腹腔鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估

韓彥華

【摘要】 目的 研究腹腔鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的臨床療效及安全性。方法 60例急性非復雜性闌尾炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各30例。對照組進行傳統闌尾炎治療術， 觀察組進行腹腔鏡下逆行闌尾炎治療術， 比較兩組患者的手術時間、體溫恢復正常時間、臥床時間、住院時間及并發癥發生情況。結果 觀察組患者的手術時間、體溫恢復正常時間、臥床時間、住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者出現發熱1例， 惡心1例， 傷口感染2例， 并發癥發生率為13.3%；觀察組患者出現發熱1例， 惡心0例， 傷口感染0例， 并發癥發生率為3.3%；觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的臨床效果顯著， 安全性較高， 值得廣泛采用。

【關鍵詞】 腹腔鏡下逆行闌尾炎治療術；急性非復雜性闌尾炎；療效觀察；安全性評估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.033

闌尾炎是臨床較為常見的一種疾病， 引起急性闌尾炎的原因有闌尾梗阻、感染、腹瀉以及便秘引起的腸胃功能紊亂。梗阻會導致管腔內分泌物累積， 引起闌尾壁阻礙遠側血液循環， 闌尾黏膜損傷， 容易引起細菌感染[1]。腹瀉以及便秘引起腸道功能障礙， 闌尾肌肉以及血管容易產生痙攣， 進而容易導致細菌侵入[2]。臨床治療原則對于急性闌尾炎都應采用闌尾切除術， 本次研究是對采用腹腔鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的臨床效果以及對其安全性進行評估， 詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2017年2月本科收治的60例急性非復雜性闌尾炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各30例。觀察組患者中男21例， 女9例；年齡20～61歲， 平均年齡（33.9±9.7）歲。對照組患者中男22例， 女8例；年齡21～63歲， 平均年齡（34.1±10.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。60例患者均符合《急性闌尾炎診斷》中的相關診斷標準， 排除闌尾壞疽穿孔患者、盆腔位闌尾炎患者、合并腹膜炎患者， 所有患者均簽署知情同意書[3]。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 進行腹腔鏡下逆行闌尾炎治療術， 患者進行全身麻醉后選平臥位， 以臍孔內下緣、下腹部起左下方、右下腹麥氏點內下方三點作為切口。用夾鉗提起皮膚做第一個切口， 插入10 mm Trocar進入腹腔， 拔出氣腹針連接氣腹管， 進行充氣[二氧化碳， 氣壓12 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）]， 分離闌尾系膜， 使用鈦夾夾住動脈， 使用分離鉗夾以及0號絲線結扎闌尾根部， 進行切除闌尾， 電凝灼燒殘端。手術完畢后檢查手術視野， 完成后縫合切口， 常規消毒， 創可貼覆蓋[4]。

1. 2. 2 對照組 進行傳統闌尾炎治療術， 體位同觀察組。右下腹斜切口（5～7 cm）， 切開皮膚下組織到腹膜邊緣， 尋找闌尾， 采用夾鉗夾住闌尾至切口處， 將系膜分離， 剪斷組織進行結扎， 將闌尾提起， 在闌尾根部0.5 cm處進行結扎， 采用彎鉗在結扎遠端0.4 cm處夾緊闌尾， 采用刀片緊貼夾鉗切斷闌尾， 取出。逐層縫合， 對刀口進行常規消毒并采用無菌敷料覆蓋。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術相關指標， 包括手術時間、體溫恢復正常時間、臥床時間、住院時間。記錄兩組患者手術后并發癥（發熱、惡心、傷口感染）發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者的手術時間、體溫恢復正常時間、臥床時間、住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 對照組患者出現發熱1例， 惡心1例， 傷口感染2例， 并發癥發生率為13.3%；觀察組患者出現發熱1例， 惡心0例， 傷口感染0例， 并發癥發生率為3.3%；觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腹痛為急性闌尾炎最常見的臨床癥狀， 初期急性闌尾炎疼痛部位在上腹， 經病情發展到后期， 疼痛部位將固定在右下腹[5]。急性非復雜性闌尾炎表現為陣發性或持續性脹痛， 患者會有惡心、嘔吐的癥狀。患者經血常規檢查白細胞計數， 以及采用腹腔鏡檢查可確診[6]。急性闌尾炎非手術治療可以采用抗生素抗感染， 患者應臥床休息、禁食禁飲、保持患者體內水電解質平衡等[7]。手術治療則進行切除闌尾手術， 但常規手術治療需要進行開腹手術， 對患者造成嚴重創生， 手術后并發癥的發生率較高， 隨著現代醫療技術的發展， 采用腹腔鏡下逆行闌尾炎手術能夠有效降低患者手術后的并發癥發生率。

腹腔鏡下逆行闌尾炎手術是一種微創手術， 有明顯的優勢， 可明顯減少術后并發癥發生率[8]。手術完成后， 基本可以進行日常活動。同時手術創傷小、操作過程快捷。患者無出血， 不留瘢痕[9]。對于年輕愛美的女士來說， 采用腹腔鏡下逆行闌尾炎手術更加復合美學[10]。與傳統的外科手術相比較， 治療費用較低， 不僅為患者減輕了經濟負擔， 同時為醫院節省了醫療資源。本次研究結果顯示， 觀察組患者的手術時間、體溫恢復正常時間、臥床時間、住院時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者出現發熱1例， 惡心1例， 傷口感染2例， 并發癥發生率為13.3%；觀察組患者出現發熱1例， 惡心0例， 傷口感染0例， 并發癥發生率為3.3%；觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用腹腔鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的臨床效果顯著， 且安全性較高， 值得臨床廣泛采用。

參考文獻

[1] 韋良宏， 陳海東， 韋良鵬， 等. 內鏡下闌尾腔沖洗術在急性單純性闌尾炎中的應用. 微創醫學， 2017， 12（4）：489-491.

[2] 王迎新， 彭傳里. 延遲闌尾炎切除術治療急性非穿孔性闌尾炎的可行性分析. 中華結直腸疾病電子雜志， 2017， 6（4）：327-329.

[3] 王銳. 小切口闌尾切除術與傳統手術治療急性闌尾炎療效及安全性比較. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（1）：47-48.

[4] 蘇洲， 姚寒暉， 夏猛， 等. 腹腔鏡和開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效和安全性分析. 中華全科醫學， 2017， 15（7）：1150-1152.

[5] 黃陳海， 陳朝宇， 時文嘵， 等. 腹腔鏡手術與開腹手術治療闌尾炎的臨床療效觀察. 中國現代藥物應用， 2017， 11（11）：57-59.

[6] 厲英超， 米琛， 李偉之， 等. 內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估. 中國內鏡雜志， 2016， 22（3）：11-17.

[7] 楊貴江， 胡曉芳. 內鏡下逆行闌尾炎治療術在急性非復雜性闌尾炎治療中的價值分析. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（17）：108-109.

[8] 葉營， 孫相釗， 楊柳明， 等. 內鏡逆行闌尾炎治療術在急性非穿孔闌尾炎中的應用研究. 中國臨床研究， 2016， 29（6）：741-745.

[9] 盧欽榮， 盧裕， 徐能. 腹腔鏡下闌尾根部縫扎+逆行切除術在復雜性闌尾炎中的臨床應用. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015（35）：5363-5364.

[10] 趙曉剛. 腹腔鏡手術與開腹手術治療急性復雜性闌尾炎臨床療效比較分析. 中國初級衛生保健， 2015， 29（4）：133-134.

[收稿日期：2017-11-1]endprint