顯的下降，雖然機體內臟血管床有淤血，然而心排血量、有效血容量和腎血流量均有所減少，在這種情況下若使用利尿劑進行治療，不僅不能達到治療的效果，反而會引起肝腎綜合征等癥狀，嚴重的威脅了患者的生命健康。伴隨著醫療技術不斷的發展，經及時有效的治療后部分患者的腹水癥狀會得到明顯的改善或得到徹底的治愈，然而仍有個別患者經治療后其腹水癥狀并得不到改善或加重，這種情況稱為頑固性腹水。發生頑固性腹水的因素比較復雜，有研究顯示發生腹水的主要因素是肝功能損害、肝門靜脈高壓[6]。臨床中治療肝硬化頑固性腹水的主要手段有擴充血容量、腹腔穿刺放液、恢復腎小球對利尿劑的敏感性等，目前腹水超濾回輸技術較為成熟，具有操作簡單、安全性高、痛苦低等優勢，適用各種類型的頑固性肝硬化腹水。

在此次研究中分別給予肝硬化頑固性腹水患者常規治療及復方甘草酸苷聯合普萘洛爾的治療方法，經治療后發現，聯合治療方法的臨床效果要明顯高于常規治療方法。復方甘草酸苷在免疫調節方面有著良好的效果，對花生四烯酸、激肽及組胺的釋放有著抑制的作用，具有很好的抗敏、抗炎作用，同時對四氯化碳所引起的肝細胞損傷也起到了抑制的作用，促進了肝細胞的增殖[7]。復方甘草酸苷注射液主要是由甘草酸苷、甘氨酸、鹽酸半胱氨酸所組成，主要治療慢性肝病、改善肝功能、抗過敏性反應等。普萘洛爾屬于β受體阻滯劑，為抗心律失常的一種藥物，有效的減慢了患者心率、減少了心輸出量和心臟血管的收縮，患者內臟循環血容量相對減少，進而減少了門靜脈的血流量，有效的緩解了門靜脈所承受的壓力[8]。有研究顯示，普萘洛爾對肝硬化患者血壓、心率、脾靜脈血流量、門靜脈內徑等有著明顯的改善作用，有效的預防了因食管胃底靜脈破裂所導致的再次出血的癥狀。復方甘草酸苷聯合普萘洛爾治療肝硬化頑固性腹水具有協同的作用，有效的緩解了腹水的癥狀，提高了患者的治療效果。復方甘草酸苷聯合普萘洛爾治療肝硬化頑固性腹水有效的改善了患者體重、腹圍，提高了患者的抵抗能力。

總而言之，復方甘草酸苷聯合普萘洛爾治療肝硬化頑固性腹水具有良好的臨床效果，有效的改善了患者的體重及腹圍，值得推廣。