超聲剪切波彈性成像對(duì)乳腺腫瘤BI—RADS分類評(píng)估的研究

周躍+范曉芳

【摘要】 目的：探討超聲剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）在乳腺腫瘤影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類診斷標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2016年4月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理檢測(cè)為乳腺惡性腫瘤的45例患者，共45個(gè)病灶，術(shù)前用常規(guī)超聲檢查及超聲剪切波彈性成像檢查，分別進(jìn)行BI-RADS分級(jí)，并分別統(tǒng)計(jì)BI-RADS 3級(jí)、4A、4B、4C、5級(jí)的例數(shù)，比較兩種超聲成像方法BI-RADS級(jí)別的例數(shù)變化和比例。結(jié)果：常規(guī)超聲的BI-RADS分類3級(jí)11例，4A級(jí)12例，4B級(jí)9例，4C級(jí)8例，5級(jí)5例。SWE的BI-RADS分類3級(jí)6例，4A級(jí)5例，4B級(jí)11例，4C級(jí)13例，5級(jí)10例。常規(guī)超聲的BI-RADS分類3級(jí)例數(shù)占總例數(shù)比例24.44%（11/45），SWE診斷的BI-RADS 3級(jí)例數(shù)占總例數(shù)比例13.33%（6/45）；常規(guī)超聲的BI-RADS 4A級(jí)及以上占總例數(shù)比例75.56%（34/45），SWE診斷的BI-RADS 4A級(jí)及以上占總例數(shù)比例86.67%（39/45），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲剪切波彈性成像能夠提高乳腺腫瘤的BI-RADS分類評(píng)估的準(zhǔn)確性，可以提高惡性腫瘤的確診率。

【關(guān)鍵詞】 超聲剪切波彈性成像； 乳腺腫瘤影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)； 乳腺腫瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0087-02

乳腺腫瘤是影響女性健康的常見(jiàn)病多發(fā)病，如果能夠早期進(jìn)行乳腺腫瘤良惡性的診斷和鑒別，提高乳腺癌的確診率，讓患者盡快接受合理治療，將對(duì)乳腺腫瘤的治療方案的制定和預(yù)后有著重大的意義[1]。超聲檢查是乳腺癌篩查中的一項(xiàng)重要的輔助檢查，由于常規(guī)超聲是根據(jù)組織內(nèi)部回聲的不同來(lái)進(jìn)行顯像，而乳腺良惡性腫瘤的常規(guī)超聲聲像圖多種多樣，存在著一定的圖像特征交叉的病例，因此，常規(guī)超聲檢查對(duì)于這部分乳腺癌患者的確診難度很大[2]。臨床經(jīng)驗(yàn)和病理學(xué)依據(jù)顯示，乳腺癌組織質(zhì)地異于正常組織，組織硬度往往較正常組織增大，但常規(guī)超聲由于技術(shù)的限制，只能局限于乳腺腫瘤形態(tài)學(xué)的評(píng)估，無(wú)法進(jìn)行乳腺腫瘤組織硬度的檢測(cè)[3]，如果能夠?qū)θ橄倌[瘤的硬度進(jìn)行檢測(cè)，將能夠明顯提高乳腺癌的確診率。近年來(lái)，隨著超聲工程技術(shù)的發(fā)展，利用超聲的方法研究生物體的力學(xué)規(guī)律成為現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生了超聲剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）技術(shù)，通過(guò)研究組織質(zhì)地硬度的不同來(lái)探索其生理和病理特征，為診斷與鑒別乳腺良惡性腫瘤提供了除結(jié)構(gòu)、血流、灌注以外的組織硬度信息[4]。如果將超聲剪切波彈性成像技術(shù)應(yīng)用到診斷工作中，將乳腺腫瘤的組織硬度作為重要因素列入乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，將可能提高超聲醫(yī)師對(duì)乳腺腫瘤復(fù)雜圖像的診斷能力，并大大彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理檢測(cè)為乳腺惡性腫瘤的45例患者，共45個(gè)病灶，均為女性，年齡28～66歲，平均（45.4±14.7）歲。所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，手術(shù)前均行常規(guī)超聲檢查和超聲剪切波彈性成像檢查。病灶直徑10～46 mm，平均（28.2±15.6）mm。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌35例，浸潤(rùn)性小葉癌5例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌5例。

1.2 方法

采用Siemens Acuson S3000型彩色多普勒超聲診斷儀，內(nèi)置SWE技術(shù)，9L4線陣探頭，頻率4～9 MHz。圖像采集由兩名高年資醫(yī)生完成，患者仰臥位，探頭輕放置于乳房上，勿加壓，對(duì)所有患者先行常規(guī)超聲檢查，記錄乳腺腫瘤的位置、大小、形態(tài)、回聲、邊界、縱橫比、內(nèi)有無(wú)鈣化及血流情況及有無(wú)后方回聲衰減特點(diǎn)，根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)提出的BI-RADS分類診斷分為BI-RADS 3級(jí)、4A級(jí)、4B級(jí)、4C級(jí)、5級(jí)，將4A級(jí)及以上等級(jí)定義為惡性可能大[5]。然后切換至剪切波成像，調(diào)整圖像至最清晰，先進(jìn)入剪切波質(zhì)量模式，圖像全部為綠色定義為質(zhì)量良好，圖像可信度高，再進(jìn)入剪切波速度模式，把取樣框覆蓋腫塊，待圖像穩(wěn)定后凍結(jié)，在腫塊內(nèi)取6個(gè)不同位置測(cè)量剪切波速度后取平均值，再在腫塊周邊正常組織內(nèi)取6個(gè)不同位置測(cè)量剪切波速度后取平均值，腫塊內(nèi)剪切波平均速度>3.30 m/s作為提高BI-RADS級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)[6]。計(jì)算兩種超聲成像方法診斷BI-RADS級(jí)別的例數(shù)變化和占總例數(shù)的比例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)超聲的BI-RADS分級(jí)3級(jí)11例，4A級(jí)12例，4B級(jí)9例，4C級(jí)8例，5級(jí)5例。SWE的BI-RADS分類3級(jí)6例，4A級(jí)5例，4B級(jí)11例，4C級(jí)13例，5級(jí)10例。與常規(guī)超聲比較，SWE診斷的BI-RADS 3級(jí)和4A級(jí)例數(shù)下降，而BI-RADS 4B級(jí)、4C級(jí)、5級(jí)的例數(shù)明顯增加。常規(guī)超聲的BI-RADS分類3級(jí)例數(shù)占總例數(shù)比例24.44%（11/45），SWE診斷的BI-RADS 3級(jí)例數(shù)占總例數(shù)比例13.33%（6/45）；常規(guī)超聲的BI-RADS 4A級(jí)及以上占總例數(shù)比例75.56%（34/45），SWE診斷的BI-RADS 4A級(jí)及以上占總例數(shù)比例86.67%（39/45），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。BI-RADS 4B級(jí)常規(guī)超聲圖見(jiàn)圖1，BI-RADS 4C級(jí)超聲剪切波彈性成像圖見(jiàn)圖2。

3 討論

超聲檢查由于其無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、方便快捷、準(zhǔn)確性較高的特點(diǎn)，一直是乳腺腫瘤診斷和篩查的重要輔助檢查，但乳腺良惡性腫瘤的組織成分多種多樣，其聲像圖在一定差異的基礎(chǔ)上存在諸多交叉的現(xiàn)象，給日常的診斷和治療帶來(lái)困惑。美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定了乳腺腫瘤的BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，為乳腺腫瘤超聲診斷的規(guī)范化提供了一個(gè)有效的指南[7-8]，它通過(guò)觀察腫瘤的大小、形態(tài)、回聲、邊界、縱橫比、內(nèi)有無(wú)鈣化及血流情況及有無(wú)后方回聲衰減特點(diǎn)將乳腺腫瘤超聲圖像分為0～6個(gè)級(jí)別，其中BI-RADS 2級(jí)為良性病變，3級(jí)考慮良性病變可能，惡性可能<2%，4A級(jí)3%～8%的惡性可能，4B級(jí)9%～49%惡性可能，4C級(jí)50%～94%惡性可能，5級(jí)高度懷疑為惡性病變（幾乎認(rèn)定為惡性疾病）[9]，但是由于乳腺良惡性腫瘤常規(guī)超聲圖像存在一定的交叉性，因此基于常規(guī)超聲的乳腺腫瘤BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)是否符合病理結(jié)果需要進(jìn)一步探討。臨床經(jīng)驗(yàn)和病理學(xué)依據(jù)顯示，乳腺癌的組織質(zhì)地異于正常組織，組織硬度往往較正常組織增大[10-11]，但常規(guī)超聲由于技術(shù)的限制，只能局限于乳腺腫瘤形態(tài)學(xué)的評(píng)估，無(wú)法進(jìn)行乳腺腫瘤組織硬度的檢測(cè)，因此本研究采用了最新的超聲剪切波彈性成像技術(shù)，試圖通過(guò)增加腫瘤內(nèi)部硬度的信息來(lái)彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足，進(jìn)一步完善乳腺腫瘤的BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)，它的原理是利用超聲探頭發(fā)射聲輻射脈沖給組織施加壓力，組織受力后發(fā)生形變，從而產(chǎn)生橫向的剪切波[12]，超聲儀器通過(guò)檢測(cè)剪切波傳導(dǎo)速度的快慢來(lái)評(píng)價(jià)組織的硬度，組織硬度越大，剪切波傳導(dǎo)速度越快，組織硬度越小，剪切波傳導(dǎo)速度越慢[13]。本研究中，在增加剪切波速度指標(biāo)后，BI-RADS 3級(jí)例數(shù)從常規(guī)超聲的11例減少為6例，4A級(jí)從常規(guī)超聲的12例減少到5例，BI-RADS 4B、4C、5級(jí)的例數(shù)均有相應(yīng)的增加，說(shuō)明在增加了乳腺腫瘤的組織硬度指標(biāo)后，可以明顯提高BI-RADS 4B、4C、5級(jí)的診斷量，減少誤判為3級(jí)和4A級(jí)的可能性，也說(shuō)明增加剪切波速度指標(biāo)的因素后，可以明顯提高BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫瘤良惡性診斷中的準(zhǔn)確性，也可以明顯提高超聲醫(yī)生在乳腺腫瘤BI-RADS分類診斷時(shí)的信心。endprint

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（收稿日期：2017-08-20）endprint