比較兩種方法治療肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效分析

于宏川+仲偉一+于學煒

【摘要】 目的 探討經尿道手術保留膀胱綜合治療與根治性膀胱切除術兩種方法對于肌層浸潤性膀胱癌治療的臨床效果。方法 62例肌層浸潤性膀胱癌患者， 根據治療方法不同分為觀察組（30例， 采用經尿道手術保留膀胱綜合治療）與對照組（32例， 采用根治性膀胱切除術治療）。比較兩組的手術情況（術中出血量、手術時間、住院時間）以及并發癥發生情況， 統計兩組患者5年生存情況， 分析年齡、性別、手術方法、術后并發癥是否是預后的相關危險因素。結果 觀察組患者術中出血量少于對照組， 手術時間和住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后發生膀胱穿孔1例， 尿道狹窄1例， 并發癥發生率為6.67%；對照組患者術后發生感染5例、尿道或輸尿管吻合口狹窄4例， 并發癥發生率為28.13%；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者5年生存率為76.67%（23/30）， 與對照組的78.13%（25/32）比較差異無統計學意義（P>0.05）。Cox回歸分析提示年齡、性別、手術方法、術后并發癥不是預后的相關危險因素（P>0.05）。結論 經尿道手術保留膀胱綜合治療肌層浸潤性膀胱癌具有顯著的臨床效果， 值得廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】 保留膀胱；根治性膀胱切除術；肌層浸潤性膀胱癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.010

膀胱癌是泌尿外科疾病中最常見的惡性腫瘤， 主要的臨床表現為間斷全程無痛肉眼血尿， 往往患者沒有引起足夠重視， 導致發現后腫瘤分級及分期偏重， 術后腫瘤易復發， 研究表明男性發病率比女性高[1]。病理類型主要為尿路上皮癌， 此外有較少見腫瘤如鱗狀細胞癌及腺癌等。目前， 根治性膀胱切除術是治療肌層浸潤性膀胱癌的標準治療方法， 但因其并發癥較多、創傷較大且術后生活質量下降， 部分患者不愿采用 [2]。隨著近些年經尿道膀胱腫瘤電切術（TURB-t）、介入技術和化療藥物的應用， 傳統的觀點逐漸被改變， 保留膀胱的治療被國內外學者所認可[3]。現回顧性分析本院收治的62例肌層浸潤性膀胱癌患者的臨床資料， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2007年12月～2012年6月收治的62例病理證實肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對象， 所有病例經B超、CT等檢查均未發現遠處轉移灶， 其中單發瘤28例， 多發瘤34例。將患者根據治療方法不同分為觀察組（30例）及對照組（32例）。觀察組中男21例， 女9例， 年齡64～83歲， 平均年齡（72.26±12.73）歲。對照組中男22例， 女10例， 年齡63～81歲， 平均年齡（71.24±13.25）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者采用全身麻醉（全麻）或硬膜外麻醉， 其中觀察組經尿道手術保留膀胱綜合治療， 主要治療方法：①腫瘤手術：采用TURB-t， 切除范圍包括腫瘤和基底部， 周圍2 cm的正常黏膜組織；②動脈介入化療：術后2周， 患者病情允許， 經股動脈將順鉑、吉西他濱分注入兩側膀胱動脈進行化療；③膀胱灌注化療：手術結束24 h內膀胱灌注1次， 采用30 mg吡柔比星， 藥物在膀胱內保留30 min， 1次/周共治療8次， 然后1次/月， 至2年。對照組的患者行根治性膀胱切除術。

1. 3 觀察指標 比較兩組的手術情況（術中出血量、手術時間、住院時間）以及并發癥發生情況， 統計兩組患者5年生存情況， 分析年齡、性別、手術方法、術后并發癥是否是預后的相關危險因素。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；按 Kaplan-Meier方法繪制生存曲線， 運用Logrank檢驗比較5年生存情況；采用Cox回歸分析相關危險因素。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術情況 觀察組患者術中出血量少于對照組， 手術時間和住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術后并發癥情況 觀察組患者術后發生膀胱穿孔1例， 尿道狹窄1例， 并發癥發生率為6.67%；對照組患者術后發生感染5例、尿道或輸尿管吻合口狹窄4例， 并發癥發生率為28.13%；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 5年生存情況及預后相關危險因素分析 觀察組患者5年生存率為76.67 %（23/30）， 與對照組的78.13%（25/32）比較差異無統計學意義（P>0.05）。Cox回歸分析提示年齡、性別、手術方法、術后并發癥不是預后的相關危險因素（P>0.05）。見表2。

3 討論

研究表明， 膀胱癌是最常見的泌尿系統惡性腫瘤， 大部分病理類型是移行細胞癌， 約占90%以上[4]， 首診約有1/3的

患者是肌層浸潤性膀胱癌， 治療方法主要是保留膀胱的手術及根治性膀胱切除術， 依據主要是膀胱腫瘤的分期和分級。根治性膀胱切除術由于其創傷大、并發癥多， 同時有的患者需要行回腸代膀胱等術式進行尿流改道， 常導致患者生活質量下降。另外有部分為高齡伴有心、腦、肺等器官嚴重疾病的膀胱癌患者， 不能耐受手術而成為根治性膀胱全切術的禁忌， 失去治療的機會。對于這兩類患者在如何控制腫瘤的前提下， 達到保留膀胱的治療目的成為當前研究的熱點。endprint

膀胱癌分為非肌層浸潤性和肌層浸潤性， 對于前者， TURB-t是一種有效安全的治療方式， 術后結合膀胱內灌注化療， 臨床效果已得到廣泛認可[5-8]。開放或腹腔鏡下的根治性膀胱切除術以往是治療肌層浸潤性膀胱癌的主要方法， 存在一定的死亡率， 手術創傷大， 出血多， 術后可能出現各種并發癥， 如感染、輸尿管狹窄繼發腎盂積水、吻合口漏及腸梗阻等[9]。保留膀胱、最大程度延續生命， 改善生活質量成為亟待解決的難題。隨著醫療技術的不斷發展， 通過對膀胱進行保留的綜合治療， 臨床上也取得了不錯的治療效果， 國外學者通過大樣本的前瞻性研究， 提出T2期肌層浸潤性膀胱癌通過保留膀胱手術， 術后結合放化療等治療， 可以使約70%的患者改善預后， 避免膀胱全切[10]。

本研究結果顯示， 觀察組患者術中出血量少于對照組， 手術時間和住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可能是由于TURB-t創傷小、術后排尿方式沒有改變， 因而患者有較高的生活質量。在預后與年齡以及性別方面、手術方法以及術后并發癥方面， 通過Cox回歸分析結果顯示上述因素不是預后的相關危險因素（P>0.05）。觀察組患者術后發生膀胱穿孔1例， 尿道狹窄1例， 并發癥發生率為6.67%；對照組患者術后發生感染5例、尿道或輸尿管吻合口狹窄4例， 并發癥發生率為28.13%；觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者5年生存率為76.67%（23/30）， 與對照組的78.13%（25/32）比較差異無統計學意義（P>0.05）。說明實驗組與對照組對肌層浸潤性膀胱癌的遠期治療方面療效相似， 但TURB-t結合術后介入化療、膀胱灌注化療綜合治療， 具有創傷更小、恢復更快且患者的生活質量更高等優點， 而容易被患者所接受， 尤其是伴有嚴重心肺疾病的患者。因此， 對于肌層浸潤性膀胱癌的患者， 采用經尿道手術保留膀胱綜合治療是一種有效的方式， 值得廣泛應用于臨床。

參考文獻

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[收稿日期：2017-10-23]endprint