精細化與微創化甲狀腺手術的療效觀察

劉鵬原+祝文發+林賢梅

【摘要】 目的：探究精細化與微創化甲狀腺手術的療效，為臨床提供指導。方法：以2015年5月-2017年5月來筆者所在醫院接受救治的106例甲狀腺手術患者作為觀察對象，對106例患者的臨床資料進行回顧性分析，其中傳統組46例，應用傳統開放式手術治療，試驗組60例，應用精細化與微創化手術治療。研究對比傳統組和試驗組患者的手術時間、術中出血量、引流時間、手術切口長度及并發癥發生率。結果：試驗組患者術中出血量（13.24±5.61）ml、引流時間（2.10±0.67）d，均優于傳統組的（36.27±7.77）ml、（3.88±2.32）d，手術切口長度（2.95±0.64）cm，相比傳統組明顯更小，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者的手術時間（109.71±20.46）min，與傳統組比較差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者并發癥發生率（6.67%）相比傳統組明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：精細化與微創化甲狀腺手術相比傳統開放式手術具有術中出血量少、引流時間短、手術切口長度小等優點，且患者發生并發癥的幾率更低。

【關鍵詞】 精細化； 微創化； 甲狀腺； 手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0016-02

【Abstract】 Objective：To explore the curative effect of refined and minimally invasive thyroid surgery，and provide guidance for clinical practice.Method：From May 2015 to May 2017 in our hospital treated 106 cases of thyroid surgery patients as research object，the clinical data of 106 patients were retrospectively analyzed，including the traditional group（46 cases，the application of traditional open surgery），the experimental group（60 cases，the application of fine with minimally invasive surgery）.Compared the operation time，intraoperative bleeding，drainage time，incision length and complication rate of patients with traditional group and exper imental group.Result：The experimental group of intraoperative bleeding （13.24±5.61）ml，drainage time （2.10±0.67）d，compared with the traditional group （36.27±7.77）ml，（3.88±2.32）d were significantly less，and the incision length （2.95±0.64）cm compared with the traditional group（7.62±1.10） cm was significantly smaller（P<0.05），but the experimental group of patients with operation time （109.71±20.46）min and the traditional group（105.84±18.61）min had no significant difference（P>0.05）；the incidence of complications of patients in the experimental group（6.67%） compared with the traditional group（23.91%） was significantly lower（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional open surgery，fine and minimally invasive thyroid surgery has less intraoperative blood loss，drainage time，and the advantages of small incision length，and the risk of complications in patients with lower.

【Key words】 Fine； Minimally invasive； Thyroid； Surgery

First-authors address：Longyan Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Longyan 364300，China

甲狀腺切除手術是治療甲狀腺疾病的有效手段[1]。以往，臨床常對患者實施傳統開放式手術切除治療，雖然該術式可獲得較好的手術治療效果，但該手術的創傷較大，患者并發喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷的幾率較高，且瘢痕長度較長，患者的滿意度不高[2-3]。筆者所在醫院對甲狀腺手術患者分別實施傳統開放式手術切除治療和精細化與微創化甲狀腺手術切除治療，以探究精細化與微創化甲狀腺手術的療效，報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月-2017年5月來筆者所在醫院接受救治的106例甲狀腺手術患者作為觀察對象，對其臨床資料進行回顧性分析，分為傳統組（46例，應用傳統開放式手術治療）、試驗組（60例，應用精細化與微創化手術治療）。傳統組年齡23～65歲，平均（42.75±10.73）歲，男10例（21.74%）、女36例（78.26%）；疾病類型：28例乳頭狀癌，10例結節性甲狀腺腫，8例濾泡狀癌。試驗組年齡22～64歲，平均（42.80±10.69）歲，男20例（33.33%）、女40例（66.67%）；疾病類型：37例乳頭狀癌，13例結節性甲狀腺腫，10例濾泡狀癌。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準及患者知情同意后開展研究。

1.2 方法

傳統組46例患者應用傳統開放式手術治療，指導患者采取臥位，頭后仰，對患者實施麻醉處理，待麻醉效果滿意后，于甲狀腺處作一橫行切口，逐層切開，甲狀腺顯露后，切斷峽部，對甲狀腺背面實施分離操作，并對甲狀腺上、下極血管及中靜脈實施鉗夾、切斷、結扎，最后切除甲狀腺葉，對患者實施引流操作，縫合手術切口。

試驗組60例患者應用精細化與微創化手術治療，指導患者采取臥位，頭后仰，沿切口標記線皮下注射3～5 ml腎上腺素鹽水，10 min后，作一3 cm左右小切口，對皮下組織及頸闊肌實施依次切開，分離皮瓣至環狀軟骨水平，并向兩側牽開頸前肌群，向上牽拉甲狀腺兩側葉，暴露甲狀腺峽部下極，然后向下推離脂肪組織，暴露氣管，分離并切開甲狀腺峽部（緊貼氣管），再對甲狀腺上極、甲狀腺下極、甲狀腺背面進行處理，切斷Berry韌帶，最后切除腺體，使用相同方法切除對側腺體。

1.3 評估指標

研究對比傳統組和試驗組患者的手術時間、術中出血量、引流時間、手術切口長度及并發癥發生率。

1.4 統計學處理

對評估指標選擇統計學軟件SPSS 17.0進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、引流時間、手術切口長度對比

試驗組患者術中出血量（13.24±5.61）ml、引流時間（2.10±0.67）d，均優于傳統組，手術切口長度（2.95±0.64）cm，相比傳統組明顯更小，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者的手術時間（109.71±20.46）min，與傳統組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

試驗組患者并發癥發生率6.67%，相比傳統組的23.91%明顯更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

有數據顯示，近些年，隨著生活方式及飲食習慣的改變，甲狀腺疾病（乳頭狀癌、結節性甲狀腺腫、濾泡狀癌等）的患病率呈現逐漸上升的趨勢，在一定程度上威脅了人們的身心健康[4-6]。

手術療法是目前治療甲狀腺疾病的常用有效方法[7]。本研究為探究精細化與微創化甲狀腺手術的療效，對甲狀腺手術患者分別實施傳統開放式手術切除治療、精細化與微創化甲狀腺手術切除治療。傳統開放式手術是以往臨床治療甲狀腺疾病的常用方法，但該方法的手術切口較大，患者術后的并發癥（喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷等）發生率較高，在一定程度上影響了患者的術后生活質量[8-9]。近些年，隨著醫學技術的不斷發展，微創手術亦取得了較顯著的進步，精細化與微創化甲狀腺手術屬于微創手術之一，該手術具有手術切口小、術后恢復速度快等優勢，相比傳統手術，該手術對機體組織的損傷更小，且在內鏡的監視下進行操作，手術視野更清晰，便于手術醫師觀察機體的組織結構，對減少手術誤傷具有十分積極的意義[10-11]。

此次研究數據顯示，試驗組患者術中出血量[（13.24±5.61）ml]、引流時間[（2.10±0.67）d]相比傳統組明顯更少，且手術切口長度[（2.95±0.64）cm]相比傳統組明顯更小，這提示精細化與微創化甲狀腺手術的效果更佳，有助于減少術中出血量及引流時間，對促進患者預后具有十分積極的意義，且手術切口長度更小，更符合患者的審美需求，滿意度更高。同時，數據顯示，試驗組患者并發癥發生率（6.67%）相比傳統組明顯更低，這提示精細化與微創化甲狀腺手術的安全性較傳統開放手術更高，患者發生并發癥的幾率更低，對促進患者術后康復具有十分積極的意義。解孝章[12]在《精細化與微創化的甲狀腺手術臨床應用探討》一文中詳細分析了精細化與微創化的手術中的效果，其通過研究發現，精細化與微創化手術的效果相比傳統手術明顯更優，尤其是在術后并發癥發生率、術中出血量、引流管停留時間及瘢痕大小等方面，因此，其認為對患者實施精細化與微創化手術切實可行，效果明顯更優。將解孝章的研究結果和本研究進行對比研究無顯著差異，均認為精細化與微創化甲狀腺手術較傳統手術更好。

綜上所述，精細化與微創化甲狀腺手術相比傳統開放式手術具有術中出血量少、引流時間少、手術切口長度小等優點，且患者發生并發癥的幾率更低。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-20）endprint