甲狀腺切除手術中瑞芬太尼聯合異丙酚的麻醉效果分析

張琦

【摘要】 目的 觀察并分析甲狀腺切除手術中應用瑞芬太尼聯合異丙酚的麻醉效果。方法 60例

行甲狀腺切除術的患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組30例。兩組均采用氣管插管全身麻醉（全麻）， 觀察組患者采用瑞芬太尼聯合異丙酚的維持麻醉， 對照組采用異丙酚追加芬太尼維持麻醉， 對兩組患者的臨床麻醉效果進行觀察與對比。結果 觀察組患者清醒時間、呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、Steward蘇醒評分≥4分時間以及拔管時間均明顯短于對照組， 差異均具有統計學意義（t=4.0186、4.8264、10.7961、50.1612、7.2184， P<0.05）。對照組患者7例發生咳嗽， 另有18例發生拔管時躁動， 不良反應發生率為83.33%（25/30）；觀察組患者2例發生咳嗽， 另有8例發生拔管時躁動， 不良反應發生率為33.33%（10/30）；觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對

甲腺切除術患者采用瑞芬太尼聯合異丙酚的麻醉方式， 能有效體現出臨床的麻醉效果， 降低了不良反應的發生率， 具有顯著的價值意義， 值得在臨床麻醉領域規范推廣與采納。

【關鍵詞】 甲狀腺切除術；瑞芬太尼；異丙酚；芬太尼；麻醉成效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.004

Analysis of anaesthesia effect of remifentanil combined with propofol during thyroidectomy ZHANG Qi. Department of Anaesthesia， Yanggu Peoples Hospital， Liaocheng 252300， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze the anaesthesia effect of remifentanil combined with propofol during thyroidectomy. Methods A total of 60 patients with thyroidectomy were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. Both groups received general anesthesia with tracheal intubation， and the observation group received remifentanil combined with propofol to maintain anesthesia. The control group received propofol supplemented with fentanyl to maintain anesthesia. The clinical anaesthesia effect in two groups was observed and compared between two groups. Results The observation group had obviously shorter awake time， respiration recovery time， eye opening time upon calling， Steward wake score

≥ 4 points time and extubation time than the control group， and their difference was statistically significant （t=4.0186， 4.8264， 10.7961， 50.1612， 7.2184， P<0.05）. The control group had 7 cough cases and 18 restless extubation cases， with incidence of adverse reactions as 83.33% （25/30）. The observation group had 2 cough cases and 8 restless extubation cases， with incidence of adverse reactions as 33.33% （10/30）. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combined anaesthesia of remifentanil and propofol for patients with thyroidectomy can effectively reflect the clinical anesthetic effect and reduce the incidence of adverse reactions. It has significant value and is worthy of promotion and adoption in the field of clinical anesthesia.

【Key words】 Thyroidectomy； Remifentanil； Propofol； Fentanyl； Anaesthesia effectendprint

甲狀腺切除術是臨床頭顱外科手術中十分常見的一種， 該手術方式對于臨床麻醉的要求特別高， 主要包括蘇醒時間快、無不良反應、安全、起效時間短等[1]。采用以往的頸叢阻滯式的麻醉手段， 其疼痛感和不適感比較顯著， 伴隨醫療事業的不斷發展， 臨床上逐漸采用全麻的手術方式， 而且被廣大患者所認可， 可是在全麻后患者會出現一系列的不良反應， 其可謂是臨床的一大難題[2]。現階段， 臨床學者對麻醉藥物進行不斷研究， 發現在手術過程中加入適當的維持麻醉的藥物十分有效， 能使手術后的不良反應狀況得到明顯減少， 而且麻醉效果顯著。因此本文作者選取了本院60例需要進行甲狀腺切除術的患者， 對這些患者采用不同的麻醉方式， 觀察其臨床麻醉成效。具體研究報告如下文所示。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2016年1月～2017年1月本院收治的60例需要進行甲狀腺切除術的患者作為研究對象， 所有患者中， 有35例結節性甲狀腺腫， 25例甲狀腺腺瘤。將患者隨機分為觀察組與對照組， 每組30例。觀察組患者中， 女12例， 男18例；年齡32～65歲， 平均年齡（48.25±6.17）歲。對照組患者中， 女17例， 男13例， 年齡33～67歲， 平均年齡（58.34±6.56）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者在進行手術前8 h禁食， 均采用全麻， 而且應用氣管插管的方式， 在手術前30 min內對患者注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g， 在氣管插管前進行麻醉誘導， 之后給予咪達唑侖0.08 mg/kg、維庫嗅銨0.1 mg/kg、異丙酚2 mg/kg。觀察組患者在氣管插管與麻醉誘導后， 靜脈泵注瑞芬太尼0.2 μg/min和異丙酚7 mg/min維持麻醉。對照組患者在氣管插管與麻醉誘導后， 靜脈泵注異丙酚7 mg/min追加芬太尼0.1 μg/min維持麻醉[3]。

1. 3 觀察指標 對兩組患者手術過程中清醒時間、呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、Steward蘇醒評分≥4分時間以及拔管時間等指標進行觀察與分析， 并對兩組患者的不良反應（咳嗽、拔管時躁動）發生情況進行分析與對比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術麻醉情況對比 觀察組患者清醒時間、呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、Steward蘇醒評分≥4分時間以及拔管時間均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（t=4.0186、4.8264、10.7961、50.1612、7.2184， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況對比 對照組患者7例發生咳嗽， 另有18例發生拔管時躁動， 不良反應發生率為83.33%（25/30）；觀察組患者2例發生咳嗽， 另有8例發生拔管時躁動， 不良反應發生率為33.33%（10/30）；觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床對甲狀腺患者最常用的治療方式就是甲狀腺手術， 患者在進行手術時， 通常會出現緊張、畏懼、焦慮等不良心理狀態， 除此之外， 患者在進行甲狀腺切除手術時會擠壓甲狀腺， 進而導致甲狀腺素分泌量增加， 大量的甲狀腺素會使得交感神經出現興奮現象， 而提升兒茶酚胺， 如果情況嚴重， 還會出現甲狀腺功能亢進癥。以往臨床主要采用頸叢阻滯麻醉、局部麻醉方式， 可是這些麻醉方式效果不理想， 而且會出現一些不良反應， 使患者的痛苦程度得到增加， 與此同時加大了手術的危險程度[4-6]。因為患者在進行手術過程中， 特別容易出現出血等并發癥， 這時血液當中的甲狀腺素就會逐漸增多， 進而使患者的血流動力學出現變化， 與此同時手術中最不可缺少的方式就是麻醉， 傳統的手術麻醉方式沒有明顯的阻滯效果， 這時就會導致患者出現牽拉反應， 從而使患者出現不同程度的氣管損傷。因為這些缺陷致使手術麻醉措施被取代。伴隨臨床醫學專家對于手術中麻醉藥物的不斷分析與探究， 甲狀腺切除術麻醉過程中廣泛采用瑞芬太尼和異丙酚聯合的方式[7， 8]， 其中瑞芬太尼是一種起效快、麻醉性強的陣痛性藥物， 能被人體的血液快速水解， 而且具有以下優點：蘇醒時間快、無不良反應、安全、起效時間短等。異丙酚藥物的麻醉效果也十分明顯， 而且不會影響患者的血流動力學改變， 具有迅速麻醉的功效， 降低了患者的不良反應發生率， 而且具有麻醉持續時間長的特征。將兩種藥物聯合使用， 能有效減少瑞芬太尼藥物的使用劑量， 從而使不良反應的發生率得到有效減少， 兩種麻醉藥物聯合使用充分體現其麻醉成效， 便于患者手術結束后早日康復， 因此， 瑞芬太尼聯合異丙酚的麻醉方式可在臨床上不斷推廣使用[9]。而且瑞芬太尼的鎮痛效果要比阿芬太尼藥物好10～20倍左右， 在進行靜脈注射時不會出現體內積蓄的現象， 能將血管系統引發的應激反應進行良好控制， 確保患者麻醉過程中的血流動力學具有一定的穩定性能。

本次研究結果顯示， 觀察組患者清醒時間、呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、Steward蘇醒評分≥4分時間以及拔管時間均明顯低于對照組， 差異均具有統計學意義（t=4.0186、4.8264、10.7961、50.1612、7.2184， P<0.05）。對照組患者

7例發生咳嗽， 另有18例發生拔管時躁動， 不良反應發生率為83.33%（25/30）；觀察組患者2例發生咳嗽， 另有8例發生拔管時躁動， 不良反應發生率為33.33%（10/30）；觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可見， 瑞芬太尼藥物與異丙酚藥物聯合使用， 能使患者體內的血流動力學變化得到顯著降低， 而且不會對其造成一定影響， 與此同時提升患者的麻醉恢復速度， 使患者的各項生命體征恢復時間得到有效提升， 充分體現其價值含義， 在臨床領域具有良好的發展前景。

總之， 對甲腺切除術患者采用瑞芬太尼聯合異丙酚的麻醉方式， 能有效體現出臨床的麻醉效果， 降低了不良反應的發生率， 具有顯著的價值意義， 值得在臨床麻醉領域滾規范推廣與采納。

參考文獻

[1] 沈中順， 徐長榮， 白軍， 等. 瑞芬太尼聯合異丙酚在甲狀腺切除手術中的麻醉效果觀察. 中國實用醫藥， 2015， 10（10）：142-143.

[2] 勾寶晶， 趙玉陽. 瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床研究. 中國醫藥指南， 2015， 17（23）：111.

[3] 易建平. 瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析. 當代醫學， 2013（9）：82-83.

[4] 裴清芳. 瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析. 臨床醫藥文獻雜志（電子版）， 2016， 3（8）：1553-1554.

[5] 王玲， 王愛玲. 甲狀腺切除手術應用瑞芬太尼聯合異丙酚麻醉的臨床效果探討. 河北醫學， 2014（9）：1474-1477.

[6] 凌剛. 瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析. 吉林醫學， 2014（15）：3258.

[7] Cho JE， Kim WO， Na HJ， et al. Comparison of Maintenance and Emergence of Anesthesia in Total Intravenous Anesthesia with Propofol and Remifentanil for Thyroidectomy and Mastectomy. Korean Journal of Anesthesiology， 2007， 53（2）：169-173.

[8] 趙元奎. 瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉50例效果觀察. 中國藥業， 2014（12）：40-41.

[9] 羊劍鋒. 瑞芬太尼與異丙酚聯合應用在甲狀腺切除手術麻醉中的臨床效果. 醫學信息， 2015， 11（17）：308-309.

[收稿日期：2017-10-17]endprint