卵巢性索間質(zhì)腫瘤的MRI診斷與鑒別診斷

章國偉+周作福+龐萬良

【摘要】 目的：探討MRI在卵巢性索間質(zhì)瘤患者中的診斷與鑒別。方法：選取2015年6月-2017年4月自愿到筆者所在科室接受治療的卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者31例，所有患者經(jīng)手術(shù)、病理組織檢查最終得到確診，手術(shù)前對患者行MRI診斷鑒別，觀察腫瘤的部位、形態(tài)、大小、信號及強(qiáng)化方式等，將MRI診斷效果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，分析卵巢性索間質(zhì)腫瘤的MRI診斷與鑒別。結(jié)果：31例卵巢性索間質(zhì)腫瘤最終經(jīng)手術(shù)病理檢查得到確診，排在前兩位的分別為顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，分別占48.39%、22.58%；31例患者中共檢查出病灶33個，其中29例單發(fā)，2例多發(fā)。MRI檢查29例最終得到確診，診斷符合率為93.54%。診斷符合率排在前兩位分別為卵泡膜細(xì)胞瘤和環(huán)小管性索瘤，均為100%；14例顆粒細(xì)胞瘤MRI下邊緣光滑，包膜相對完整，以子宮肌層信號作為參考，T1呈等信號；7例卵泡膜細(xì)胞瘤患者左側(cè)4例，右側(cè)3例，均呈橢圓形，以子宮肌層信號為參考，T1稍低信號，T2等或稍高信號，云絮樣高信號，腫瘤內(nèi)可見低信號包膜，DWI下呈高信號，增強(qiáng)后延遲期呈緩慢漸進(jìn)強(qiáng)化。結(jié)論：將MRI用于卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者中具有特征性表現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率較高，能為患者后續(xù)治療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 MRI； 卵巢性索間質(zhì)瘤； 病理組織； 診斷與鑒別； 特征性表現(xiàn)； 影像學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0076-02

卵巢性索間質(zhì)瘤是臨床上常見的疾病，是一種起源于原始性腺中性索及間質(zhì)組織，占所有卵巢腫瘤的8%。原始性索主要包括卵巢顆粒細(xì)胞、睪丸支持細(xì)胞[1]，而間質(zhì)細(xì)胞則主要包括成纖維細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞、睪丸間質(zhì)細(xì)胞[2]。卵巢性索間質(zhì)瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可以由上述細(xì)胞單獨(dú)或不同細(xì)胞采用不同方式組織，而顆粒細(xì)胞瘤、纖維-卵泡膜細(xì)胞瘤及硬化性間質(zhì)瘤最為常見。由于卵巢性索間質(zhì)瘤類型相對較多，形態(tài)具有多樣性，導(dǎo)致臨床診斷、鑒別難度相對較大，從而延誤了最佳治療時機(jī)[3]。手術(shù)、病理組織學(xué)檢查是卵巢性索間質(zhì)瘤患者中常用的診斷方法，雖然能幫助患者早期確診，但是診斷所需時間相對較長，且診斷具有創(chuàng)傷性，難以重復(fù)診斷，導(dǎo)致患者診斷依從性較差[4-5]。研究表明，將MRI用于卵巢性索間質(zhì)瘤患者中效果理想，能實(shí)現(xiàn)疾病的診斷與鑒別，且該方法具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性，能為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)，但是不同學(xué)者試驗結(jié)果存在爭議[6-7]。因此，本課題以2015年6月-2017年4月自愿到科室接受治療的卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者31例作為研究對象，探討MRI在卵巢性索間質(zhì)瘤患者中的診斷與鑒別，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年4月自愿到筆者所在科室接受治療的卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者31例，年齡25～61歲，平均（43.86±7.81）歲；病史1～2年，平均（1.22±0.54）年；腫瘤直徑8～16 cm，平均（11.15±2.16）cm。臨床表現(xiàn)：盆腔包塊14例，不規(guī)則陰道出血7例，腹痛3例，無自覺癥狀7例。雌二醇：增高14例，正常7例，未測10例。本課題得到醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬對診斷方案具備知情權(quán)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢性索間質(zhì)腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[8]；②能遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查及診斷者；③所有患者最終均經(jīng)過手術(shù)、組織病理學(xué)檢查得到確診；④無藥物過敏史且近3個月未使用影響療效藥物；⑤檢查前均未進(jìn)行任何治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者；②合并腫瘤、神經(jīng)中樞系統(tǒng)疾病、腦外傷疾病者。

1.3 方法

所有患者最終經(jīng)手術(shù)、病理組織學(xué)檢查最終得到確診，手術(shù)前對患者行MRI診斷鑒別，觀察腫瘤的部位、形態(tài)、大小、信號及強(qiáng)化方式等。（1）檢查方法：采用GE Brivo1.5T MRI掃描儀對患者進(jìn)行檢查，體部采用多通道相控陣線圈，行FSE T1WI、T2WI橫軸位、DWI橫軸位、FS T2WI矢狀位及冠狀位掃描；根據(jù)每位患者實(shí)際情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)；T1WI參數(shù)為TR/TE 624 ms/12.02 ms，

T2WI參數(shù)為TR/TE 2575 ms/73.44 ms，F(xiàn)S T2WI參數(shù)為TR/TE 3056 ms/59.02 ms，DWI參數(shù)為TR/TE 3869 ms/77.50 ms，b=800 s/mm2；設(shè)置掃描層厚為6 mm，層距2 mm，F(xiàn)OV為

360 mm×360 mm；對于疑似病灶部位采用3D LAVA序列進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，掃描前采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射Gd-DTPA，設(shè)置劑量為0.2 mmol/kg，注射后10 s開始對病灶部位進(jìn)行掃描，連續(xù)進(jìn)行6期掃描[9]。（2）圖像處理及分析：將獲得的圖像傳輸?shù)絻x器配套軟件上進(jìn)行圖像處理，記錄卵巢的部位、形態(tài)、大小、增強(qiáng)方式及信號改變情況，密切觀察病灶部位與周圍組織的關(guān)系，是否存在盆腔積液、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，將獲得的數(shù)據(jù)由筆者所在醫(yī)院兩位醫(yī)師進(jìn)行閱片，對于存在爭議時由醫(yī)院第三位醫(yī)師介入，診斷結(jié)果遵循少數(shù)服從多數(shù)原則。（3）診斷結(jié)果：將最終MRI診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較，分析MRI在卵巢性索間質(zhì)腫瘤中的診斷效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 31例卵巢性索間質(zhì)腫瘤手術(shù)病理檢查結(jié)果

31例卵巢性索間質(zhì)腫瘤最終經(jīng)手術(shù)病理檢查得到確診，排在前兩位的分別為顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，分別占48.39%、22.58%，見表1。

2.2 31例卵巢性索間質(zhì)腫瘤MRI檢查結(jié)果endprint

31例患者中共檢查出病灶33個，其中29例單發(fā)，2例多發(fā)。MRI檢查29例最終得到確診，診斷符合率為93.54%。診斷符合率排在前兩位的分別為卵泡膜細(xì)胞瘤和環(huán)小管性索瘤，均為100%，見表2。

2.3 卵巢性索間質(zhì)腫瘤MRI表現(xiàn)

14例顆粒細(xì)胞瘤MRI下邊緣光滑，包膜相對完整，以子宮肌層信號作為參考，T1呈等信號；7例卵泡膜細(xì)胞瘤患者左側(cè)

4例，右側(cè)3例，均呈橢圓形，以子宮肌層信號為參考，T1稍低信號，T2等或稍高信號，云絮樣高信號，腫瘤內(nèi)可見低信號包膜，DWI下呈高信號，增強(qiáng)后延遲期呈緩慢漸進(jìn)強(qiáng)化，見圖1。

3 討論

卵巢性索間質(zhì)腫瘤是臨床上常見的疾病，是一種源于原始性腺中性索及間質(zhì)組織的腫瘤，能發(fā)生不同年齡段女性中。卵巢性索間質(zhì)腫瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多數(shù)為良性腫瘤，僅有少數(shù)為惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過量，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血等，影響患者健康及生活。由于卵巢性索間質(zhì)腫瘤類型較多，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，導(dǎo)致診斷、鑒別難度較大，手術(shù)病理檢查雖然能幫助患者確診，但是診斷創(chuàng)傷性較大，具有一定的風(fēng)險性，難以達(dá)到預(yù)期的診斷效果。近年來，MRI在卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者中得到應(yīng)用，且效果理想[10]。MRI屬于卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者中常用的影像學(xué)方法，且表現(xiàn)與病理特點(diǎn)、組織結(jié)構(gòu)及生物特性關(guān)系密切。文獻(xiàn)[11]報道顯示，卵巢顆粒細(xì)胞瘤多為單發(fā)，呈圓形或卵圓形，腫瘤的囊變與腫瘤大小有關(guān)，以實(shí)性腫塊為主，后期體積較大，以囊實(shí)性為主。本研究中，14例顆粒細(xì)胞瘤MRI下邊緣光滑，包膜相對完整，以子宮肌層信號作為參考，T1呈等信號；7例卵泡膜細(xì)胞瘤患者左側(cè)4例，右側(cè)3例，均呈橢圓形，以子宮肌層信號為參考，T1稍低信號，T2等或稍高信號，云絮樣高信號，腫瘤內(nèi)可見低信號包膜，DWI下呈高信號，增強(qiáng)后延遲期呈緩慢漸進(jìn)強(qiáng)化。同時，卵巢性索間質(zhì)瘤還需要與漿膜下或闊韌帶子宮肌瘤、卵巢囊腺瘤或囊腺癌等進(jìn)行鑒別，根據(jù)MRI結(jié)果結(jié)合臨床與實(shí)驗室結(jié)果做出正確的診斷、鑒別，為臨床治療提供依據(jù)和參考[12]。

綜上所述，將MRI用于卵巢性索間質(zhì)腫瘤患者中具有特征性表現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率較高，能為患者后續(xù)治療提供影像學(xué)依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李啟，原小軍，孔建忠，等.卵巢性索間質(zhì)腫瘤的MRI診斷與鑒別診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017，15（1）：92-94.

[2]崔延安，李靜，袁翠平，等.卵巢性索間質(zhì)類腫瘤的CT、MRI特征及相關(guān)臨床病理[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（1）：74-79.

[3]朱北川，王冬青.卵巢顆粒細(xì)胞瘤與卵泡膜細(xì)胞瘤臨床及MRI特征對比分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（4）：570-574.

[4]盧海濤，邢偉，顧正章，等.卵巢性索間質(zhì)腫瘤的CT表現(xiàn)與病理對照研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2016，35（10）：1551-1555.

[5]蔣杰，李海明，強(qiáng)金偉，等.卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)及與病理對照[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2016，22（3）：237-242.

[6]李勝華，孫庚喜，馬海鋒，等.卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤MR表現(xiàn)與病理對照分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32（1）：156-158.

[7]方如旗，周作福，陳霞平，等.卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤的MR表現(xiàn)與臨床病理對照分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2017，28（7）：516-520.

[8]李紅靜，劉萍，王東關(guān)，等.卵巢伴少量性索成分的間質(zhì)腫瘤合并子宮內(nèi)膜癌一例[J].中華病理學(xué)雜志，2015，44（3）：214-215.

[9]王磊，譚聰，涂小予，等.卵巢高鈣血癥型小細(xì)胞癌的臨床病理特征及SMARCA4失表達(dá)的診斷意義[J].中華病理學(xué)雜志，2015，44（12）：859-863.

[10]李素玉，鄭祥欽，宋建榕，等.5例早期卵巢支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤的臨床特征及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（10）：778-780.

[11]彭劍峰，夏學(xué)文，黃紅梅，等.卵巢硬化性間質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)與病理特征分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，24（11）：861-863.

[12]景紅霞，李世蘭，張智弘.類似卵巢性索腫瘤的子宮腫瘤4例并臨床病理分析[J].臨床與實(shí)驗病理學(xué)雜志，2016，32（7）：818-820.

（收稿日期：2017-08-08）endprint