急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的臨床效果和安全性

葛琪

【摘要】 目的：對梗阻性結腸癌患者實施擇期手術方案、急診手術方案的臨床療效及安全性等進行比較分析。方法：選取2011年1月-2016年12月入住筆者所在醫院接受診治的梗阻性結腸癌患者42例進行研究，隨機分組，擇期組21例實施擇期手術方案，急診組21例則實施急診手術方案，觀察兩組手術效果及并發癥情況。結果：擇期組21例中，有1例（4.76%）實施回結腸吻合方案，19例（90.48%）實施Ⅰ期吻合方案，1例（4.76%）實施造口手術方案；急診組21例中分別為6例（28.57%）、9例（42.88%）和6例（28.57%），差異有統計學意義（P<0.05）；同時急診組有8例（38.10%）出現并發癥，而擇期組有2例（9.52%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于出現梗阻性結腸癌的患者，選擇實施擇期手術方案可提升其病灶組織一次性根除效果，而且還可防止切口感染、肺部感染及吻合口瘺癥狀等出現，臨床效果及安全性都有保障，可推廣。

【關鍵詞】 急診手術； 擇期手術； 梗阻性結腸癌； 臨床療效； 手術安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0022-02

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy and safety of patients with obstructive colorectal cancer in emergency surgery and selective surgery.Method：From January 2011 to December 2016 in our hospital，42 patients of diagnosis and treatment of obstructive colon cancer were studied，and divided into 2 groups.Selective surgery group of 21 cases for selective surgical procedures，while emergency surgery group of 21 cases implementing emergency operation plan，observed the operation effect and complications of two groups.Result：21 patients in selective group，1 case（4.76%） implementation to colon anastomosis，19 cases（90.48%） implementation Ⅰ period，1 case（4.76%） implementation of colostomy surgery，21 cases of emergency group were 6 cases（28.57%），9 cases（42.88%） and 6 cases（28.57%） respectively（P<0.05）.At the same time，there were 8 cases（38.10%） of complication in the emergency group and 2 cases（9.52%） in the selective group（P<0.05）.Conclusion：To obstructive colon cancer patients，selecting selective surgery can promote the tissue lesions one-time eradication effect，also can prevent the incision infection，pulmonary infection and anastomotic fistula symptoms appear，so clinical effect and security are assured，can be promoted.

【Key words】 Emergency surgery； Selective surgery； Obstructive colon cancer； Clinical curative effect； Operation safety

First-authors address：The Peoples Hospital of Donghai County，Donghai 222300，China

當前，對于梗阻性結腸癌多采用手術方法進行治療，但是手術實施的時機不同時，取得的效果也會有差異，所以選對適合患者的時機非常關鍵[1]。為分析梗阻性結腸癌患者的最佳手術時機，此次選擇42例2011年1月-2016年12月入住筆者所在醫院接受診治的梗阻性結腸癌患者，并且對其實施急診手術方案及擇期手術方案，期待可以提升患者病灶組織根除效果，同時防范各種并發癥，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2016年12月入住筆者所在醫院接受診治的梗阻性結腸癌患者42例進行研究，均滿足文獻[2]手術指征，患者簽署知情同意書，且排除意識障礙、拒絕配合、臟器功能異常等患者。研究通過醫院倫理委員會批準。隨機分組，擇期組21例，年齡52～86歲，中位值（68.8±12.01）歲；男12例，女9例；病理類型：5例降結腸癌，5例盲腸癌，6例升結腸癌，5例結腸肝曲，該組實施擇期手術方案。急診組21例，年齡53～85歲，中位值（69.0±11.11）歲；男11例，女10例；病理類型：4例降結腸癌，6例盲腸癌，6例升結腸癌，5例結腸肝曲，該組實施急診手術方案。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

擇期組21例實施擇期手術方案：（1）入院后，以保守方案對患者進行治療，以患者病情狀況為標準，選擇適合的藥物。（2）予以抗感染方案、禁水禁食方案、補充血容量方案、胃腸減壓方案及補液方案等，如果患者有酸堿紊亂癥狀、電解質紊亂癥狀出現，還需及時予以糾正。（3）實施保守方案約7 d后，觀察患者疾病緩解情況，如果其腸梗阻癥狀并無變化，同時疾病指征也未能有效改善，需予以實施CT檢查、鋇餐造影檢查、電子結腸鏡檢查等措施，以明確機體病灶組織具體方位[3]。（4）術前，對患者實施腸道清潔方案，再根據其疾病程度、疾病方位等資料，制定手術方案，選擇手術時機，并參照設計方案對患者實施腫瘤切除方案。

急診組21例則實施急診手術方案：當患者疾病得到明確確診后，對其立即實施腫瘤切除方案，具體手術形式同樣根據患者疾病類型與方位確定。

1.3 觀察指標

（1）于不同時機對患者實施手術方案后，觀察患者手術效果。（2）安全性。術后觀察兩組是否出現切口感染問題、肺部感染問題及吻合口瘺癥狀等。

1.4 統計學處理

通過SPSS 19.0軟件實現統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時機對患者實施手術方案的效果

擇期組手術效果明顯優于急診組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同時機對患者實施手術方案的安全性

急診組有8例（38.10%）出現并發癥，而擇期組有2例（9.52%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

李擁軍等[4]發現，結腸癌本身是臨床上的惡性腫瘤類型，其發病率較高，除了會對患者的身體健康與生命安全造成較大的威脅外，還有治療難度大的問題存在，所以及時診斷與治療，對于提高患者的生存率就顯得尤為重要。梗阻性結腸癌為結腸癌中疾病類型之一，其手術難度大，而且手術時機是否合理，直接決定了患者療效及安全性等。

一般而言，如果梗阻性結腸癌患者的病情分析不同，其疾病癥狀也會有差異，且多選擇治愈性切除方案、姑息性切除方案對其進行治療，其中治愈性切除方案中措施之一即為Ⅰ期吻合方案，該手術要求對患者病灶組織、可能會出現轉移問題的淋巴結組織進行有效切除，效果突出[5-7]。但是，該方案通常會有吻合口瘺癥狀出現，因此如果患者身體條件差、腸壁組織血流運輸質量差，或者是水腫癥狀十分突出，需予以分期手術[8-9]。與此同時，梗阻性結腸癌患者除了會有酸代謝異常、水電解質異常情況出現外，其腸襻組織中還會有糞便出現，且清除難度大，如果盲目實施急診手術方案，而患者耐受性較低，同時腸道組織也未能做好充足準備，就可能會有切口感染問題、肺部感染問題及吻合口瘺癥狀等出現，影響手術效果，甚至要實施二期手術，所以臨床強調實施擇期手術方案，通過對患者實施保守治療措施，在使其酸代謝異常情況、水電解質異常情況得到有效糾正的基礎上，做好各種準備工作后再進行手術，可使患者梗阻癥狀有效改善，除了能提升療效外，還能防范并發癥，應用價值更高[10-11]。此次于不同時機對患者實施手術方案后，擇期組21例中有1例（4.76%）實施回結腸吻合方案，急診組21例中有6例（28.57%）；擇期組有19例（90.48%）實施Ⅰ期吻合方案，急診組有9例（42.86%）；擇期組有1例（4.76%）實施造口手術方案，急診組有6例（28.57%），差異有統計學意義（P<0.05）；同時急診組有8例（38.10%）出現并發癥，而擇期組有2例（9.52%），差異有統計學意義（P<0.05），表明擇期手術方案一次性根除效果及安全性都優于急診手術方案，滿足尹紅等[12]研究觀點（急診組55.60%Ⅰ期吻合，24.41%實施造口手術方案，19.99%實施回結腸吻合方案，而擇期組分別是91.11%、4.28%及4.61%）。

綜上所述，對于出現梗阻性結腸癌的患者，選擇實施擇期手術方案可提升其病灶組織一次性根除效果，而且還可防止切口感染、肺部感染及吻合口瘺癥狀等出現，臨床效果及安全性都有保障，可推廣。

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（收稿日期：2017-08-11）endprint