經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲負壓吸引治療腎鑄型結石效果觀察

謝英金+何俊杰+肖輝

【摘要】 目的：分析經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲負壓吸引治療腎鑄型結石的效果。方法：選取2010年10月-2016年11月中江縣人民醫院收治的86例腎鑄型結石患者，根據手術方案分為研究組（n=49），對照組（n=37）。對照組采用開放性手術取石術治療，研究組采用經皮腎鏡下氣壓彈道+超聲負壓吸引。統計兩組清石率、圍術期指標（住院時間、術中出血量、手術時間）、術后并發癥。結果：研究組清石率高于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲負壓吸引可明顯改善腎鑄型結石患者手術情況，提高清石率，且安全性較高。

【關鍵詞】 經皮腎鏡； 氣壓彈道； 超聲負壓吸引； 腎鑄型結石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0020-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy of percutaneous nephrolithotomy combined with pneumatic and ultrasound in the treatment of renal calculi.Method：86 patients with renal calculi were enrolled in our hospital from October 2010 to November 2016.The patients were randomly divided into study group（n=49） and control group（n=37） according to surgical program.The control group was treated with open surgery lithotripsy， and the observation group was treated with percutaneous nephrolithotomy under the guidance of ultrasound guided by pneumatic ultrasound.The lithotriptic rate，perioperative indexes（hospitalization time，intraoperative blood loss，operation time），postoperative complications of two groups were statistically analyzed.Result：The observation group of stone clearance rate was higher than that of the control group，hospitalization time and operation time were shorter than those of the control group，blood loss was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Percutaneous nephrolithotomy combined with pneumatic ultrasound and vacuum suction can significantly improve the operation effect of patients with renal calculi，improve the stone clearance rate and safety.

【Key words】 Percutaneous nephrolithotomy； Pneumatic ballistic； Ultrasonic negative pressure aspiration； Renal cast stone

First-authors address：Zhongjiang County Peoples Hospital，Zhongjiang 618100，China

腎鑄型結石是腎結石一種特殊類型，易并發反復上尿路感染、血尿，患腎功能受損等臨床表現。若未及時處理，可造成腎功能喪失及尿膿毒癥，嚴重影響其生命健康及生活質量水平。既往常采用開放性手術取石術治療腎鑄型結石，但具有手術時間長、創傷大、術后康復慢、住院時間長、術后殘余結石不易處理等缺點[1]。近年來，隨著微創技術的發展及設備器械的不斷改進，經皮腎鏡下氣壓彈道聯合超聲負壓吸引不僅能有效提高清石率，縮短住院時間，減少患者痛苦，且可使腎集合系統處于低壓狀態，對減少并發癥發生情況存在積極意義[2]。本研究選取收治的86例腎鑄型結石患者分組討論，旨在分析經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲負壓吸引治療腎鑄型結石的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月-2016年11月筆者所在醫院收治的86例腎鑄型結石患者，納入標準：均行靜脈腎盂造影、CT檢查等診斷為腎鑄型結石，知情同意本研究者；排除標準：合并凝血功能障礙者，合并心、肺、肝腎功能不全者。根據手術方案分為研究組（n=49），對照組（n=37）。對照組中，男20例，女17例；年齡35～66歲，平均（50.15±12.21）歲；病程1～15年，平均（8.11±5.25）年。研究組中，男32例，女17例；病程2～16年，平均（9.01±5.41）年；年齡38～69歲，平均（53.51±11.22）歲。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。endprint

1.2 方法

對照組采用開放性手術取石治療。氣管插管內麻醉，取健側臥位。經12肋作一切口，切開皮膚、皮下筋膜及脂肪組織、切除12肋大部分，暴露后腹腔，切開Gerotas筋膜，于腎脂肪囊內游離腎臟，游離腎門部腎竇，切開腎盂背側，試取結石，如無法取出者，阻斷腎蒂，行腎后唇、腎實質等聯合切開取石，取石成功后，逐層縫合，置J型引流管。

究組采用經皮腎鏡下氣壓彈道+超聲負壓吸引。予以氣管插管內麻醉，輸尿管鏡下置入F5輸尿管，保持低壓滴注，有利于擴張腎盂，留置F16尿管并固定。取俯臥位，穿刺部位為肩胛下角線至腋后線和第11肋間至12肋緣下相關區域。在B超定位下，采用二步法穿刺腎后排中組腎盞等，斑馬導絲引導下，應用套疊式金屬擴張器將F24腎鏡鏡鞘置入，觀察結石、尿液、腎盂腎盞。通過氣壓彈道+超聲碎石清石系統，超聲能量設置為50%；氣壓彈道頻率設置為8～12 Hz，輸出能量設置為100%。應用氣壓彈道將體積較大、硬度較高結石擊碎，交替應用超聲及氣壓彈道系統將粉碎結石全部吸出。清石完畢后，將F6雙J管置入，腎盂造瘺管夾閉3 h后開放。術后7 d施行腹部平片，無殘余結石后將腎造瘺管拔除。殘余結石較大者可行第二次經皮腎鏡取石，若殘余結石較小、位于下盞或不足1.0 cm，可行體外振波碎石等。

1.3 觀察指標

統計對比兩組手術時間、清石率、住院時間、并發癥發生情況、術中出血量。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標、清石率比較

研究組清石率高于對照組，住院時間、手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥比較

研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腎鑄型結石作為泌尿系統結石治療重點，因其體積較大、與腎盂腎盞鑄型、粘連，結石質地硬，合并感染等特點，導致臨床治療復雜[3-4]。治療過程中多存在出血、感染殘留結石多且易復發等現象。體外沖擊波、開放性手術、經皮腎鏡取石術均為治療腎鑄型結石方案，使用體外沖擊波反復碎石可致使腎組織損傷，石街發生，引發感染、急性腎功能衰竭等風險，臨床一般不采用；而開放性手術創傷大，患者住院時間長，可增加術中出血、結石殘留不易處理等并發癥發生風險[5-7]。因此，尋求一種安全有效的治療方案顯得極為迫切。

目前，隨著腔內泌尿外科技術不斷發展，經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲負壓吸引已逐漸成為治療腎鑄型結石的標準術式。其主要通過壓縮氣體產生能量驅動碎石機手柄內子彈體，撞擊治療探桿，促使治療探桿沖擊結石并將其擊碎[8-9]。本研究結果顯示，研究組住院時間及手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，且清石率高于對照組（P<0.05），提示經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲負壓吸引通過增強結石擊碎功能，利用負壓吸引系統，提高結石碎片清除率，進而提高結石清除率，從而減少術中出血量，縮短住院時間及手術時間。本研究結果還顯示，研究組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05），提示經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲負壓吸引可明顯降低腎鑄型結石患者并發癥發生率。原因在于，采用微創穿刺方法，不僅有利于減少對正常組織及細胞的損傷，提高患者術中耐受性及舒適度，且可最大限度避免過度應激反應，縮短手術時間，降低術中并發癥發生率[10]。此外，手術過程中應注意腎鏡擺動不能過大，避免損傷腎實質，且術中不應強行調整方向勉強擊碎結石[11-12]。

綜上所述，經皮腎鏡氣壓彈道聯合超聲負壓吸引可明顯改善腎鑄型結石患者手術情況，提高清石率，且安全性較高。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-24）endprint