地佐辛在婦科疾病手術(shù)患者全麻中的臨床應(yīng)用

趙慶寧

【摘要】 目的：探究分析地佐辛在婦科疾病手術(shù)患者全麻中的臨床使用及臨床效果情況。方法：將筆者所在醫(yī)院2012年11月-2016年11月的120例婦科疾病患者隨機分為兩組，即對照組60例和試驗組60例，兩組患者均進行腹腔鏡手術(shù)，并以氣管插管的方式給予靜脈麻醉。對照組不再給予任何其他藥物，而試驗組外加地佐辛肌內(nèi)注射。觀察并分析婦科疾病患者在全麻中的臨床效果和不良狀況。就兩組患者的蘇醒時間、拔管時間、蘇醒前后的平均脈壓及術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)情況進行對比分析。結(jié)果：兩組患者蘇醒時間、拔管時間及蘇醒之前的平均脈壓情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組蘇醒后的平均脈壓情況優(yōu)于對照組，蘇醒后產(chǎn)生寒戰(zhàn)及躁動的例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科疾病患者術(shù)中麻醉采用地佐辛，能夠顯著改善患者的臨床效果，明顯減少患者的不良反應(yīng)率，有利于患者的身體健康，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 婦科疾病； 全麻； 臨床應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0056-02

隨著現(xiàn)在經(jīng)濟的不斷發(fā)展，科學技術(shù)的不斷提高，人們對于術(shù)中的感覺越來越在乎[1]。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)患者在進行手術(shù)時都會選擇全身麻醉，這樣在最大程度上降低術(shù)中疼痛的同時，也給醫(yī)生的順利操作打造了一個良好的平臺[2]。隨著藥物研究的不斷深入，各種類型的麻醉劑頻繁上市，給患者和醫(yī)生帶來了很大的便利。以前，臨床上多采用芬太尼，但是由于一些臨床局限，又對藥效團進行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，誕生了舒芬太尼、瑞芬太尼[3]。舒芬太尼、瑞芬太尼及芬太尼都屬于阿片類鎮(zhèn)痛劑，地佐辛也是阿片鎮(zhèn)痛劑[4]。事實上，阿片受體不是只有一種，而是三種，分別是u、k、δ[5]。地佐辛能夠完全激動k受體，在一定程度上部分激動u受體，并且不會典型的依賴u受體，臨床表明，地佐辛也能夠部分激動δ受體[6]。地佐辛與芬太尼類不同的是，它是一種混合性質(zhì)的阿片受體激動劑與拮抗劑。地佐辛是于1986年在美國FDA批準下上市，后來，由于臨床反應(yīng)效果良好，我國開始大范圍應(yīng)用。為了探索分析地佐辛在全身麻醉中的臨床表現(xiàn)，開展了此次研究，具體研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2012年11月-2016年11月的婦科疾病患者120例，整個研究過程需患者簽署知情同意書。對入選患者隨機分組，試驗組60例和對照組60例。對照組年齡24～42歲，平均33.0歲，病程0.3～1.2年，平均0.75年。試驗組年齡22～43歲，平均32.5歲，病程0.4～1.3年，平均0.85年。兩組患者身體狀況、年齡及患病時程方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入、排除標準

臨床納入標準：（1）在參與本次研究前，所有的患者在一個月內(nèi)除了常規(guī)治療未進行其他治療；（2）愿意服從此次研究的患者[7]。臨床排除標準：（1）患有先天性疾病及傳染病患者；（2）肝腎功能不全者；（3）處于妊娠期的婦女或者正值哺乳期的婦女；（4）對藥物過敏及患有嚴重精神疾病、心理疾病的患者[8]。

1.3 治療方法

兩組患者均進行腹腔鏡手術(shù)，并以氣管插管的方式給予靜脈麻醉：（1）對每位患者注射東莨菪堿0.3 mg及阿托品0.5 mg；（2）再將4 ?g/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg阿曲庫銨、1.5 mg/kg丙泊酚注射到患者體內(nèi)；（3）經(jīng)插管后調(diào)整參數(shù)，將吸呼比調(diào)整為1∶2，潮氣量9 ml/kg，頻率設(shè)置為12次/min。對照組除了常規(guī)藥物麻醉不再給予任何其他藥物，而試驗組外加0.2 mg/kg地佐辛肌內(nèi)注射。

1.4 療效評價

觀察兩組患者蘇醒前后的平均脈壓情況，并且做好記錄。詳細記錄兩組患者的拔管時間、蘇醒時間。兩組患者蘇醒后，要關(guān)注患者的不良反應(yīng)情況，記錄兩組患者產(chǎn)生寒戰(zhàn)和躁動的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理

運用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者蘇醒時間、拔管時間及蘇醒之前的平均脈壓情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但是試驗組蘇醒后的平均脈壓情況優(yōu)于對照組，蘇醒后產(chǎn)生寒戰(zhàn)及躁動的例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

地佐辛是近年來臨床上比較受歡迎的強效鎮(zhèn)痛藥。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，地佐辛有著良好的藥代動力學性質(zhì)，表觀分布速度快、分布容積大，與其他的藥物相比，能夠較好地與血漿蛋白結(jié)合，最高可以達到96%，藥物效應(yīng)非常強烈[9]。它在肝臟處經(jīng)過第一相反應(yīng)后產(chǎn)生或者暴露出極性基團，隨后進入二相反應(yīng)，經(jīng)與葡萄糖醛酸軛合，產(chǎn)生極性代謝物，隨尿液排出體外[10]。常見的阿片類藥物通過作用于u1發(fā)揮強效脊髓鎮(zhèn)痛效應(yīng)；作用于u2受體時，產(chǎn)生呼吸抑制，有的會產(chǎn)生惡心病樣；當作用于k受體時，會產(chǎn)生輕微的脊髓鎮(zhèn)痛；激動δ受體會產(chǎn)生心血管疾病導(dǎo)致的焦慮癥狀[11]。地佐辛在臨床上取得了顯著的成效，它不僅在疼痛治療中應(yīng)用，還可以輔助麻醉，雖然地佐辛與其他的藥物相比，惡心、呼吸抑制、寒戰(zhàn)、躁動等不良反應(yīng)比較輕微，但是在臨床中，不應(yīng)該忽視，應(yīng)該引起足夠的重視[12]。為了探索和分析地佐辛在全身麻醉中的臨床表現(xiàn)，開展了此次研究，希望此次研究成果能夠應(yīng)用于以后的全麻治療。

此次研究選取筆者所在醫(yī)院婦科疾病患者120例，經(jīng)隨機分組，分為對照組和試驗組，兩組患者均進行腹腔鏡手術(shù)，并以氣管插管的方式給予靜脈麻醉。對照組不再給予任何其他藥物，而試驗組外加地佐辛肌內(nèi)注射。觀察并分析婦科疾病患者在全麻中的臨床效果和不良狀況。研究結(jié)果表明，兩組患者蘇醒時間、拔管時間及蘇醒之前的平均脈壓情況沒有太大差異，但是試驗組蘇醒后的血壓情況優(yōu)于對照組。endprint

綜上所述，婦科疾病患者術(shù)中麻醉采用地佐辛，能夠使患者的臨床效果得到顯著改善，使患者的不良反應(yīng)率明顯降低，在一定程度上減少患者的不適感、疼痛感，有利于患者的身體健康，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-25）endprint