篩查宮頸癌：有一對(duì)最佳拍檔

文/夏玲芳 吳小華

宮頸癌是女性最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一。近年來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率有明顯上升和年輕化趨勢(shì)，如何有效防治是目前最大的問(wèn)題。

25歲以上已婚婦女：每3～5年篩查一次

一般來(lái)說(shuō)，從宮頸癌的癌前病變發(fā)展成宮頸癌，通常要經(jīng)過(guò)宮頸上皮內(nèi)瘤變-原位癌-早期浸潤(rùn)癌-中晚期浸潤(rùn)癌連續(xù)發(fā)展的過(guò)程。這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，至少需要5～10年的時(shí)間。研究表明，通過(guò)有效的細(xì)胞學(xué)篩查，大約可使宮頸癌的總體發(fā)病率下降2/3左右。如果婦女一生中做過(guò)2次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，可使其浸潤(rùn)性宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低43%。如果每年做1次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，可以降低發(fā)生浸潤(rùn)性癌風(fēng)險(xiǎn)近93%。

我國(guó)規(guī)定，25歲以上的已婚婦女應(yīng)每3～5年篩查一次。下列人群應(yīng)每年篩查一次：有不良性行為、第一次性生活過(guò)早、性生活紊亂者；早婚、早育、多產(chǎn)的婦女；宮頸不典型增生，特別是中、重度者；丈夫有性亂行為，或有不潔性生活習(xí)慣者，丈夫有包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖或患陰莖癌者；人乳頭狀瘤病毒(HPV)特別是16、18亞型感染者；從未使用過(guò)避孕套者；母親或姐妹患有宮頸癌的高危人群。

最佳拍檔：細(xì)胞學(xué)+HPVDNA檢測(cè)

常用的宮頸癌篩查方法有婦科查體、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)等，經(jīng)濟(jì)、方便、易行、安全，容易被女性接受。美國(guó)陰道鏡及宮頸病理協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)推薦的宮頸癌篩查指南中，將HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查作為成年婦女的最佳篩查策略。有高危因素的婦女則可增加頻次，每年行一次HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查。

●婦科查體：這是最經(jīng)濟(jì)實(shí)用的篩查手段，有性生活的育齡女性應(yīng)每年常規(guī)進(jìn)行此項(xiàng)體檢。優(yōu)點(diǎn)在于可直接發(fā)現(xiàn)宮頸病灶，并馬上取活檢明確診斷。最大的缺點(diǎn)是不利于發(fā)現(xiàn)宮頸早期浸潤(rùn)癌及癌前病變。

●宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：這是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的篩查技術(shù)，包括傳統(tǒng)的巴氏涂片法和現(xiàn)在流行的液基細(xì)胞學(xué)檢查法(TCT)。無(wú)論是巴氏涂片法還是液基細(xì)胞學(xué)檢查法，所取標(biāo)本均為細(xì)胞水平診斷，存在一定的假陰性概率，且不能判斷癌癥細(xì)胞是否浸潤(rùn)宮頸肌層，因此，不能作為宮頸癌的最終診斷依據(jù)。

●HPV-DNA檢測(cè)：HPV檢測(cè)作為初篩手段可有效發(fā)現(xiàn)高危人群，且可用于宮頸病變和宮頸癌治療后的監(jiān)測(cè)。然而，HPV檢測(cè)雖提高了篩查的敏感度，但特異度有所下降，且HPV檢測(cè)成本高，實(shí)驗(yàn)室設(shè)備要求也很高，不適合大規(guī)模篩查。如果篩查結(jié)果陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)肉眼可疑癌時(shí)，均應(yīng)活檢做病理學(xué)檢查。

出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，需及時(shí)就醫(yī)

盡管宮頸癌及癌前病變宮頸上皮內(nèi)瘤變（尤其后者）多數(shù)無(wú)癥狀，但總有些不祥的“苗頭”，對(duì)此，女性應(yīng)該有所警惕。研究表明，81.4%的宮頸癌病人有陰道出血，出血類型有月經(jīng)不調(diào)似的不規(guī)則出血和絕經(jīng)期出血，量時(shí)多時(shí)少，無(wú)規(guī)則性，甚至大出血，以致繼發(fā)性貧血。此外，性交后出血，或在婦科檢查、大小便后出血。即使一次、量少，也應(yīng)提高警惕。