應用循證護理模式預防白血病化療患者口腔感染的效果觀察

王榮

【摘要】 目的：討論循證護理在預防白血病化療患者口腔感染中的應用價值。方法：選取2013年7月-2015年6月在筆者所在醫院接受化療的89例白血病住院患者隨機分為觀察組（45例）和對照組（44例）。觀察組實施循證護理預防口腔感染，對照組采取口腔常規護理。比較兩組患者口腔感染的發生情況。結果：干預后，兩組患者口腔感染發生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用循證護理模式針對白血病化療患者口腔感染的高危因素采取有循證依據的預防措施，能有效降低口腔感染的發生率。

【關鍵詞】 循證護理； 口腔感染； 白血病； 化療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.065 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0125-03

化療是治療白血病主要方法之一。長期化療會降低機體免疫力，誘發院內感染。口腔感染是常見的院內感染之一，可破壞口腔黏膜的完整性，影響口腔正常功能，導致患者營養攝入不足，免疫功能下降，不利于疾病的治療。因此，護理人員要在護理服務過程中探索積極有效的護理方式預防化療后口腔感染。循證護理（evidence-based nursing，EBN）是近年發展起來的一種以可信的、有價值的科學研究結果為依據，通過提出問題、尋找實證、利用實證，為患者提供最佳護理服務的模式[1]。為有效預防口腔感染，筆者所在醫院選擇了45例白血病化療患者實施循證護理，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2015年6月在筆者所在醫院血液內科接受化療治療的89例白血病住院患者作為研究對象。納入標準：（1）經骨髓穿刺確診，擬行化療方案；（2）化療治療前無口腔感染，無活動性義齒。排除標準：（1）合并其他嚴重軀體疾病者；（2）不能配合者。將89例患者隨機分為對照組和觀察組。其中觀察組45例，男17例，女28例，平均年齡（57.61±5.12）歲；急性淋巴細胞白血病27例，急性髓細胞白血病18例。對照組44例，男15例，女29例，平均年齡（57.01±6.03）歲；急性淋巴細胞白血病25例，急性髓細胞白血病19例。兩組病例一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，包括加強健康指導，讓患者明白口腔護理的重要性；早晚進行口腔護理，保持口腔清潔；督促患者飲食后漱口水含漱。

1.2.2 觀察組 患者應用循證護理模式預防口腔感染，措施如下：（1）提出問題。化療是治療白血病的主要手段，可以有效緩解患者病情，但化學藥物對代謝增殖旺盛的口腔黏膜組織有不同程度的損害[2]，極易誘發感染；白血病患者發生口腔感染不僅會造成患者營養攝入不足，降低機體免疫功能，增加治療難度，還會增加患者的經濟負擔；結合患者的臨床癥狀、需求和護理經驗，提出需要解決的問題，如引起口腔感染的危險因素是什么？預防口腔感染的護理措施有哪些？（2）尋求證據。通過設置關鍵詞，檢索文獻發現，白血病化療患者口腔感染發生率為45%～66%[3]，年齡、多次化療周期、白蛋白水平低、粒細胞絕對值低、口腔自潔習慣差、焦慮抑郁狀態是白血病患者化療后并發口腔感染的高危因素[4]；針對高危因素篩選針對性預防護理措施，如進行口腔評估、實施健康教育、監測口腔pH值、實施環境保護、加強營養支持及心理干預等；結合臨床經驗及患者病情，對檢索到的文獻資料進行客觀評價，并根據患者需求制定針對性的預防措施。（3）循證應用。①口腔評估。患者入院當日，責任護士就要完成口腔評估，觀察口腔是否存在潰瘍、出血、糜爛等，并做好記錄。②認知干預。化療前，詳細告知患者化療方案及化療后出現口腔感染的幾率較大，讓患者認識到預防口腔感染的重要性，提高主動預防意識，要求患者做好個人衛生，尤其是高齡老年患者和口腔自潔習慣差患者，囑患者使用軟毛牙刷，早晚各刷牙1次；于晨起、睡前、進食或嘔吐后使用漱口液漱口，漱口時應鼓動兩腮與唇部，含漱漱口液3～5 min[5]；根據口腔情況合理選擇漱口液，使用冷水也有很好的預防作用；說明負性情緒會降低機體免疫力，幫助患者樹立自我控制情緒的主動性。③口腔監測。在化療期間至化療后骨髓抑制期，責任護士每日觀察患者口腔黏膜變化，每日晨監測患者口腔pH值，注意要在患者未進食、飲水前完成；根據pH值選用漱口液，督促患者按時含漱；當pH>7.1時，選用2%～3%硼酸水或復方硼砂液漱口；當pH<6.6時，選用2%碳酸氫鈉漱口；當pH基本中性時，選用生理鹽水漱口[6]。④全環境保護。在化療期間，保持病房整潔，早晚紫外線消毒；醫護人員要認真執行無菌操作，必要時對患者實施保護性隔離，避免感染。⑤飲食指導。鼓勵患者多飲水（每天大于2 000 ml），多吃新鮮的蔬菜水果，減輕化療藥物對機體的不良影響；食物宜清淡易消化，以蒸、煮、燉為主，避免食用辛辣、堅硬食物。白蛋白水平低患者要加大優質蛋白的攝入；食物在食用前用微波爐加熱，保持基本無菌；引導患者在化療開始后適量食用大蒜，每次50 g為宜，適度補充維生素B2片。⑥心理護理。白血病患者因化療引起的各種不適容易產生負性情緒；責任護士要加強巡視，觀察患者的情緒狀態，根據患者的年齡、文化程度選擇共情、傾聽、撫觸等方式進行心理疏導。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察兩組患者化療后口腔感染的發生情況。口腔感染診斷標準參照WHO口腔黏膜分級標準，0度：正常；Ⅰ度：黏膜紅斑、疼痛、可進食；Ⅱ度：直徑>1.0 cm的潰瘍（潛在潰瘍）1個，疼痛加重，進半流質食物；Ⅲ度：直徑>1.0 cm的潰瘍2個，只能進食流質食物；Ⅳ度：潰瘍融合、量大，疼痛劇烈，不能進食[7]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

兩組患者口腔感染發生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=3.99，P<0.05）。

3 討論

口腔感染是白血病患者化療后的常見并發癥，如不能有效控制，則會對患者的身心造成極大危害，甚至引起死亡。白血病患者化療后并發口腔感染的原因主要有：（1）化療藥物可導致骨髓抑制，中性粒細胞大量減少，機體抗感染能力降低[8]；（2）高強度的化療可使得患者體液增多、免疫功能缺失增強[9]；（3）化療藥物直接對口腔黏膜的破壞[10]；（4）化療過程中大量廣譜抗生素及糖皮質激素的應用，導致口腔正常菌群失調[11]。

針對病因及高危因素，采取有效的護理措施對預防化療后口腔感染有著積極意義。循證護理是一種以患者為中心的護理模式，是構建在護理人員臨床實踐基礎上，以具體問題為出發點，將科研結論、臨床經驗、患者需求三者審慎結合，通過知識轉化，改進護理程序和方法，其目的是為了提高護理水平和患者滿意度[12]。本組中，筆者通過文獻檢索，結合護理經驗及患者需求，發現白血病化療患者需要解決化療后口腔感染發生率較高這一問題，并為此制定護理計劃。患者入院后，責任護士認真評估患者口腔情況。加強認知教育，尤其是老年患者和口腔自潔習慣差患者，提高他們預防口腔感染的意識。指導患者做好口腔護理，早晚使用軟性牙刷刷牙，晨起、睡前、進食或嘔吐后使用漱口液漱口。加強營養，尤其是低蛋白血癥患者，宜進食清淡易消化且富含蛋白的軟性食物。鼓勵患者多飲水，避免口腔黏膜干裂。每日晨起時監測口腔pH值，pH值呈堿性時選用2%～3%硼酸水漱口預防細菌感染；pH值呈酸性時選用2%碳酸氫鈉漱口預防真菌感染；pH值呈中性時選用生理鹽水漱口。注意加強環境保護，減少醫源性感染。焦慮、緊張、恐懼等負性情緒也是發生口腔感染的高危因素。因此，心理護理應貫穿整個化療過程中。責任護士根據患者年齡、文化程度選擇合適的溝通方式進行心理疏導，明顯改善了患者焦慮、恐懼心理。本研究中，觀察組患者口腔感染發生率明顯低于對照組（P<0.05）。這表明對白血病化療患者實施循證護理干預，對預防口腔感染能起到很好的預防作用。

綜上所述，對白血病化療患者實施循證護理，以有循證依據的結論為證據，結合護理經驗、患者需求，制定針對性預防措施，可避免傳統護理干預的隨意性，能有效降低化療后口腔感染的發生率。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-28）endprint