經支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結核的臨床效果觀察

姜心成

【摘要】 目的 探討經支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結核的臨床效果。方法 60例小兒支氣管結核患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。對照組予以常規治療， 觀察組予以支氣管鏡介入冷凍治療， 比較分析兩組患兒臨床療效、痰菌轉陰情況以及不良反應發生情況。結果 觀察組患兒顯效23例

（76.7%）， 有效6例（20.0%）， 無效1例（3.3%）， 總有效率為96.7%；對照組患兒顯效14例（46.7%）， 有效

9例（30.0%）， 無效7例（23.3%）， 總有效率為76.7%；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組痰菌總轉陰率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經支氣管鏡介入冷凍治療小兒支氣管結核療效顯著， 對患兒的臨床癥狀具有顯著的改善作用， 還可提高痰菌轉陰率， 降低不良反應發生率， 有助于提高患兒的生活質量， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 支氣管鏡；介入冷凍治療；支氣管結核；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.018

支氣管結核發病部位不明顯， 初期診斷難以發現， 隨著病情的進展， 極易出現支氣管狹窄以及組織增生的現象， 甚至會出現肺不張等嚴重病變， 具有較強的傳染性， 患兒支氣管局部內增生肉芽組織的幾率較高， 還會導致患兒出現管腔狹窄現象[1]。支氣管結核會破壞患兒的支氣管壁結構， 藥物治療難以深入病灶， 不但會延長療程， 還會出現肺不張以及肺阻塞等情況， 不利于患兒生活質量的提高[2]。本次研究主要對經支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結核的臨床效果進行探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的60例小兒支氣管結核患兒進行研究， 將患兒隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組男18例， 女12例；年齡17～78歲， 平均年齡（47.5±10.5）歲。對照組男20例， 女

10例；年齡18～79歲， 平均年齡（48.5±11.5）歲。兩組患兒性別、年齡一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組予以常規治療。給予患兒異煙肼（廣東華南藥業集團有限公司， 國藥準字H44020699）0.3 g/次， 1次/d；

利福平片[阿特維斯（佛山）制藥有限公司， 國藥準字H44021210]0.45 g/次， 1次/d；乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司， 國藥準字H21022349）0.75g/次， 1次/d。

1. 2. 2 觀察組予以支氣管鏡介入冷凍治療。對患兒進行全身麻醉后將支氣管鏡經鼻腔或經口插入， 觀察患兒氣管以及支氣管內情況， 確定病變位置， 使用活檢鉗清除病變部位的壞死組織以及分泌物， 使用75%酒精將軟性冷凍頭消毒并插入支氣管工作孔道。將探頭頂端放置于病灶內或放在病灶上， 保持探頭末端遠離支氣管鏡遠端5 mm， 冷凍開關采用腳踏控制， 冷凍時間持續30～50 s， 溫度在-50～-70℃左右， 當患兒組織出現發白脫水現象時將冷凍開關關閉， 保證1 min的自然溶解后完成解凍， 溶解2.5～3.0 min/次， 每個點需要重復冷凍、溶解3～5次[3]。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組患兒臨床療效， 療效評定標準[4]：顯效：治療后患兒的臨床癥狀消失， 支氣管管腔通暢且黏膜平滑， 功能完全恢復正常， 患兒管腔內的病灶也完全消失；有效：治療后患兒的臨床癥狀明顯好轉， 支氣管管腔通暢且黏膜部分平滑， 管腔內瘢痕狹窄但通暢， 肺部病變有所好轉；無效：治療后患兒的臨床癥狀無明顯改善甚至惡化， 且病變部位未發生任何改變， 影像學檢查結果表明病變未好轉。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。采用BACTEC MGITTM960分枝桿菌快速檢測系統進行痰菌培養， 比較兩組1、3、6個月痰菌轉陰情況。統計兩組不良反應（氣管壁穿孔、大出血、血氧飽和度下降以及結核病灶播散）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組患兒顯效23例（76.7%）， 有效6例（20.0%）， 無效1例（3.3%）， 總有效率為96.7%；對照組患兒顯效14例（46.7%）， 有效9例（30.0%）， 無效7例（23.3%）， 總有效率為76.7%；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.192， P<0.05）。

2. 2 兩組1、3、6個月痰菌轉陰情況比較 觀察組1個月痰菌轉陰患兒5例（16.7%）， 3個月痰菌轉陰患兒10例（33.3%）， 6個月痰菌轉陰患兒14例（46.7%）， 總轉陰率為96.7%（29/30）；對照組1個月痰菌轉陰患兒4例（13.3%）， 3個月痰菌轉

陰患兒8例（26.7%）， 6個月痰菌轉陰患兒11例（36.7%）， 總轉陰率為76.7%（23/30）；觀察組痰菌總轉陰率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=5.192， P<0.05）。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患兒出現1例氣管壁穿孔， 不良反應發生率為3.3%（1/30）；對照組患兒出現氣管壁穿孔、大出血、血氧飽和度下降以及結核病灶播散共8例， 不良反應發生率為26.7%（8/30）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.405， P<0.05）。endprint

3 討論

支氣管結核屬于較為特殊的疾病， 多繼發于活動性肺結核， 具有較高的發病率， 患兒主要表現為咯痰、咳嗽以及呼吸困難等癥狀[5]。發病早期患兒的癥狀以及影像學檢查無顯著的特異性， 會出現較高的誤診率以及漏診率， 若不及時治療就會導致病情惡化， 致使患兒發生肺部感染以及支氣管擴張率較高， 情況嚴重時還會出現呼吸功能障礙， 嚴重影響到患兒的日常生活， 導致疾病預后較差， 所以及時診治至關重要[6， 7]。

本次研究結果顯示， 觀察組患兒顯效23例（76.7%）， 有效6例（20.0%）， 無效1例（3.3%）， 總有效率為96.7%；對照組患兒顯效14例（46.7%）， 有效9例（30.0%）， 無效7例（23.3%）， 總有效率為76.7%；觀察組總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組痰菌總轉陰率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因為：①經支氣管鏡介入冷凍治療可保證療效， 經過冷凍治療患兒的病灶組織部位會產生冰晶， 有助于促使細胞內機能發生紊亂， 導致細胞死亡。另外， 通過對患兒實行冷凍技術治療還可改變酶系統， 使得患兒病變部位的酸堿度得以改善， 破壞細胞的代謝功能， 直至細胞死亡。冰晶出現在細小血管內會阻塞血管， 減緩血液流速， 導致局部組織壞死， 有助于后續治療的順利進行[8]。②經支氣管鏡介入冷凍治療支氣管結核還可使得輔助性T細胞以及免疫細胞總T細胞的含量增加， 進而產生特異性抗體。新型冷凍探頭在簡化手術的同時還可降低治療費用， 有效保證手術的安全性， 降低腔內燃燒以及穿孔等情況的發生， 在臨床應用較為廣泛[9]。③支氣管鏡介入冷凍治療可有效清除壞死組織， 冷凍處理病灶可幫助壞死的潰瘍黏膜愈合， 通過注射異煙肼可將組織內的藥物濃度提高， 有助于提高臨床效果， 在清除肉芽的同時病變組織還可進行自我修復， 不但可促進壞死黏膜的愈合， 還可有效避免氣道狹窄的出現， 有助于改善疾病預后[10]。

綜上所述， 經支氣管鏡介入冷凍治療小兒支氣管結核療效顯著， 對痰菌轉陰率具有提高作用， 還可對患兒的臨床癥狀進行改善， 有效降低不良反應發生率， 對患兒的生活質量有一定的提高作用， 臨床應用價值較高。

參考文獻

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[10] 孫揚， 王瑜玲， 狄巖， 等. 支氣管鏡介入對潰瘍型氣管支氣管結核的臨床分析. 河北醫藥， 2017， 39（11）：1612-1615.

[收稿日期：2017-09-06]endprint