小兒腸套疊合并梅克爾憩室的護理特點及效果研究

腸套疊主要指的是腸管套入臨近的腸腔內,使得患兒的腸內容物通過受到一定的阻礙。梅克爾憩室在臨床上又被稱為先天性回腸末端憩室，該病的發生率大約為2%～4%，而發病后的患兒中會有約4%～6%的患兒出現并發癥，主要以出血和炎性腹痛多見，嚴重的患兒會出現腸梗阻和憩室穿孔腹膜炎等[1]。由于梅克爾憩室并發癥的臨床表現并無特殊性，與急性闌尾炎及闌尾穿孔導致腸梗阻、下消化道出血等難以鑒別，臨床容易出現漏診以及誤診等現象。腸套疊在臨床上采用常規的治療方法主要有B超監視下生理鹽水灌腸、空氣灌腸及鋇劑灌腸，凡有梅克爾憩室并發癥的病例，都應進行手術，將憩室切除[2]。而在治療中則需要給予良好的護理，從而提高治療的有效性和安全性[3]。本次研究就小兒腸套疊合并梅克爾憩室的護理特點及效果進行探究，相關內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對象為2015年2月—2017年2月某院的40例腸套疊合并梅克爾憩室患兒，采用前瞻性隨機單盲對照設計將其分為對應組和試驗組，每組納入20例患兒。對應組,男性患兒16例，女性患兒4例，患兒的最大年齡是7歲，最小年齡是2個月，平均（6.0±0.2）歲。試驗組，男性患兒14例，女性患兒6例，患兒的最大年齡是7歲，最小年齡是2個月，平均（5.8±0.4）歲。上述研究中兩組患兒的一般資料無明顯的差異（P＞0.05），可展開充分的對比。

1.2 護理方法

對應組進行常規護理干預，如嚴密監測其生命體征、給予飲食指導和康復護理等，而試驗組采用圍術期護理干預。

1.2.1 術前護理 （1）建立靜脈通道：首先建立靜脈通道，給予患兒相應的術前抗感染治療，并及時糾正脫水、電解質和酸堿失衡等癥狀，同時通過靜脈補充一定量的營養為手術的開展做好充足的準備[4]。（2）胃腸道準備：對患兒進行持續胃腸減壓,保持引流的通暢,注意觀察患兒的引流物的色、質以及量；術前告知家屬患兒應禁食水，并且用相應的無菌棉球等進行口腔護理[5]。（3）完善術前準備：抽血查患兒的電解質、二氧化碳結合力，同時需要進行有效的肝、腎功能以及交叉配血等,開展腹部平片檢查[6]。

1.2.2 術后護理 （1）麻醉蘇醒期的護理：全麻未清醒前需要嚴密觀察患兒的病情變化，取平臥頭側位，保持其呼吸道通暢,避免嘔吐物及痰液堵塞呼吸道，從而引起窒息或吸入性肺炎，護理人員需要及時幫助清除呼吸道分泌物，必要時開展吸痰治療[7]。（2）安全護理：麻醉劑會選擇性地興奮或者抑制患兒的神經,因此患兒容易出現不同程度的肢體躁動以及幻覺等，對于術后的患兒則需要用約束帶對其進行一定程度的約束，有利于配合治療[8]。（3）體溫護理：術前由于疾病的影響以及術后可能引起病菌侵入造成感染，因此患兒會出現發熱的情況，容易引發高熱驚厥。護理人員在加強患兒的抗感染及繼續糾正脫水的同時，還需要及時監測患兒體溫，以便及時了解病情的進展和出現并發癥的情況，便于及時采取相應的措施進行治療，對于已經發生高熱的患兒，首先需要進行物理降溫，當效果不明顯時則可以遵醫囑給予藥物降溫[9]。（4）靜脈輸液的護理：給予患兒輸注的均為高滲液體，同時對患兒的血管刺激、損傷較大，在進行頭皮靜脈、四肢淺靜脈穿刺時則需要置入留置針，由于治療恢復時間較長，因此應積極預防滲漏、靜脈炎等并發癥，同時護理人員需要正確幫助患兒封管，對于有刺激性的藥物應與常規藥物夾雜輸入[10]。（5）引流管的護理：大部分患兒術后需要留置胃管、腹腔引流管和尿管，為預防發生扭曲和受壓，保持患兒的引流管通暢，則需要進行良好的固定，同時及時記錄引流液的顏色、性質和量，便于對病情的觀察和判斷，及時調整相應的治療措施。（6）飲食護理：該病患兒的胃腸功能恢復較為緩慢,進食過早容易造成腹脹，會引發再次套疊，護理人員需要注意保持有效的胃腸減壓，延長患兒的禁食時間，給予靜脈補液，在逐漸恢復的過程中遵醫囑可逐漸給予一定的飲食，但應做好飲食指導。

1.3 觀察指標

（1）患兒家屬滿意度：采用問卷調查的方法對患兒家屬的滿意度進行分析，滿意度主要分為，滿意：總評分≥90分；比較滿意：總評分70～90分；不滿意：總評分＜70分。（2）術后恢復優良率和并發癥發生率。

1.4 統計學方法

上述研究中患兒家屬滿意度、術后恢復優良率以及并發癥發生率采用（n，%）表示，利用統計學軟件SPSS 25.0分別用χ2檢驗，當P＜0.05或者P＜0.01時，說明數據結果具有明顯的差異。

2 結果

2.1 滿意度比較

試驗組患兒的總滿意度（90.00%）高于對應組患兒的總滿意度（60.00%），其中，試驗組滿意10例，比較滿意8例，不滿意2例；對應組滿意5例，比較滿意7例，不滿意8例。與對應組相比，差異有統計學意義（P＜0.05，χ2=4.8000）。

2.2 術后恢復優良率比較

試驗組患兒的術后恢復優良率（95.00%）明顯好于對應組患兒的術后恢復優良率（65.00%），P＜0.05。見表1。

表1 術后恢復優良率比較[n（%）]

2.3 并發癥發生率比較

兩組患兒治療后均出現不同程度的并發癥，如切口感染、腸瘺以及切口不愈等，試驗組患兒出現并發癥的有1例，并發癥發生率為5.00%。對應組患兒出現并發癥的有6例，并發癥發生率為30.00%。與對應組相比，差異有統計學意義（χ2=4.329，P＜0.05）。

3 討論

有關研究表明，小兒腸套疊的發病原因主要有病毒感染、飲食改變、回盲部解剖變化、腸道痙攣以及遺傳因素和自主神經失調等?；純旱闹饕R床表現有陣發性哭鬧、腹脹、嘔吐以及大便性狀改變等，該病發病較急，病程變化速度較快，患兒的并發癥較多，臨床上及時診斷并治療可有效的緩解患兒的痛苦，但是，護理措施的合理應用會直接影響患兒的恢復以及預后效果。梅克爾憩室的治療主要是緩解癥狀、糾正病因和預防并發癥，在治療中護理人員應及時給予良好的護理，術前根據患兒不同的并發癥開展積極的對癥護理，可明顯減輕對其身體的影響，最大程度上緩解其痛苦，穩定情緒[11]。

本次研究中，試驗組患兒的總滿意度（90.00%）高于對應組（60.00%）；術后恢復優良率（95.00%）好于對應組（65.00%）；并發癥狀發生率5.00%低于對應組30.00%（P＜0.05），究其原因：采用圍術期護理模式對腸套疊合并梅克爾憩室患兒進行干預具有較多的優點，在開展護理過程中護理人員需要具備高度的責任心，在術前及時了解患兒的病情，并遵醫囑給予正確的對癥治療，實行有效的術前準備。術后需要密切觀察患兒的各項生命體征，持續開展胃腸減壓，避免患兒出現傷口感染，引起更多的并發癥。在整個護理過程中，需要護理人員具備熟練的理論知識、專業的操作技能等，對于出現危險情況時應及時通知醫生并積極配合醫生展開救護，預防各種危險情況的發生。另外，護理人員可在護理過程中對患兒家屬進行細心、耐心的指導，給予患兒有效的關懷，并給予全面的呵護，促進患兒盡快康復[12]。

綜上，采用圍術期護理模式對腸套疊合并梅克爾憩室患兒進行干預，可有效提高患兒家屬的滿意度，提高患兒的術后恢復優良率，減低并發癥狀發生率，值得臨床深究。