住院新生兒合并醫(yī)院感染臨床分析

朱潔+胡彩玉+王杰杰

【摘要】 目的：分析住院新生兒的臨床資料，觀察合并醫(yī)院感染臨床特征，同時探討預防對策。方法：選擇住院收治的住院時間超過48 h的1150例新生兒作為研究對象，按醫(yī)院感染診斷標準監(jiān)測醫(yī)院感染病例，計算醫(yī)院感染發(fā)生率，觀察感染構成、病原菌檢查結果、導致醫(yī)院感染相關因素，探討有效的防控對策。結果：1150例住院患兒發(fā)生各種醫(yī)院感染共50例（4.35%）。包括呼吸系統(tǒng)共27例（54.00%）、胃腸道感染14例（28.00%）、皮膚及附屬器官感染5例（10.00%），其他4例（8.00%）。45例送檢60份標本進行病原學檢查總共查出53株病原菌，革蘭陽性球菌20株，革蘭陰性球菌25株，真菌8株。前三位病原菌分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。醫(yī)院感染組早產兒56.00%、實施侵入性操作68.00%、窒息34.00%、預防使用抗生素44.00%、住ICU（9.34±2.18）d，高于無醫(yī)院感染組的22.00%、26.00%、12.00%、20.00%、（5.13±1.03）d；體重（2.01±0.22）kg，母乳喂養(yǎng)24.00%，低于無醫(yī)院感染組的（2.87±0.31）kg、52.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），是引起醫(yī)院感染的相關因素。50例醫(yī)院感染新生兒死亡6例（12.00%），住院時間（26.47±6.45）d，高于50例無醫(yī)院感染的0例（0）、（11.08±2.78）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：住院新生兒醫(yī)院感染率高，影響因素多種多樣；針對危險因素進行相應的措施避免和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關鍵詞】 新生兒重癥監(jiān)護中心； 醫(yī)院感染； 特征； 預防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0069-03

住院新生兒患兒年齡小，免疫功能相對低下，易發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染的發(fā)生不但影響醫(yī)療質量，還影響患兒的預后[1]，醫(yī)院感染管理與控制是臨床搶救與治療成功的關鍵，也是直接關系到患兒能否順利康復的重要環(huán)節(jié)[2]，因此，加強對住院新生兒醫(yī)院感染特征的認識，對采取相應措施控制醫(yī)院感染，切實做好醫(yī)院感染的監(jiān)控及預防工作，具有重要的意義[3]。本文對筆者所在醫(yī)院住院患兒的臨床資料進行調查，并討論醫(yī)院感染特征及預防對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年12月住院收治的住院時間超過48 h的1150例新生兒作為研究對象，男610例，女540例；年齡0～28 d，平均（10.23±3.45）d；基礎疾病包括新生兒肺炎、貧血、腸炎、早產兒、新生兒硬腫癥、新生兒高膽紅素血癥、新生兒缺氧缺血性腦病及其他等；其中早產220例，足月產930例；剖宮產340例，陰道分娩810例，住院時間2～34 d，平均（5.45±2.03）d。

1.2 醫(yī)院感染診斷標準

對新生兒進行血常規(guī)、尿常規(guī)、相關病原學及X線、CT等檢查，根據檢查結果及臨床表現，符合文獻[4]《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》診斷標準。

1.3 方法

采用前瞻性監(jiān)測與橫斷面調查相結合方法，查閱住院新生兒臨床資料，按醫(yī)院感染診斷標準監(jiān)測醫(yī)院感染病例，計算醫(yī)院感染發(fā)生率，觀察感染構成、病原菌檢查結果、導致醫(yī)院感染相關因素（按照1∶1比例選擇同期醫(yī)院感染患兒住院號順位下一位未發(fā)生醫(yī)院感染住院新生兒進行比較）及醫(yī)院感染對預后的影響，探討有效的防控對策。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數據采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率及構成

1150例住院患兒發(fā)生各種醫(yī)院感染共50例，發(fā)生率為4.35%（50/1150）。感染部位：呼吸系統(tǒng)最多，共27例（54.00%，27/50），其次為胃腸道感染14例（28.00%，14/50），第三是皮膚及附屬器官感染5例（10.00%，5/50），其他鵝口瘡、紅臀、結膜炎等4例（8.00%，4/50）。

2.2 醫(yī)院感染病原菌及構成比

50例醫(yī)院感染新生兒中45例（90.00%，45/50）共送檢60份標本（血液、痰、尿、糞便、分泌物等）進行病原學檢查，40例（88.89%，40/45）總共查出53株病原菌，其中革蘭陽性球菌20株（37.73%，20/53）、革蘭陰性球菌25株（47.17%，25/53）、真菌8株（15.09%，8/53）。10例（18.87%，10/53）存在兩種以上混合感染。前三位病原菌分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。

2.3 醫(yī)院感染相關因素

醫(yī)院感染組早產兒56.00%、實施侵入性操作68.00%、窒息34.00%、預防使用抗生素44.00%、住ICU（9.34±2.18）d，高于無醫(yī)院感染組的22.00%、26.00%、12.00%、20.00%、（5.13±1.03）d；體重（2.01±0.22）kg，母乳喂養(yǎng)24.00%，低于無醫(yī)院感染組的（2.87±0.31）kg、52.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），是引起醫(yī)院感染的相關因素，兩組性別構成、分娩方式比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.4 醫(yī)院感染對預后影響

50例醫(yī)院感染組新生兒死亡6例（12.00%，6/50），住院時間（26.47±6.45）d，高于50例無醫(yī)院感染組的0例（0，0/50）、（11.08±2.78）d，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.45，t=6.45，P<0.05）endprint

3 討論

住院新生兒體質較弱，免疫功能低下，且住院新生兒床位頻繁周轉快，不同疾病新生兒居住在同一病室中，在原有疾病的基礎上接觸少量病原體即可引起醫(yī)院感染，故發(fā)生醫(yī)院感染的可能性較大，文獻[5-6]報道住院新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率為6%～11%。但本文醫(yī)院感染率僅4.35%，醫(yī)院感染率低，分析原因如下：嚴格消毒、滅菌制度，醫(yī)療護理操作嚴格按照無菌技術操作原則執(zhí)行；加強病區(qū)衛(wèi)生管理，注意病房通風；盡量有指征地合理應用抗生素，并縮短抗生素應用時間，減少預防性應用抗生素。

通過本組資料觀察發(fā)現醫(yī)院感染臨床特征為：（1）感染部位以呼吸道感染最多，共27例（54.00%），與新生兒呼吸道纖毛發(fā)育不全，缺乏自凈功能，黏液在呼吸道不易排出有關[7]。胃腸道感染居第二位（28.00%），新生兒胃酸少，蛋白酶活性低，腸黏膜滲透性高，SIgA水平低，故易發(fā)生腸道感染[8]。（2）醫(yī)院感染病原菌及構成比，45例共送檢60份標本40例總共查出53株病原菌，其中革蘭陽性球菌20株（37.73%），革蘭陰性球菌25株（47.17%），前三位病原菌分別為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，說明醫(yī)院感染以外源性感染為主，與文獻[9]報道一致。真菌8株（15.09%），10例（18.87%）存在兩種以上混合感染，與長期大量使用抗生素，使菌群失調有關[10]。（3）醫(yī)院感染的發(fā)生是多種因素綜合作用的結果，包括早產兒，本組資料醫(yī)院感染組早產兒56.00%，高于無醫(yī)院感染組的22.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），早產兒由于呼吸中樞發(fā)育不全，對外界適應能力差，通過胎盤獲得的母體抗體儲備少，血漿中IgG水平低[11]，是早產兒發(fā)生醫(yī)院感染重要因素。體重低，生長發(fā)育差，各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易于感染，研究結果顯示體重低于2 kg的新生兒發(fā)生醫(yī)院感染率是體重超過4 kg者的2.5倍[12]。非母乳喂養(yǎng)致新生兒不能通過乳汁獲得SIgA、乳鐵蛋白等免疫物質，致機體屏障功能低下，為醫(yī)院感染的危險因素[13]。未嚴格掌握各種侵入性操作適應證，或留置管道過長，會損傷組織黏膜，既可將外環(huán)境細菌帶入體內，引起感染[14]，且與置管存留時間密切相關[15]。窒息新生兒由于呼吸道黏膜及纖毛運動功能障礙，痰及分泌物引流不暢，利于細菌生長繁殖，增加感染機會。預防性使用抗生素在醫(yī)院住院患者中相當普遍，抗生素尤其廣譜抗生素廣泛地、大量地使用，必然出現常見病原菌耐藥譜的更迭，使耐藥率不斷升高，可導致機體菌群失調而繼發(fā)真菌感染或混合感染，本文醫(yī)院感染組預防使用抗生素達44.00%，高于無醫(yī)院感染組的20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。入住住院時間長增大新生兒暴露或交叉感染率。（4）醫(yī)院感染的發(fā)生可引起很多不良后果，醫(yī)院感染延長住院時間，加重新生兒原發(fā)病情，且還可能導致?lián)尵仁　⒋俪刹∷缆屎椭職埪噬仙疚尼t(yī)院感染新生兒死亡12.00%、住院時間（26.47±6.45）d，高于無醫(yī)院感染的0、（11.08±2.78）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，住院新生兒是醫(yī)院感染高危群體，醫(yī)院感染的預防和控制措施貫穿于醫(yī)療活動的全過程，需要針對上述危險因素進行相應的措施：根據新生兒病情和所感染微生物種類，合理選用抗生素，避免預防應用抗生素，在使用前加強病原學的檢查，及藥敏試驗，選擇合適的抗生素，在使用過程中避免經驗用藥和多種抗生素聯(lián)用及使用過量或時間過長，減少耐藥菌株感染和二重感染的發(fā)生。嚴格掌握侵襲性操作的指證，盡量減少侵襲性操作，對不可避免的侵入性操作，操作時嚴格無菌技術，動作輕柔，避免損傷黏膜上皮，注意縮短各種管道留置時間。加強低齡新生兒營養(yǎng)，包括胃腸道營養(yǎng)、靜脈高營養(yǎng)等，重視調整機體免疫力。提高機體抵抗力，注意提供足夠的熱量，強調母乳喂養(yǎng)，初乳中含有大量免疫物質，可提高新生兒的免疫能力，增加機體防御和抵抗外界因子侵襲的能力；補充免疫球蛋白對于高危新生兒或早產兒，可靜脈注射丙種球蛋白或血漿，以增強有機體的免疫力。加強前瞻性監(jiān)測加強，對早產兒、低出生體重兒、窒息新生兒的前瞻性監(jiān)控，加強產時保健。

參考文獻

[1]邱瀟，曹亞芹，董玉斌，等.新生兒監(jiān)護室醫(yī)院感染的臨床特點及細菌學分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：242-244.

[2]李士娜.新生兒室醫(yī)院感染調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（9）：2127-2129.

[3]韓丹.新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染危險因素及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（17）：273-274.

[4]都美玲，楊琳，牟飛飛.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染高危因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2015，22（5）：48-51.

[5]左亞沙，羅盛鴻.連續(xù)3年某院新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測[J].中國感染控制雜志，2015，14（1）：45-46.

[6]郭健英，郭秀妹，鐘雙玲.新生兒病房醫(yī)院感染管理的研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（12）：3038-3040.

[7]羅盛鴻，嚴素芬.早產兒醫(yī)院感染危險因素研究[J].中國感染控制雜志，2016，15（6）：405-407.

[8]修文龍，楊長儀，陳涵強，等.早產兒醫(yī)院感染敗血癥的危險因素[J].中華圍產醫(yī)學雜志，2014，17（10）：657-660.

[9]遲春昕，謝巧慶，林俊，等.住院 早產兒醫(yī)院感染危險因素分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（5）：1268-1269.

[10]姜娜，汪盈，王琦，等.超早產兒醫(yī)院感染及其危險因素分析[J].中華兒科雜志，2014，52（2）：137-141.

[11]程可萍，金美提，陳仙丹，等.早產兒醫(yī)院感染的病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（1）：82-84.

[12]楊舜妝.早產兒住院期間醫(yī)院感染發(fā)生情況及危險因素探討[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2014，20（6）：390-392.

[13]王勉，蘇衛(wèi)東，王清清，等.目標性監(jiān)測在新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染中的應用價值臨床兒科雜志，2016，34（6）：421-422.

[14]都美玲，楊琳，牟飛飛.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染高危因素分析[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（5）：48-51.

[15]楊玲蓉，彭珉娟，李樺，等.新生兒重癥監(jiān)護室患兒院內感染病原菌分布及院內感染的危險因素分析[J].中國當代兒科雜志，2013，15（2）：112-116.

（收稿日期：2017-08-15）endprint