十二指腸潰瘍穿孔單純修補加藥物治療臨床分析

張建輝+仇晨+孟叢俊

【摘要】 目的：探討單純潰瘍穿孔修補術式配合口服藥物治療十二指腸潰瘍穿孔治療的臨床療效。方法：隨機選取2013年1月-2016年6月筆者所在醫院收治的十二指腸潰瘍穿孔行手術治療的患者120例，按治療方法將入組患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組選擇潰瘍穿孔單純修補術式進行治療，對照組選擇胃大部分切除術式進行治療。兩組病患在不同手術方式治療的基礎上，配合給予口服藥物奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等進行后期治療。結果：觀察組患者的手術時間、手術出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、術后鎮痛率、住院天數等各項圍術期指標，均明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的切口感染、肺部感染、心衰等相關并發癥的總發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治愈率為93.3%（56/60），與對照組患者的95.0%（57/60）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的復發率為8.3%（5/60），與對照組患者的6.7%（4/60）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：單純潰瘍穿孔修補術配合口服藥物治療十二指腸潰瘍穿孔具有手術時間短、術中出血量較少、術后肛門排氣快、術后疼痛程度較輕、住院時間短和術后并發癥較少的優勢，且臨床療效顯著，是目前治療十二指腸潰瘍穿孔的理想方式。

【關鍵詞】 單純修補術； 藥物治療； 十二指腸潰瘍穿孔

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0049-02

十二指腸潰瘍穿孔在消化系統疾病中屬于高發疾病，并且患者往往是突然發病，且發病后病情在較短時間內就會快速進展，情況比較嚴重[1]。鑒于十二指腸潰瘍穿孔的這種疾病特點，選擇手術是最佳的治療方式，能夠在短時間內緩解病患的病情。臨床上經多年的實踐研究，對于十二指腸潰瘍穿孔的治療主要的手術方式主要有胃大部分切除術和單純穿孔修補術，其中單純穿孔修補術由于其操作簡單、危險性較小、對設備要求較低等優勢而得到廣泛應用，尤其被廣大基層醫院外科醫師接受[2]。且有臨床報道指出，單純穿孔修補術治療十二指腸潰瘍穿孔能夠取得較為理想的治療效果，而在病患采取單純穿孔修補術進行治療的過程中，如果后期配合給予病患口服H2受體阻滯劑和質子泵抑制劑等相關藥物進行輔助治療，可幫助病患有效根除幽門螺桿菌（Hp），從而促使患者獲得更佳的療效[3]。以下筆者就對潰瘍穿孔單純修補術配合藥物治療十二指腸潰瘍穿孔進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月-2016年6月筆者所在醫院收治的十二指腸潰瘍穿孔行手術治療的患者120例，以隨機數字表法將入組患者分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男33例，女27例；年齡24～62歲，平均（48.3±6.1）歲；病程8個月～6年，平均（3.4±1.8）年。對照組男32例，女28例；年齡26～63歲，平均（46.1±6.2）歲；病程6個月～6年，平均（3.4±1.9）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標準 （1）術前經上腹部CT平掃或右下腹穿刺確診為上消化道穿孔病例；（2）術前B超檢查提示可見不同程度的腹腔積液、X線檢查可見膈下有游離氣體病例；（3）患者均對本次研究內容知情并簽署了入組同意書。

1.1.2 排除標準 （1）胃腸道腫瘤穿孔患者；（2）合并其他器質性病變的患者；（3）無法耐受手術治療而行保守的患者；（4）處于妊娠期的女性患者；（5）無法配合本次研究的患者；（6）合并嚴重精神疾病的患者。

1.2 方法

（1）觀察組患者采取潰瘍穿孔單純修補術式進行治療，麻醉一般選擇連續硬膜外麻醉，手術當中根據探查病患的潰瘍穿孔情況，如果潰瘍瘢痕不大，無合并幽門梗阻等情況，尤其是穿孔時間在6 h以上，腹腔污染嚴重、局部水腫明顯不適合行胃大部分切除行吻合術的患者，更適宜選擇穿孔單純修補術式。術中盡可能排空殘留胃液，采取7號絲線沿縱軸方向進行間斷貫穿全層縫合關閉潰瘍穿孔，縫合針數視穿孔的大小決定，一般為3針左右，必要時可在穿孔處大網膜覆蓋后再結扎處理，并給予大量溫的0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔至沖洗液清亮，并且在穿孔處及盆腔各留置引流管引流及觀察，術后多無需留置胃腸減壓，需禁食水待腸鳴音恢復、肛門排氣。（2）對照組病患多選擇口服藥物治療無效并發穿孔者，穿孔時間在6 h以內，腹腔污染相對較輕，術前估計可行胃大部分切除并順利行吻合術病患，麻醉多選擇氣管插管靜脈全身麻醉，采取胃大部分切除術，并行畢Ⅱ式吻合術式，術后需禁食水，持續胃腸減壓待腸鳴音恢復、肛門排氣。兩組病患在以上手術治療基礎上，后期配合給予口服奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林等藥物進行治療，連續治療2～4周時間。對于潰瘍穿孔行單純修補術式的患者，應囑其術后配合藥物治療后不少于4周行胃鏡復查并取得病理檢驗。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的手術治療指標，主要包括：手術時間、手術出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、術后鎮痛率、住院時間。（2）兩組患者的手術并發癥發生情況，主要包括：切口感染、肺部感染、心衰。（3）兩組患者的術后1年的隨訪情況，包括治愈率和復發率。

1.4 統計學處理

使用SPSS 13.0軟件對研究數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項圍術期指標比較

觀察組患者的手術時間、手術出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、術后鎮痛率、住院時間等各項圍術期指標均明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組患者的手術并發癥發生情況比較

觀察組患者的切口感染、肺部感染、心衰等并發癥的總發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治愈率和復發率比較

兩組病患均隨訪1年時間，觀察組患者的治愈率為93.3%（56/60），與對照組患者的95.0%（57/60）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的復發率為8.3%（5/60），與對照組患者的6.7%（4/60）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

十二指腸潰瘍穿孔的致病原因，主要是由于潰瘍引起的，潰瘍在活動期會向十二指腸黏膜內侵蝕，進而達到肌層，不斷侵蝕最后穿破漿膜導致穿孔[4]。其穿孔部位多數發生在幽門附近的胃十二指腸前壁，其臨床的主要表現是急性彌散性腹膜炎[5]。該病是消化性潰瘍最嚴重的并發癥，其可以發病于任何一個年齡段的群體，但其中以中年人居多[6]。這是因為此階段的人群往往精神緊張，經常夜班成為潰瘍病的高發因素。十二指腸潰瘍穿孔患者發病之后病情進展十分迅速，因此必須立即給予救治，否則會對患者的生命健康造成威脅[7]。患者在發病后，最為突出的臨床癥狀就是疼痛，患者往往會感覺到劇烈的疼痛，嚴重時會引發休克[3]。十二指腸潰瘍穿孔的治療，除了極少數的患者可以采取非手術的方式進行治愈之外，絕大多數的患者需要通過手術方式進行治療，其中臨床上使用的較多的手術方式主要為潰瘍穿孔單純修補術式和胃大部分切除術式兩種[8]。這兩種不同的手術方式，在臨床應用上，多數情況下可以做到一次性治愈潰瘍，并且能夠同時達到治愈潰瘍出血、惡變及幽門梗阻等并發癥的效果[9]。

盡管胃大部分切除術式在十二指腸潰瘍穿孔的治療中能夠取得良好的治療效果，但是該手術方式的手術、住院治療時間較長，患者術后恢復較慢，仍然不是最為理想的治療方式[10]。相比之下，單純穿孔修補術式的手術操作時間及住院時間均較短、手術創傷較小，后期并發癥少，因此患者手術后更加容易獲得良好的恢復效果[11]。尤其是目前，隨著臨床對消化性潰瘍疾病的深入研究，以及在幽門螺旋桿菌治療方面所取得的研究成果，促進了單純穿孔修補術式配合藥物治療的療效得到了顯著提升，在十二指腸潰瘍穿孔的治療中有逐漸取代胃大部分切除術的趨勢[12]。

從本次研究結果來看，采取穿孔單純修補術配合藥物治療的觀察組病患，其手術時間、手術出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、術后鎮痛率、住院天數均與對照組患者相比都具有明顯的優勢（P<0.05）。通過各項研究數據可以看出，單純穿孔修補術在十二指腸潰瘍穿孔手術治療中可顯著改善患者的各項手術指標，有利于手術后較快地恢復。同時觀察組患者的切口感染、肺部感染、心衰等并發癥發生率明顯比對照組患者低（P<0.05）。結果表明，單純穿孔修補術式配合后期口服藥物治療具有更高的臨床治療安全性。且觀察組患者與對照組患者的治愈率和復發率比較差異均無統計學意義（P>0.05），這一結果表明，單純穿孔修補術配合后期口服藥物治療可獲得與胃大部分切除術治療相當的臨床療效。

綜上所述，單純穿孔修補術配合后期口服藥物在手術治療十二指腸潰瘍穿孔這一疾病中具有手術時間短、術中出血量較少、術后肛門排氣快、術后疼痛程度較輕、住院天數短和術后并發癥較少的優勢，且臨床療效顯著，是目前治療十二指腸潰瘍穿孔的理想方式。

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（收稿日期：2017-08-05）endprint