腹腔鏡膽總管探查術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床效果比較

趙喜林

【摘要】 目的 比較膽總管結(jié)石患者分別采用腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床效果。方法 92例膽總管結(jié)石患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各46例。對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹取石術(shù)， 觀察組實(shí)施腹腔鏡膽總管探查術(shù)。觀察比較兩組患者的肛門排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的住院時間（7.3±2.6）d、肛門排氣時間（18.2±3.4）h、手術(shù)時間（52.7±11.6）min均短于對照組的（13.6±5.1）d、（30.6±8.8）h、（81.4±14.1）min， 術(shù)中出血量（32.5±8.8）ml少于對照組的（104.6±21.3）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.464、8.915、10.661、21.218， P<0.05）。對照組中出血9例， 疼痛29例， 切口感染12例， 膽管殘留結(jié)石3例， 膽漏2例；觀察組中出血2例， 疼痛9例， 切口感染2例， 膽管殘留結(jié)石2例， 膽漏1例。觀察組患者的出血、切口感染、疼痛發(fā)生例數(shù)均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.059、17.934、8.425， P<0.05）；兩組患者的膽漏與膽管殘留結(jié)石發(fā)生例數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.211、0.345， P>0.05）。結(jié)論 膽總管結(jié)石患者行腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療， 可減少并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短手術(shù)與治療時間， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽總管探查術(shù)；開腹手術(shù)；膽總管結(jié)石；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.020

膽總管結(jié)石作為臨床中一種較常見的膽道疾病， 具有較高發(fā)病率， 若無限制發(fā)展， 會對患者生命造成嚴(yán)重威脅。因

此， 一旦確診為此癥， 須盡早、有針對性施治。伴隨微創(chuàng)手術(shù)的完善與技術(shù)的不斷發(fā)展， 腹腔鏡膽總管探查術(shù)憑借較高的實(shí)用性、安全性與有效性， 已在膽總管結(jié)石治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。本次研究選取本院收治的膽總管結(jié)石患者， 采用腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療， 另與傳統(tǒng)開腹手術(shù)作對比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月來本院治療的92例膽總管結(jié)石患者， 所選取患者均經(jīng)核磁共振成像（MRI）、CT、B超檢查確診， 均伴有不同程度的發(fā)熱、惡心嘔吐及右上腹絞痛等；既往均無手術(shù)史， 排除急慢性胰腺炎及合并有肝膽惡性腫瘤者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各46例。觀察組中， 男24例， 女22例；年齡29～71歲， 平均年齡（53.1±8.1）歲。對照組中， 男25例， 女21例；年齡28～71歲， 平均年齡（53.3±8.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 對照組行傳統(tǒng)開腹取石術(shù)。全身麻醉后于患者右上腹位置， 經(jīng)腹直肌， 作一切口（縱向）， 完成開腹操作后， 細(xì)致觀察患者膽總管、膽囊等， 在確定無異常情況下， 用常規(guī)切除方式， 將膽囊切除， 然后逐步切開膽總管， 將膽總管內(nèi)的結(jié)石取出（用取石鉗行此操作）， 取出完畢后， 用膽道鏡檢查有無殘余， 若無， 便可關(guān)腹， 最后留置引流管。

1. 2. 2 觀察組行腹腔鏡膽總管探查術(shù)。實(shí)施全身麻醉操作， 完成后， 行氣管插管， 一切就緒后， 輔助患者行仰臥位， 四孔法操作， 依據(jù)患者病癥實(shí)況酌情調(diào)整， 建人工氣腹， 依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)順序， 進(jìn)行膽囊三角的系統(tǒng)解剖， 然后分離膽總管前壁處的漿膜， 暴露肝、膽總管， 然后， 切開其前方處腹膜， 后切膽總管（縱行向下方式）， 長度為1.0～1.5 cm， 置導(dǎo)尿管時， 需分別置入左右肝管、膽總管下段， 此步驟完成后， 用水沖洗， 將細(xì)小結(jié)石沖走， 那些不易沖走的大結(jié)石， 可用取石鉗取出。取出所有結(jié)石后， 置引流管， 可吸收線縫合膽總管。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的肛門排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對比 觀察組患者的住院時間（7.3±2.6）d、肛門排氣時間（18.2±3.4）h、手術(shù)時間（52.7±11.6）min均短于對照組的（13.6±5.1）d、（30.6±8.8）h、

（81.4±14.1）min， 術(shù)中出血量（32.5±8.8）ml少于對照組的（104.6±21.3）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.464、8.915、10.661、21.218， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組中出血

9例， 疼痛29例， 切口感染12例， 膽管殘留結(jié)石3例， 膽漏2例；觀察組中出血2例， 疼痛9例， 切口感染2例， 膽管殘留結(jié)石2例， 膽漏1例。觀察組患者的出血、切口感染、疼痛發(fā)生例數(shù)均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.059、17.934、8.425， P<0.05）；兩組患者的膽漏與膽管殘留結(jié)石發(fā)生例數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.211、0.345， P>0.05）。

3 討論

膽總管結(jié)石作為一種臨床常見病與多發(fā)病， 寒顫、發(fā)熱、惡心嘔吐及右上腹絞痛為其主要臨床表現(xiàn)， 若病情進(jìn)展， 還會誘發(fā)諸如膽源性胰腺炎等并發(fā)癥[2， 3]。當(dāng)前， 常用治療方式有十二指腸鏡下取石術(shù)、腹腔鏡膽總管探查術(shù)、開腹膽總管切開取石術(shù)等。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 腹腔鏡膽總管探查術(shù)三個主要方面的區(qū)別， 即手術(shù)切口大小、術(shù)后恢復(fù)情況與疼痛時間。針對傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言， 其主要通過開腹并將膽總管切開來取石， 因此， 此術(shù)式具有切口大、創(chuàng)傷重、住院時間長及疼痛時間久等不足， 而且還容易引發(fā)切口感染， 這些因素阻礙了其臨床應(yīng)用[4-7]。而腹腔鏡膽總管探查術(shù)是一種融合膽道鏡、腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)治療方式， 具有住院時間短、康復(fù)快及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)， 現(xiàn)今， 已成為用于膽總管結(jié)石治療的重要術(shù)式[9-11]。由本次研究可知， 采取腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療后， 觀察組患者的住院時間（7.3±2.6）d、肛門排氣時間（18.2±3.4）h、手術(shù)時間（52.7±11.6）min均短于對照組的（13.6±5.1）d、（30.6±8.8）h、（81.4±14.1）min， 術(shù)中出血量（32.5±8.8）ml少于對照組的（104.6±21.3）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.464、8.915、10.661、21.218， P<0.05）。表明腹腔鏡膽總管探查術(shù)施治， 能夠加快患者康復(fù)， 縮短手術(shù)時間， 治療效果佳。而此術(shù)式在術(shù)后切口感染發(fā)生率、術(shù)后疼痛及術(shù)后出血等方面， 均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹。表明腹腔鏡膽總管探查術(shù)能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。另外， 兩組術(shù)后膽管殘留結(jié)石率、膽漏情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明腹腔鏡膽總管探查術(shù)在結(jié)石清除效果方面， 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)endprint

相當(dāng)。

綜上所述， 針對膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療， 手術(shù)、治療時間均可縮短， 并發(fā)癥發(fā)生率也可降低， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-10-18]endprint