快速康復(fù)護(hù)理在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期的運(yùn)用研究

結(jié)腸癌是現(xiàn)代臨床上較為常見(jiàn)的疾病，對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的影響，病情嚴(yán)重的患者甚至可能危及生命[1-2]，所以需要給予患者良好的治療。在臨床上，手術(shù)一直是一種應(yīng)用廣泛的治療方法，同時(shí)，能否進(jìn)行良好的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的身體恢復(fù)來(lái)說(shuō)具有重要意義[3]。根據(jù)實(shí)踐研究顯示，將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于結(jié)腸癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，能提高護(hù)理效果[4]。本次研究將164例結(jié)腸癌圍手術(shù)期患者作為研究對(duì)象，分為兩組，并對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先排除精神類疾病患者、智力障礙患者、心臟病患者、高血壓患者，我院將結(jié)腸癌圍手術(shù)期的164例患者設(shè)為本次研究的對(duì)象，入院時(shí)間均為2015年5月—2016年5月之間，抽簽將164例研究對(duì)象分成兩組，各82例，觀察組含有45例男性和37例女性患者，年齡在58～86歲之間，平均年齡為（62.5±4.2）歲；對(duì)照組含有47例男性和35例女性患者，年齡在62～84歲之間，平均年齡為（64.6±4.3）歲，兩組患者全部一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)兩組患者分別給予常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行詳細(xì)記錄；進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解自身疾病，對(duì)患者及家屬介紹現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)性與責(zé)任醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)，緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼，幫助患者樹(shù)立對(duì)治療的信心，增加其對(duì)治療和護(hù)理的依從性；對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，定時(shí)為患者更換床上用品，根據(jù)患者需要為其洗澡、理發(fā)等；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的安全感和自信心，使患者保持愉快的情緒以積極配合治療；術(shù)前一小時(shí)為患者留置導(dǎo)尿管，胃管帶入手術(shù)室備用，視情況而定，通常是不插胃管的。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)中對(duì)患者生命體征密切關(guān)注，保持患者的體溫始終處于正常的水平，以避免患者出現(xiàn)凝血功能異常和代謝功能異常；患者進(jìn)入手術(shù)室之前，護(hù)理人員即應(yīng)將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至25℃，將濕度調(diào)節(jié)至45%～55%，同時(shí)對(duì)濕化水進(jìn)行加溫，使患者吸入時(shí)不會(huì)產(chǎn)生刺激；手術(shù)開(kāi)始之后，護(hù)理人員應(yīng)使用加溫至38℃的溫生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行沖洗。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 患者結(jié)束手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，首先為患者準(zhǔn)備干凈、舒適的床位，將病房溫度控制在26～28℃恒溫，將病房濕度控制在45%～55%之間，使患者感覺(jué)舒適；幫助患者調(diào)節(jié)體位，使患者的體位既舒適又不妨礙身體的恢復(fù)；若患者于術(shù)中進(jìn)行插胃管，則需為患者做好胃管護(hù)理；于術(shù)后1日為患者拔除導(dǎo)尿管并督促患者嘗試下床活動(dòng)；術(shù)后患者可能出現(xiàn)不同程度的疼痛使患者的精神緊張，甚至產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)為患者做好鎮(zhèn)痛，并將鎮(zhèn)痛泵的使用方法告知患者。

1.3 觀察項(xiàng)目

術(shù)后恢復(fù)情況、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量評(píng)分?；颊咝g(shù)后恢復(fù)情況主要包括：術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后1個(gè)月體質(zhì)量下降幅度等。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：向患者發(fā)放我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，收回率100.00%，有效率100.00%，對(duì)護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性、有效性和護(hù)理人員的技能水平、工作態(tài)度四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度分別為1～4分，分?jǐn)?shù)越高，則患者的護(hù)理滿意度越高，其中14分以上表示患者對(duì)護(hù)理很滿意，8～13分表示患者對(duì)護(hù)理比較滿意，評(píng)分＜8分則患者不滿意。護(hù)理滿意度=（很滿意+比較滿意）/例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥為：切口感染、肺部感染、尿路感染、腹腔感染、腸梗阻、靜脈血栓等。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用EORTC-30量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有四個(gè)層面，分別為物質(zhì)、社會(huì)、心理、軀體，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用表示和t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料處理，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月體質(zhì)量下降幅度亦少于對(duì)照組，并且對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者總滿意人數(shù)為76例，總滿意度為92.68%，對(duì)照組患者總滿意人數(shù)為64例，總滿意度為78.05%。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.87%，對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為18例，并發(fā)癥總發(fā)生率為21.95%。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表3。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，生活質(zhì)量均上升，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表4。

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型的護(hù)理方式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，核心思想是減少對(duì)患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激損害，對(duì)患者圍手術(shù)期的處理及患者術(shù)后的康復(fù)非常重視[5-6]。采用快速康復(fù)護(hù)理的方法，護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，能夠根據(jù)患者的臨床癥狀和具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?jì)劃，以便給予患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7-8]。例如在常規(guī)護(hù)理中，為患者留置的胃管、導(dǎo)尿管等持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者術(shù)后的活動(dòng)，增加患者的不適感，并且提高了患者受到感染和發(fā)生并發(fā)癥的幾率，而給予患者快速康復(fù)護(hù)理，術(shù)后視患者的情況盡快為患者拔管，就能夠相對(duì)的方便患者的術(shù)后活動(dòng)，減少患者的不適，降低了患者受到感染和發(fā)生并發(fā)癥的幾率[9-10]。

本次研究將快速康復(fù)護(hù)理給予觀察組患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，兩組患者分別經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間為（1.12±1.03）d，下床活動(dòng)時(shí)間為（1.90±0.45）d，住院時(shí)間為（8.21±1.62）d，術(shù)后1個(gè)月體質(zhì)量下降幅度為（2.32±1.03）kg，少于對(duì)照組患者的（3.94±1.14）d、（3.61±1.08）d、（13.75±2.04）d、（4.41±1.04）kg；在護(hù)理滿意度方面，觀察組患者總滿意人數(shù)為76例，總滿意度為92.68%，高于對(duì)照組患者的總滿意人數(shù)為64例和總滿意度為78.05%；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.87%，低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為18例和并發(fā)癥總發(fā)生率為21.95%；觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，即生活質(zhì)量高于對(duì)照組患者，組間對(duì)比具有顯著差異（P均＜0.05）。

表1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

表1 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

組別 n 排氣（d） 下床活動(dòng)（d） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后1個(gè)月體質(zhì)量下降幅度（kg）觀察組 82 1．12±1．03 1．90±0．45 8．21±1．62 2．32±1．03對(duì)照組 82 3．94±1．14 3．61±1．08 13．75±2．04 4．41±1．04 t值 - 16．620 13．234 19．257 12．929 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，分）

組別 n 物質(zhì)功能 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 82 62．7±5．0 84．5±4．3 65．2±5．7 86．9±6．5 61．0±6．9 88．1±8．1 62．2±5．3 87．4±7．2對(duì)照組 82 63．2±6．2 71．8±7．2 66．9±5．5 76．3±7．7 62．0±6．1 72．4±6．4 61．6±7．3 64．7±6．8 t 值 - 3．425 6．783 3．025 6．475 3．413 6．748 3．374 9．317 P值 - ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

綜上，將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于結(jié)腸癌圍手術(shù)期患者的護(hù)理，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)和提高護(hù)理滿意度，值得推廣。