果酸聯合膠原貼敷料治療尋常性痤瘡的臨床觀察

尋常痤瘡，是好發于青少年的常見皮膚病，影響皮膚美觀，對青少年心理、社交也有一定的影響[1]。果酸換膚治療，是一種適用于治療輕中度尋常痤瘡的新興治療方案，果酸具有改善皮膚毛孔粗大，減少皮膚油脂異常分泌，提高皮膚光滑度，從而使膚色均勻、白皙，并且可減輕痤瘡瘢痕，治療過程安全且無嚴重不良反應，患者易于接受[2]。我科于2014年10月開始使用果酸活膚液（昆明貝泰妮生物科技有限公司）治療顏面部尋常性痤瘡，并取得了較好療效，在治療過程中及治療后的追蹤觀察中，我們發現患者在果酸治療后配合膠原貼敷料（廣州創爾生物科技公司生產）治療，可以明顯減輕治療后的灼熱、疼痛感，患者舒適度提升。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例尋常型痤瘡患者均來自2015年6月-2016年6月我院皮膚科門診，其中男36例，女72例。分組：患者按照就診順序隨機分為兩組，單純果酸治療的患者50例為對照組，其中男18例，女32例，年齡19～32歲，平均（23.2±2.3）歲，皮損計數以紅丘疹、膿皰為有效數，平均數目（21.2±1.8）個（12～31個）；另58例果酸治療后聯合膠原貼敷料治療為實驗組，其中男18例，女性40例，年齡20～35歲，平均（21.6±2.3）歲，皮損計數以紅丘疹、膿皰為有效數，平均數目（21.8±2.8）個（13～30個）。

入選標準：（1）符合輕、中度炎性痤瘡診斷標準（Pillsbury分級法）[3]Ⅰ～Ⅱ度尋常痤瘡；（2）皮損分布區域主要為顏面部；（3）在入選前1個月內未服用光敏性藥物，未進行皮膚磨削術，2周內顏面部未使用外用藥物及未進行去角質治療；（4）治療期內不使用內服或其它外用藥物。

排除標準：孕婦或備孕者；不能堅持治療或治療后不能如期隨訪者；治療前2周內經歷暴曬的患者或近期會經歷暴曬的患者；對果酸溶液過敏或對甘蔗過敏；瘢痕體質。

1.2 方法

治療方法：對照組及實驗組患者治療前均卸妝，潔面。對照組單獨使用果酸活膚液（羥基乙酸，中和液），濃度為20%、35%、50%、70%。首先以20%羥基乙酸為初始濃度，迅速涂于患者面部，涂布過程約15～20 s，注意口周、鼻唇皺褶處需要提前應用凡士林保護。然后觀察患者皮膚反應并聽取患者的主觀感覺，初始停留時間3 min，待患者出現紅斑、結霜或明顯不適時，立即以中和液中和，至不再有泡沫出現為止，2周治療1次，連續治療12周，果酸活膚液的濃度和治療時間根據患者皮膚耐受度逐次增加[4]。實驗組在果酸治療后立刻給予膠原貼敷料冷敷20～30 min，果酸治療后1周每天冷敷1次，第2周隔日冷敷1次。兩組治療后均囑患者注意防曬和保濕，連續治療12周后評價療效。兩組患者治療后，均告知注意保濕、防曬。

1.3 療效判斷

每次治療前對兩組患者面部正位、側位照相并存檔。由同一皮膚科醫生根據照片記錄計數法進行皮損處丘疹、膿皰的計數：分別記錄患者在治療前、治療后第4周、8周、12周的炎性皮損（丘疹、膿皰）數目。

不良反應：隨時記錄出現的不良反應，如治療后面部紅斑、腫脹、白霜、疼痛，脫屑，燒灼感，顏面部色素沉著、干燥、光敏感等不適。

療效判斷標準：臨床療效根據治療前后皮損總數減少的百分率分為四組評價：痊愈為皮損總數減少≥90%；顯效為皮損總數減少60%～89%；有效為皮損總數減少20%～59%；無效：皮損總數減少＜20%。總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，兩組總有效率的比較采用χ2檢驗，治療組和對照組各時間點炎性皮損平均數量比較采用線性模型，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎性皮損

治療4、8、12周，實驗組炎性皮損平均量分別為16.3、10.3、4.6個，對照組分別為17.2、13.7、8.2個，兩組治療4周時炎性皮損數量差異沒有統計學意義，4周前的治療炎性皮損數量好轉情況實驗組和對照組大致一致；治療8周、12周時兩組炎性皮損數量差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療效明顯高于對照組，見表1。

表1 治療后兩組炎性皮損的總有效率比

2.2 不良反應

果酸治療后常見的不良反應為治療區域發紅、刺痛、灼熱感，局部白霜、結痂，炎癥后色素沉著，光敏感，以及隨果酸濃度升高、停留時間過長造成的局部出現皮膚灼傷。本次臨床觀察中，兩組均未出現嚴重的不良反應。對照組主要的不良反應為治療后局部發紅32例，8例出現局部脫皮，告知患者加強保濕、注意防曬后，2～7 d后癥狀消失；實驗組主要的不良反應為治療局部發紅16例，癥狀1～2 d后自行消失。

3 討論

痤瘡是發生于毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性的皮膚疾病，好發于皮脂溢出部位，表現為粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫及疤痕等皮損。致病因素包括皮脂分泌過度、毛囊上皮角化過度、痤瘡丙酸桿菌過度增殖及炎性反應等。目前臨床上根據痤瘡致病因素，多采用口服抗生素、抗雄性激素藥，抑制皮脂腺分泌和抗角化藥物等，雖然療效較好，但由于口服藥物的副作用以及耐藥性問題，臨床應用多受限制，患者依從性較差。故安全有效的治療方法越來越受到人們的關注和重視。

果酸治療是目前一種可以促進皮膚新生的安全的治療技術，尤其適合輕中度痤瘡的患者，且副作用小[5]。果酸，主要來源于各種水果，是一類自然界存在的無毒物質和相關的化合物。筆者所用果酸成分為羥基乙酸，來源于甘蔗，分子結構簡單，分子量小，滲透性強，作用安全，耐受性好。研究表明果酸可降低角質形成細胞的粘連性，促進老化角質層脫落，糾正毛囊導管口異常角化，防止毛孔阻塞，且有研究顯示，甘醇酸在體內、外對痤瘡丙酸桿菌有溫和的抑制生長和殺菌作用[6]；并且果酸可以加快皮膚新陳代謝水平，增加真皮的膠原合成，同時研究發現果酸可以抑制酪氨酸酶的活性[7]，從而對痤瘡后的瘢痕和色素沉著的形成均有抑制和治療作用。

痤瘡患者由于皮脂分泌過多、皮脂組成的變化影響了表皮脂質的完整性[8]；并且，患者對于治療藥物或者護膚品的不正確使用會進一步破壞皮膚的屏障功能。膠原貼敷料中膠原蛋白含有天然的保濕因子和親水基團，經常保持皮膚濕潤有利于皮膚新陳代謝和組織再生，郭建美等[9]研究發現使用膠原貼敷料后，痤瘡患者的經皮水分丟失表現為明顯減少，皮膚角質層的含水量明顯出現增加，從而膠原貼對痤瘡患者的皮膚屏障功能有一定改善作用。并且研究者還發現膠原貼敷料可一定程度上抑制炎癥反應，減少炎性丘疹及皮損的紅腫程度[9]。我們在果酸聯合膠原貼敷料治療和單一的果酸治療對照中也發現，聯合膠原貼敷料的患者的炎性丘疹減少在治療后期比單一使用果酸治療的炎性丘疹明顯增多，進一步證實，膠原貼敷料有一定抑制炎癥的作用。

我們采用果酸聯合膠原貼敷料治療痤瘡療效滿意，果酸聯合膠原貼敷料治療和單一的果酸治療都是在4～8周期間開始顯效，隨著治療時間的延長，效果顯著。果酸聯合膠原貼敷料治療12周后總有效率81.1%，比單一的果酸治療的總有效率54.0%高，差異有統計學意義，同時聯合使用的患者的不良反應發生率較單獨使用果酸的患者不良反應發生率低。可見果酸聯合膠原貼敷料治療痤瘡安全、有效，患者依從性好，值得臨床推廣。