協(xié)同式院前急救護(hù)理模式對急性腦出血患者初步救治時間及并發(fā)癥的影響

連美升 鄭春煙 陳建芳 劉麗青

腦出血主要是源于患者顱內(nèi)實質(zhì)性小動脈與小靜脈破裂出血，通常在發(fā)病后1～4 h內(nèi)病情加重，由于發(fā)病突然、發(fā)展迅猛，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，致殘率與病死率極高。因此，提高急性腦出血患者的搶救成功率，對患者而言具有重要意義[1]。協(xié)同式護(hù)理主要強調(diào)患者與家屬共同參與的護(hù)理模式，與醫(yī)護(hù)人員形成護(hù)理聯(lián)盟，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，但臨床上缺乏將協(xié)同式護(hù)理模式應(yīng)用于急性腦出血患者院前急救的相關(guān)研究報道[2]。基于此，本研究進(jìn)一步探討協(xié)同式院前急救護(hù)理模式對急性腦出血患者初步救治時間及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年6月在我院治療的80例急性腦出血患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡56～78歲，平均（67.26±5.13）歲；丘腦出血9例，殼核-內(nèi)囊出血12例，腦葉出血8例，小腦出血4例，腦橋出血7例。對照組男21例，女19例；年齡55～78歲，平均（67.31±5.07）歲；丘腦出血10例，殼核-內(nèi)囊出血13例，腦葉出血7例，小腦出血4例，腦橋出血6例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實行常規(guī)院前急救措施，接到急救電話后立即通知急救團(tuán)隊奔赴急救現(xiàn)場，到達(dá)后迅速開展急救-轉(zhuǎn)運工作。觀察組實行協(xié)同式院前急救護(hù)理模式，具體實施步驟如下：（1）接到急救電話后，急救團(tuán)隊于3 min內(nèi)出發(fā)，20 min內(nèi)抵達(dá)急救現(xiàn)場，趕赴現(xiàn)場途中與患者家屬始終保持電話聯(lián)系，詢問現(xiàn)場情況和患者癥狀，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行簡單急救，意識不清者，告知家屬切不可隨意搬動，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，詳細(xì)核對地址。（2）急救處理：到達(dá)現(xiàn)場后快速、準(zhǔn)確地評估患者病情，清除口鼻腔內(nèi)分泌物及阻塞物，保持氣道暢通，快速給予吸氧，針對自主呼吸停止或呼吸微弱者，立刻實行氣管插管，建立靜脈通路，抽搐、煩躁者給予靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物，心搏驟停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇及電擊除顫等搶救措施。（3）轉(zhuǎn)運：指導(dǎo)家屬協(xié)同正確搬運，固定頭部，盡量保持平穩(wěn)，以免發(fā)生震蕩，做好心電監(jiān)護(hù)工作，采用格拉斯昏迷評分法（GCS）評估患者意識障礙情況，備好急救器械，防止意外事件發(fā)生時給予急時搶救，并通知院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員做好準(zhǔn)備工作，保證搶救的及時性和連貫性。（4）院內(nèi)急救：建立綠色通道，患者到達(dá)后直接送入搶救室，及時給予降顱壓、脫水治療，緩解腦水腫，做好顱腦CT檢查和其他各項實驗室檢查，確定出血部位，持續(xù)監(jiān)測患者意識狀態(tài)及生命體征，做好分診，通知相關(guān)科室進(jìn)行會診。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比較兩組初步救治時間，包括到達(dá)現(xiàn)場時間、急救處理時間、轉(zhuǎn)運時間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括上消化道出血、中樞性高熱、腦疝、墜積性肺炎等。（3）比較兩組治療后神經(jīng)功能評分及日常生活能力評分，神經(jīng)功能缺損程度評分量表包括意識、水平凝視功能、面肌、語言、上肢肌力、下肢肌力等，總分45分，＜16分為輕型，16～30分為中型，＞30分重型；日常生活能力量表（ADL）包括軀體生活自理能力評估和工具性日常生活能力評估，總分56分，＞14分表示能力下降，＜14分表示正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初步救治時間

觀察組達(dá)到現(xiàn)場時間、急救處理時間、轉(zhuǎn)運時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 神經(jīng)功能及ADL評分

觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組初步救治時間對比，min）

表1 兩組初步救治時間對比，min）

組別 達(dá)到現(xiàn)場時間 急救處理時間 轉(zhuǎn)運時間對照組（n=40） 18．34±5．34 22．34±6．75 20．34±4．66觀察組（n=40） 11．26±3．18 9．34±3．16 14．35±3．58 t值 7．205 11．032 6．447 P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者并發(fā)癥對比[n（%）]

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分及ADL評分對比，分）

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分及ADL評分對比，分）

組別 神經(jīng)功能缺損程度 ADL評分對照組（n=40） 14．34±3．19 15．34±2．31觀察組（n=40） 9．51±2．34 10．34±1．81 t值 7．721 10．776 P值 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

相關(guān)研究表明，提高疾病控制的重要手段為在最短時間內(nèi)進(jìn)行有效的院前急救，確保患者快捷、安全的入院[3]。但在大量院前急救過程中發(fā)現(xiàn)，急性腦出血家屬在院前急救過程表現(xiàn)不同，其急救結(jié)局存在差異性，家屬可能存在初步急救措施不當(dāng)、驚慌失措、不配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救等原因?qū)е禄颊哔O誤最佳搶救時機(jī)[4]。提高急危重癥患者院前急救成功率，已成為挽救患者生命的重要保障，在急性腦出血患者院前急救過程中引入?yún)f(xié)同式護(hù)理理念，可充分發(fā)揮院前急救的及時性，指導(dǎo)家屬正確救治，避免救治行為不當(dāng)加重患者病情[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組初步救治時間、并發(fā)癥總發(fā)生率均較對照組少，神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活能力評分較對照組低，表明協(xié)同式院前急救護(hù)理模式可為急性腦出血患者爭取更多寶貴的最佳救治時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高神經(jīng)功能和日常生活能力。協(xié)同式院前急救護(hù)理模式中，急救車在最短時間內(nèi)達(dá)到急救現(xiàn)場，進(jìn)行初步救治，為后期入院急救奠定了基礎(chǔ)[7]。通過在途中與患者家屬聯(lián)系，獲取急救現(xiàn)場環(huán)境信息、初步了解患者病情，并做出初步評估，實施快速、高效的搶救，安撫患者及家屬，避免家屬出現(xiàn)情緒失控或行為不當(dāng)干擾醫(yī)護(hù)人員及急救車司機(jī)，急救人員應(yīng)及時對家屬做出急救指導(dǎo)，聽從急救人員指揮，充分利用救助資源，提高配合的積極性和主動性；轉(zhuǎn)運過程中，讓患者家屬保持安靜與冷靜，以便于急救人員集中精力應(yīng)對突發(fā)狀況，同時與院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員保持聯(lián)絡(luò)，將各種轉(zhuǎn)運風(fēng)險和因素降至最低，提高急救質(zhì)量[8-10]。

綜上所述，急性腦出血患者實行協(xié)同式院前急救護(hù)理模式，可縮短初步急救時間，降低并發(fā)癥，提高急救質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生。