延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘固定對脛腓骨骨折患者的骨折愈合效果的影響分析

在臨床骨科中，脛腓骨骨折屬于一種十分常見的疾病之一[1]。近年來，脛腓骨骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，可對患者造成骨折斷端的成角、重疊以及旋轉(zhuǎn)畸形。患者臨床常見的癥狀表現(xiàn)為皮膚腫脹、強(qiáng)烈疼痛以及縱軸叩擊痛等，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類的身體健康以及生活質(zhì)量[2]。單純手術(shù)治療對患者術(shù)后的康復(fù)不利，相關(guān)研究表示，在患者進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘固定治療過程中，給予合理的護(hù)理措施干預(yù)，可將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，促進(jìn)骨折愈合效果[3]。本次研究中，特將我院于2014年8月—2016年8月收治的60例脛腓骨骨折患者作為本次研究對象。主要探究在交鎖髓內(nèi)釘固定治療基礎(chǔ)上，加用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均選自于2014年8月—2016年8月期間，均為我院收治的脛腓骨骨折患者，共計(jì)60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將本次研究所有觀察對象分為對照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，每組患者均占30例。對照組中，男性患者與女性患者分別占16例、14例；年齡最小限值為12歲，最大限值為60歲，平均年齡為（38.47±8.64）歲；骨折原因：交通事故傷11例，摔傷7例，高空跌落傷6例，重物壓傷6例。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者與女性患者分別占17例、13例；年齡最小限值為13歲，最大限值為61歲，平均年齡為（38.56±8.70）歲；骨折原因：交通事故傷10例，摔傷6例，高空跌落傷7例，重物壓傷7例。將以上兩組患者的性別、年齡、骨折原因?qū)Ρ炔町惒⒉伙@著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘固定治療，具體方法[4]：患者取仰臥位，進(jìn)行硬膜外麻醉。手術(shù)切口縱行作于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)，對髕骨韌帶進(jìn)行牽拉，同時(shí)將患者的脛骨平臺(tái)前緣充分暴露于視野中。在患者脛骨結(jié)節(jié)接近髕骨韌帶處，使用骨錐作一切口。在脛骨結(jié)節(jié)上緣（接近髕腱處），將髓腔鉆開。使用C臂X光機(jī)，在透視下，進(jìn)行骨折復(fù)位操作。對于開放性骨折患者，首先應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)，并在直視下進(jìn)行復(fù)位操作。采用髓腔擴(kuò)大器，在脛骨結(jié)節(jié)口將髓腔進(jìn)行擴(kuò)大，并且為其安裝配套的裝置。隨后，置入髓內(nèi)釘，并使用2枚鎖釘進(jìn)行固定。最后，將切口逐層縫合。

在交鎖髓內(nèi)釘固定治療的基礎(chǔ)上，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要包括信息核實(shí)、術(shù)前巡視、生命體征監(jiān)測、患肢觀察和護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，同時(shí)給予患者術(shù)前術(shù)后健康教育及功能鍛煉指導(dǎo)，將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者。實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。具體內(nèi)容見下[5]：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前，應(yīng)根據(jù)患者的生活習(xí)慣，給予其舒適的病房環(huán)境。對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測等。同時(shí)評估患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)。主要包括向患者講解病情、解釋手術(shù)重要性等，消除患者的顧慮，給予其鼓勵(lì)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后，患者由于營養(yǎng)流失較快，大部分存在營養(yǎng)不良等風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，為其制定合理的飲食方案，調(diào)整其飲食規(guī)律。與此同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和行為。鼓勵(lì)其戒煙酒，督促患者加強(qiáng)并堅(jiān)持功能鍛煉，摒棄不良的生活習(xí)慣。功能鍛煉主要以踝泵、膝踝的主被動(dòng)活動(dòng)為主，包括肌肉的舒縮、踝關(guān)節(jié)曲伸和環(huán)繞、直腿抬高和屈膝等功能鍛煉。并且加用空氣壓力波治療和止痛藥物，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者自身承受能力為主，遵守勞逸結(jié)合的原則。

1.2.3 出院護(hù)理 患者出院后，應(yīng)對其進(jìn)行密切的延續(xù)性護(hù)理，建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康宣教和出院指導(dǎo)，將術(shù)后注意事項(xiàng)向其講解，指導(dǎo)患者繼續(xù)功能鍛煉，將康復(fù)訓(xùn)練對術(shù)后恢復(fù)的重要性向患者以及家屬說明。根據(jù)患者的康復(fù)情況，制定一系列的康復(fù)計(jì)劃。同時(shí)應(yīng)給予其合理的心理指導(dǎo)和鍛煉指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)。出院后，每2周進(jìn)行一次電話隨訪，通過電話，了解患者的肢體恢復(fù)情況以及心理情況。根據(jù)個(gè)人的肢體恢復(fù)狀況和心理狀態(tài)，給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。出院后每個(gè)月返院復(fù)查，2個(gè)月進(jìn)行一次家庭訪視，觀察肢體的恢復(fù)情況。鼓勵(lì)患者家屬積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中，給予患者更多的關(guān)愛和監(jiān)督。觀察日常生活情況以及肢體康復(fù)情況，對于存在的錯(cuò)誤及時(shí)指出并糾正，提高患者和家屬對康復(fù)的關(guān)注性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的骨折愈合率、術(shù)后恢復(fù)情況（骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間）及滿意度情況。滿意度由本院自擬量表評價(jià)，結(jié)果分為非常滿意、比較滿意及不滿意，滿意度為非常滿意率與比較滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所涉及數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”形式表示，χ2檢驗(yàn)。若組間差異顯著，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對比兩組患者的骨折愈合率

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的骨折愈合率

經(jīng)治療和護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合率為90.00%，明顯高于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨痂出現(xiàn)時(shí)間明顯更短，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如下文所示：實(shí)驗(yàn)組：骨折愈合時(shí)間為（8.21±3.12）個(gè)月、住院時(shí)間為（8.45±2.15）d、負(fù)重時(shí)間為（2.54±1.23）個(gè)月、骨痂出現(xiàn)時(shí)間為（2.15±0.56）個(gè)月。對照組：骨折愈合時(shí)間為（10.58±2.24）個(gè)月、住院時(shí)間為（12.55±3.56）d、負(fù)重時(shí)間為（5.46±1.45）個(gè)月、骨痂出現(xiàn)時(shí)間為（4.62±0.78）個(gè)月。

2.3 對比兩組患者的滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組滿意度為93.33%，非常滿意20例，比較滿意8例，不滿意2例；對照組滿意度為73.33%，非常滿意18例，比較滿意4例，不滿意8例。實(shí)驗(yàn)組明顯較對照組更優(yōu)（P＜0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折若治療不及時(shí)或者不當(dāng)，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如感染、皮膚組織壞死以及畸形愈合等。對于病情嚴(yán)重者，甚至需要進(jìn)行截肢。因此，對脛腓骨骨折患者做好康復(fù)指導(dǎo)以及護(hù)理干預(yù)在治療過程中至關(guān)重要[6]。

目前，臨床對于脛腓骨骨折的治療，主要以交鎖髓內(nèi)釘固定以及鋼板螺釘固定為主，兩者各有利弊。其中交鎖髓內(nèi)釘固定屬于較為有效的治療方法，可將并發(fā)癥降低，且具有愈合快等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[7]。交鎖髓內(nèi)釘固定相較于其他固定手術(shù)，最大的優(yōu)點(diǎn)在于采用了閉合復(fù)位，不需要對患者的骨折端周圍軟組織以及骨膜進(jìn)行剝離，可保留其外周血運(yùn)，在骨折愈合方面具有積極意義[8]。然而單純交鎖髓內(nèi)釘固定可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者骨折愈合率較低。因此，本次研究中，特將相關(guān)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脛腓骨骨折患者的治療中，并獲得了較為顯著的效果。

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采用交鎖髓內(nèi)釘固定聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，其骨折愈合率為90.00%，明顯高于對照組（66.67%）（P＜0.05）。不僅如此，實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間為（8.21±3.12）個(gè)月、住院時(shí)間為（8.45±2.15）d、負(fù)重時(shí)間為（2.54±1.23）個(gè)月、骨痂出現(xiàn)時(shí)間為（2.15±0.56）個(gè)月，均明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，在交鎖髓內(nèi)釘固定治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，不僅可將患者的骨折愈合率提高，且可改善患者的骨折愈合情況。相對于常規(guī)護(hù)理，延續(xù)性護(hù)理從術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育以及心理疏導(dǎo)，到術(shù)后和出院后的延續(xù)性護(hù)理，全方面為患者提供護(hù)理服務(wù)。使得患者不僅僅依賴于院內(nèi)護(hù)理，同時(shí)可享受到出院后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。可縮短患者的骨折愈合時(shí)間、骨痂形成時(shí)間，進(jìn)而縮短患者的住院時(shí)間。在經(jīng)濟(jì)方面，大大降低了患者的住院費(fèi)用，可減輕其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果同樣顯示，實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度為93.33%，相較于對照組（73.33%）明顯更高（P＜0.05）。結(jié)果提示，通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可提高患者的滿意度。

綜上所述，對于脛腓骨骨折患者，采用延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘固定治療，可促進(jìn)患者骨折愈合。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少以及恢復(fù)快等優(yōu)勢，具有較高的臨床推薦應(yīng)用價(jià)值。