布地奈德、特布他林、異丙托溴銨三聯(lián)霧化治療AECOPD的臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以氣道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全等為共同特征的不完全可逆性呼吸道疾病總稱，為臨床常見疾病。AECOPD即為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，如不采取有效的臨床治療措施，則會(huì)危及患者生命安全。目前，臨床對(duì)AECOPD的治療主要通過控制呼吸道感染，解除呼吸道阻塞、改善通氣達(dá)到治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年9月—2017年9月我院收治的AECOPD患者95例為研究對(duì)象，全部患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并呼吸衰竭需要機(jī)械通氣；（2）有激素使用禁忌證；（3）有嚴(yán)重的心臟疾患；（4）青光眼；（5）甲亢等。隨機(jī)分為常規(guī)綜合治療的對(duì)照組（47例）；在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上給予布地奈德、特布他林、異丙托溴銨三聯(lián)霧化治療的觀察組（48例），持續(xù)治療1周。觀察組男33例，女15例，年齡43～81歲，平均（67.3±5.2）歲，病程1～30年，平均（17.3±5.5）年，PaO2（47.4±10.5）mmHg，PaCO2（63.7±7.2）mmHg；對(duì)照組男31例，女16例，年齡46～83歲，平均（68.7±5.1）歲，病程1～30年，平均（18.7±5.9）年，PaO2（47.3±10.2）mmHg，PaCO2（63.5±6.9） mmHg。兩組患者在性別、年齡、癥狀、血?dú)夥治龅确矫姹容^，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)綜合治療措施，包括具體的抗感染、平喘和吸痰等治療方案，并密切關(guān)注患者的臨床狀態(tài)，如果出現(xiàn)異常必須采取有效急救措施。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予患者布地奈德、特布他林、異丙托溴銨三聯(lián)霧化治療，具體用藥為布地奈德混懸液（澳阿斯利康）2 mg，特布他林霧化液（瑞典阿斯特拉）2.5 mg，異丙托溴銨霧化吸入溶液（法國(guó)勃林格）500 μg，實(shí)施霧化吸入的方式為氣動(dòng)霧化，用藥頻率為2次/d，每次持續(xù)0.3～0.5 h，連續(xù)治療1周。治療過程中，注意患者的不良反應(yīng)，配合有效的臨床護(hù)理方案，保障霧化吸入效果[1-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1周后，展開對(duì)患者的臨床療效及血?dú)夥治龅葯z測(cè)，其中氣血指標(biāo)包括PaCO2、PaO2等指標(biāo)。臨床療效用咳嗽與喘息等癥狀作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中顯效：患者咳嗽、喘息等臨床癥狀得到顯著改善，且肺部濕啰音和哮鳴音消失；有效：患者癥狀改善，濕啰音與哮鳴音消失或減輕；無(wú)效：患者臨床癥狀未得到改善或進(jìn)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血?dú)夥治鰧?duì)比

1周后，觀察組患者PaCO2（42.09±5.24）mmHg、PaO2（82.22±8.26）mmHg等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者的PaCO2（47.21± 4.95）mmHg、PaO2（72.31±7.43）mmHg，差異顯著（P＜0.05），詳見先表1。

2.2 療效比較

觀察組患者治療總有效為97.92%，對(duì)照組患者治療總有效為85.11%，組間比較，差異顯著（P＜0.05），詳見下表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中觀察組患者肌肉震顫1例、心慌1例，占4.17%，霧化吸入結(jié)束后2 h癥狀可自行消失；對(duì)照組患者咽部不適感2例，占4.26%，組間比較，差異不明顯（P＞0.05）。

表1 治療前后兩組患者血?dú)夥治鰧?duì)比（mmHg）

表2 療效比較[n（%）]

3 討論

COPD是臨床常見疾病，具有較高的發(fā)病率，其具有明顯的氣流受限特征，受到該疾病的影響，患者活動(dòng)能力和生存質(zhì)量明顯下降，給予患者家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)，造成患者精神壓力[4-5]。臨床常規(guī)AECOPD綜合治療，主要包括抗感染、改善通氣、解除氣道阻塞為主。相關(guān)研究表明全身雌激素治療，可達(dá)到理想的治療效果，但副作用明顯。布地奈德混懸液霧化給藥直接作用于呼吸道，有良好局部抗炎效果，其具有增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性的功能，并可抑制免疫反應(yīng)，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成，緩解氣道阻塞。異丙托溴銨霧化吸入溶液通過霧化后，能夠直接作用于患者肺部，達(dá)到良好的擴(kuò)張支氣管的效果。特布他林霧化液是一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，其可起到松弛平滑肌、緩解痙攣和清除黏液，擴(kuò)張支氣管等效果。三者聯(lián)合霧化治療AECOPD可達(dá)到擴(kuò)張支氣管，解除阻塞，具有較好的通氣效果[6-8]。本次研究試分析布地奈德、特布他林、異丙托溴銨三聯(lián)霧化治療AECOPD的臨床觀察。結(jié)果證實(shí)：觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)的PaCO2、PaO2等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者治療總有效97.92%優(yōu)于對(duì)照組患者治療總有效85.11%（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，沒有顯著差異（P＞0.05）。由此可見，布地奈德、特布他林、異丙托溴銨三聯(lián)霧化治療AECOPD的安全性較高，且能有效改善肺功能和血?dú)庵笜?biāo)情況，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣實(shí)踐。