腹腔鏡治療腹股溝疝的體會及效果分析

邵鈞

【摘要】 目的：分析腹腔鏡在腹股溝疝疾病中的臨床應用價值，總結不同腹腔鏡手術方式對腹股溝疝患者病情產生的影響。方法：選取筆者所在醫院收治的腹股溝疝患者38例，按照隨機分配法分為對照組和觀察組，各19例。對照組實施腹腔鏡下完全腹膜前修補術，觀察組實施腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術。比較兩組手術治療效果、并發癥的發生及手術情況（包括手術時間、術中出血量、住院時間及費用）。結果：兩組治療總有效率、術中出血量、住院時間、住院費用及并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；對照組手術時間長于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：兩種腹腔鏡下手術方法治療腹股溝疝疾病均效果顯著，有利于患者病情的恢復和疾病的預后，臨床價值高，可作為臨床治療腹股溝疝疾病的首選手術方案，值得在臨床上推行。

【關鍵詞】 腹股溝疝； 腹腔鏡治療； 對比體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0026-02

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical value of laparoscopy in inguinal hernia disease and summarize the effect of different laparoscopic methods on the incidence of inguinal hernia patients.Method：38 patients with inguinal hernia treated in our hospital were divided into control group and observation group according to random assignment.The control group was underwent laparoscopic complete retroperitoneal repair，the observation group underwent laparoscopic complete retroperitoneal inguinal hernia repair.Compared the effect of surgical treatment，complications and surgical conditions（including the operation time，intraoperative blood loss，hospital stay and fees）.Result：Compared with the total effective rate，intraoperative blood loss，hospital stay and fees and total incidence of complications between the two groups，there were no significant differences（P>0.05）.The operation time of the control group was longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Two kinds of laparoscopic treatment of inguinal hernia has a significant effect，which is beneficial to the recovery of the patients condition and the prognosis of the disease；the clinical value is high，which can be used as the first choice for the clinical treatment of inguinal hernia disease.

【Key words】 Inguinal hernia； Laparoscopic treatment； Comparison experience

First-authors address：Lukou Street Community Health Service Center of Jiangning District in Nanjing City，Nanjing 211113，China

腹股溝疝是臨床外科上常見的疾病，而且男性患者的患病人數遠多于女性患者，發病率較高，手術治療是腹股溝疝疾病臨床治療的首選手段，但是不同的手術方式，不僅治療效果不同，而且對患者身體的損害，以及對疾病的恢復和預后效果的影響不同[1]。本文主要就腹腔鏡下治療腹股溝疝疾病的效果進行分析，總結利用腹腔鏡治療的優缺點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗所有數據來源于2016年1月-2017年5月筆者所在醫院收治的腹股溝疝患者38例，納入標準：（1）所有患者經檢查均確診為腹股溝疝疾病；（2）均無手術禁忌證或相關藥物過敏史；（3）均無嚴重器質性疾病，生命體征平穩，糖尿病、高血壓等慢性疾病的病情均已良好控制[2]；（4）均無認知障礙，患者及其家屬均同意參與本研究。將所選患者隨機分為對照組和觀察組，每組19例。對照組中，男13例，女6例，平均年齡（56.32±12.24）歲。觀察組中，男14例，女5例，平均年齡（55.24±11.26）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者入院后進行基礎檢查和治療，對照組實施腹腔鏡下完全腹膜前修補術，患者采用頭低足高體位，在患者的肚臍上方切口，建立氣腹并置入腹腔鏡，然后在左右腹外緣平臍處穿刺，在內膜上方2.0 cm處剪開腹膜，分離膜前間隙，將修補片剪切為合適大小，鋪平于病變位置，用釘合器進行固定，縫合腹膜傷口。觀察組實施腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術，肚臍下方1 cm處切口，沿腹直肌后鞘向恥骨結節方向分離，擴大腹膜外間隙形成足夠大的空間，將修補片剪切為合適大小，剪成弧形鋪平于病變位置，排空氣體使腹壁與腹膜貼附，將修補片自然固定后關閉切口，手術后兩組患者均實施相同的優質護理方案。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩種治療方案的有效程度，術后并發癥的發生情況，以及手術的基本情況，以治療總有效率、并發癥發生率、手術時間、術中出血量、住院時間及住院費用為主要觀察指標，并按照如下標準評定患者的治療程度：顯效，患者的臨床癥狀消失，手術后身體各項指標恢復正常，無明顯疼痛感；有效，患者的臨床癥狀得到緩解，指標逐漸恢復正常，患者疼痛時有發作但不劇烈；無效，患者的病情無明顯好轉跡象，甚至出現惡化[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療有效程度比較

兩組患者的總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

兩組患者的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術基本情況比較

兩組患者術中出血量、住院時間及費用比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組手術時間顯著長于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹股溝疝疾病主要的病理改變為患者的腹壁層變薄，腹腔內的器官組織突破腹壁層，從而導致疾病的發生，手術治療主要是針對破裂的腹壁進行修補縫合[4]。手術治療是臨床上很多疾病的首選治療手段，隨著人們對醫療質量的重視，微創觀念和醫療技術的不斷加深發展，傳統的手術治療已逐漸不能滿足患者的基本需求，手術治療的預后效果也不甚理想，甚至給患者帶來巨大的痛苦[5]。文獻[6-7]對腹腔鏡下手術和傳統手術在腹股溝疝疾病中的效果進行對比研究表明，前者的治療效果更為顯著，其不僅能夠提高有效率，降低術后并發癥的發生幾率，而且具有良好的疾病預后效果，能夠有效降低患者術后復發的幾率，減輕患者的疼痛感，有利于患者病情的恢復。

目前腹腔鏡技術在臨床的使用頻率較高，適用范圍也較廣，用于疾病的治療中，能夠更加清晰良好地展示手術視野，提高手術治療的成功幾率，還能有效縮小手術的切口，減少術中出血量的發生，符合部分患者對于外在美觀的追求，具有明顯的臨床應用優勢[8-9]。但是針對腹股溝疝疾病來看，腹腔鏡下手術也可分為不同的手術方式，本試驗主要就不同的手術方式對疾病恢復等方面產生的影響進行分析，兩組患者的治療總有效率、并發癥總發生率、患者的住院時間、術中出血量等比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。但是對照組的平均手術時間較長，這可能會對患者疾病的預后產生不良影響。總體來看，腹腔鏡下兩種手術方式的治療效果均較為顯著，可作為治療腹股溝疝疾病的首選手段，在臨床上應根據患者的實際情況和資料進行合適的選擇[10]。但是相對于腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術，實施腹腔鏡下完全腹膜前修補術不能有效地保持腹膜的完整性，可能會對患者的腸道造成損壞，引發多種并發癥的發生[11]。此外，手術的預后效果更容易受到手術操作人員綜合素質和水平的影響，而前一種手術方式能夠在腹腔外進行手術，能夠避免腹腔內組織和腸功能受損，可有效減少術后疾病的復發情況，手術治療的安全性較高[12]。

綜上所述，腹腔鏡下手術治療效果顯著，值得在臨床上使用，其中腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術更應成為治療腹股溝疝疾病的首選。

參考文獻

[1]畢曉晨，周偉.開放與腹腔鏡完全腹膜外無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的療效對比[J].中國老年學雜志，2015，35（3）：797-798.

[2]劉威，沈根海，高泉根，等.全腹膜外腹腔鏡疝修補術在女性腹股溝疝中的應用[J].實用醫學雜志，2016，32（10）：1672-1674.

[3]曾冬竹，石彥，余佩武，等.成人腹股溝疝腹腔鏡修補術512例[J].中華普通外科雜志，2012，27（3）：200-203.

[4]張云，郝曉暉，李健文，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2016，15（10）：967-971.

[5]吳玲玲.小兒腹股溝疝的治療進展[J].醫學綜述，2013，19（6）：1045-1048.

[6]李鵬，郭正團，郭新奎，等.腹腔鏡與傳統方法治療近期反復嵌頓的小兒腹股溝疝的比較[J].中國微創外科雜志，2013，13（3）：243-245.

[7]嚴秋亮，劉棟，張凱，等.經腹腹膜前腹腔鏡疝修補術在雙側腹股溝疝中的應用[J].浙江臨床醫學，2017，19（1）：105-106.

[8]王桐生，丁磊，趙愛民，等.腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術與經正中線切口腹膜前腹股溝疝修補術的比較研究[J].中國微創外科雜志，2016，16（2）：118-121.

[9]王明剛，申英末，陳杰，等.腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補技術治療復發性腹股溝疝的療效觀察[J].中華醫學雜志，2016，96（20）：1588-1590.

[10]鐘鋒.腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術在雙側腹股溝疝中的應用價值[J].新醫學，2012，43（7）：482-484.

[11]時鑫，傅朝春，鄧大波，等.腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝無張力修補術120例體會[J].中國醫師進修雜志，2015，38（z1）：15-17.

[12]陳勝平，谷春偉.TEP與TAPP治療腹股溝疝的臨床評價[J].中國現代普通外科進展，2015，18（9）：736-737，740.

（收稿日期：2017-08-11）endprint