布地奈德、特布他林、異丙托溴銨三聯霧化治療AECOPD的臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以氣道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全等為共同特征的不完全可逆性呼吸道疾病總稱，為臨床常見疾病。AECOPD即為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，如不采取有效的臨床治療措施，則會危及患者生命安全。目前，臨床對AECOPD的治療主要通過控制呼吸道感染，解除呼吸道阻塞、改善通氣達到治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年9月—2017年9月我院收治的AECOPD患者95例為研究對象，全部患者的病情均符合中華醫學會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）中的相關診斷標準。排除標準：（1）合并呼吸衰竭需要機械通氣；（2）有激素使用禁忌證；（3）有嚴重的心臟疾患；（4）青光眼；（5）甲亢等。隨機分為常規綜合治療的對照組（47例）；在常規綜合治療基礎上給予布地奈德、特布他林、異丙托溴銨三聯霧化治療的觀察組（48例），持續治療1周。觀察組男33例，女15例，年齡43～81歲，平均（67.3±5.2）歲，病程1～30年，平均（17.3±5.5）年，PaO2（47.4±10.5）mmHg，PaCO2（63.7±7.2）mmHg；對照組男31例，女16例，年齡46～83歲，平均（68.7±5.1）歲，病程1～30年，平均（18.7±5.9）年，PaO2（47.3±10.2）mmHg，PaCO2（63.5±6.9） mmHg。兩組患者在性別、年齡、癥狀、血氣分析等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予患者常規綜合治療措施，包括具體的抗感染、平喘和吸痰等治療方案，并密切關注患者的臨床狀態，如果出現異常必須采取有效急救措施。觀察組則在對照組的基礎上，給予患者布地奈德、特布他林、異丙托溴銨三聯霧化治療，具體用藥為布地奈德混懸液（澳阿斯利康）2 mg，特布他林霧化液（瑞典阿斯特拉）2.5 mg，異丙托溴銨霧化吸入溶液（法國勃林格）500 μg，實施霧化吸入的方式為氣動霧化，用藥頻率為2次/d，每次持續0.3～0.5 h，連續治療1周。治療過程中，注意患者的不良反應，配合有效的臨床護理方案，保障霧化吸入效果[1-3]。

1.3 觀察指標

治療1周后，展開對患者的臨床療效及血氣分析等檢測，其中氣血指標包括PaCO2、PaO2等指標。臨床療效用咳嗽與喘息等癥狀作為評價指標，其中顯效：患者咳嗽、喘息等臨床癥狀得到顯著改善，且肺部濕啰音和哮鳴音消失；有效：患者癥狀改善，濕啰音與哮鳴音消失或減輕；無效：患者臨床癥狀未得到改善或進展。

1.4 統計學分析

本次實驗利用SPSS 20.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用t檢驗的方式進行計算，并使用進行表示，數據中的計數資料使用χ2檢驗的方式進行計算，當P＜0.05時，說明相關數據存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者血氣分析對比

1周后，觀察組患者PaCO2（42.09±5.24）mmHg、PaO2（82.22±8.26）mmHg等指標均優于對照組患者的PaCO2（47.21± 4.95）mmHg、PaO2（72.31±7.43）mmHg，差異顯著（P＜0.05），詳見先表1。

2.2 療效比較

觀察組患者治療總有效為97.92%，對照組患者治療總有效為85.11%，組間比較，差異顯著（P＜0.05），詳見下表2。

2.3 不良反應

兩組患者均未發生嚴重不良反應，其中觀察組患者肌肉震顫1例、心慌1例，占4.17%，霧化吸入結束后2 h癥狀可自行消失；對照組患者咽部不適感2例，占4.26%，組間比較，差異不明顯（P＞0.05）。

表1 治療前后兩組患者血氣分析對比（mmHg）

表2 療效比較[n（%）]

3 討論

COPD是臨床常見疾病，具有較高的發病率，其具有明顯的氣流受限特征，受到該疾病的影響，患者活動能力和生存質量明顯下降，給予患者家庭帶來負擔，造成患者精神壓力[4-5]。臨床常規AECOPD綜合治療，主要包括抗感染、改善通氣、解除氣道阻塞為主。相關研究表明全身雌激素治療，可達到理想的治療效果，但副作用明顯。布地奈德混懸液霧化給藥直接作用于呼吸道，有良好局部抗炎效果，其具有增強內皮細胞和溶酶體膜的穩定性的功能，并可抑制免疫反應，抑制支氣管收縮物質的合成，緩解氣道阻塞。異丙托溴銨霧化吸入溶液通過霧化后，能夠直接作用于患者肺部，達到良好的擴張支氣管的效果。特布他林霧化液是一種腎上腺素受體激動劑，其可起到松弛平滑肌、緩解痙攣和清除黏液，擴張支氣管等效果。三者聯合霧化治療AECOPD可達到擴張支氣管，解除阻塞，具有較好的通氣效果[6-8]。本次研究試分析布地奈德、特布他林、異丙托溴銨三聯霧化治療AECOPD的臨床觀察。結果證實：觀察組患者血氣指標的PaCO2、PaO2等指標均優于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者治療總有效97.92%優于對照組患者治療總有效85.11%（P＜0.05），且兩組不良反應發生率，沒有顯著差異（P＞0.05）。由此可見，布地奈德、特布他林、異丙托溴銨三聯霧化治療AECOPD的安全性較高，且能有效改善肺功能和血氣指標情況，效果顯著，值得臨床進一步推廣實踐。