腹腔鏡技術在直腸癌手術中的臨床作用分析

溫立超

【摘要】 目的 比較分析腹腔鏡直腸癌手術和傳統的開腹直腸癌手術對患者的效果。方法 60例直腸癌患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組采用腹腔鏡直腸癌手術治療；對照組采用傳統的開腹直腸癌手術。記錄兩組患者的術中出血量、導尿管留置時間、血清C反應蛋白（CRP）及切口的感染情況。結果 觀察組的術中出血量（101.56±23.67）ml顯著少于對照組（173.78±54.88）ml；觀察組導尿管留置時間（3.11±1.43）d顯著短于對照組（5.19±1.88）d；觀察組手術后血清CRP（5.16±1.67）mg/L

及切口感染率（3.33%）明顯低于對照組的（14.18±3.17）mg/L及（20.00%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。

結論 給予直腸癌患者腹腔鏡的手術方案， 能有效控制術中出血量， 減少尿道管留置時間， 有效降低血清CRP及切口感染率， 幫助患者減少痛苦， 有利于患者身心康復， 具有較顯著的臨床作用， 值得推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡；直腸癌；傳統開腹手術；出血量；留置時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.038

直腸癌作為消化道最為常見的一種惡性腫瘤， 所處的人體位置較低， 能比較容易被結腸鏡診斷[1]。不過， 由于位置同時觸及盆腔， 組織結構復雜， 一般的手術治療難以根治， 手術后的復發率偏高， 嚴重影響了患者的正常生活。另外， 術后能否保住患者的肛門， 以便保證患者正常的排泄功能也成了方法選擇上爭議最大的一個話題。直腸癌的發病時間不一， 一般來說40～50歲左右為高發時期， 近年來也有年輕化的趨勢[2， 3]。目前， 關于直腸癌的病因尚不明確， 醫學界普遍認為其可能與周圍環境、基因遺傳及飲食習慣有關系， 如攝入較高比例的脂肪和蛋白質， 纖維素攝入不足都被認為是直腸癌發生的誘因。傳統開腹手術雖能在短時間內控制患者的病情， 但也存在出血量大、住院時間長， 術后并發癥多等問題。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2016年6月本院收治的60例接受直腸癌手術患者， 年齡49～73歲， 平均年齡（61.18±4.8）歲。所有患者及家屬同意并簽訂知情同意書。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各30例。

1. 2 手術方法 對照組給予傳統開腹直腸癌手術。具體操作為：首先插管全身麻醉， 有序分離結腸雙側系膜， 然后對膜下血管進行結扎， 清掃淋巴結， 最后使用吻合器對腸管進行吻合。觀察組給予腹腔鏡直腸癌手術。①與對照組相同， 進行全身的插管麻醉；②創建氣腹， 維持腹腔內的壓力， 一般在13～16 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；③構建穿刺點， 放置于腹腔鏡內， 游離膜下的血管， 清潔淤積的淋巴結， 使輸尿管凸顯；④打開結腸系膜， 切除脂肪內淋巴結， 保留盆腔內的植物神經。

1. 3 觀察指標 觀察記錄兩患者手術后的血清CRP水平， CRP采用免疫法檢驗， 評估患者的炎癥改善情況。記錄對比患者切口感染率及術中出血量和導尿管留置時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的術中出血量及導尿管留置時間比較 觀察組的術中出血量（101.56±23.67）ml顯著少于對照組的（173.78±54.88）ml；觀察組導尿管留置時間（3.11±1.43）d顯著短于對照組的（5.19±1.88）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術后血清CRP及切口感染情況比較 手術后， 觀察組的血清CRP水平（5.16±1.67）mg/L顯著低于對照組（14.18±3.17）mg/L；觀察組的切口感染率（3.33%）顯著低于對照組（20.00%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 直腸癌的診治依然以外科手術為主， 其中傳統的開腹手術仍被廣泛運用于臨床中， 療效比較可靠。不過， 開腹手術使患者背負極大的身心負擔， 給后期患者的恢復和正常生活帶來了極大的不便。近年來， 隨著醫療技術的不斷發展， 腹腔鏡技術已經日趨成熟。相比傳統的開腹手術， 該治療方案能最大限度減輕患者的痛苦， 手術中出血量顯著減少， 患者恢復周期短， 對患者的內臟器官的有明顯保護作用[4-6]。盡管兩種手術形式都會對機體造成一定的損傷， 使人體內的免疫細胞生產受到抑制， 但由于腹腔鏡手術方式比傳統開腹手術創傷更小， 而免疫細胞受抑制的程度主要與創傷的大小有關， 所以， 腹腔鏡手術對人體系統的影響明顯比傳統手術小[7， 8]。臨床顯示， 采用腹腔鏡進行手術， 切口顯著小于傳統開腹手術， 在降低患者疼痛感的同時大大減少了切口的感染程度[4]。另外， CRP水平變化的比較同樣說明腹腔鏡手術更具優勢[9]。本研究中觀察組手術后CRP水平明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 證明患者的血清濃度仍然控制在一定范圍， 有利于患者的后期恢復。因此， 本院采用腹腔直腸癌手術， 結果表明其有效地降低了術中患者出血量， 患者的血清水平得到了很好的控制， 有效改善了患者的身心狀況， 具有明顯的優勢。

綜上所述， 腹腔鏡手術相比傳統開腹手術對直腸癌患者能有效減少患者術中出血量， 大幅減少患者尿管留置時間， 保證正常的血清水平， 具有比較顯著的臨床效果， 值得使用和推廣。

參考文獻

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[9] 曾煥虹， 付衛. 國外腹腔鏡手術治療直腸癌的現狀及研究進展. 中國微創外科雜志， 2016， 16（7）：650-655.

[收稿日期：2017-11-01]endprint