孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果

陳國松

【摘要】 目的：分析小兒咳嗽變異性哮喘聯合應用孟魯司特鈉、布地奈德治療的效果。方法：于2014年1月-2016年10月筆者所在醫院收治的咳嗽變異性哮喘患兒中選取62例，隨機將其劃分為兩組，單獨應用布地奈德為對照組，聯合應用孟魯司特鈉、布地奈德為觀察組，對比兩組療效。結果：觀察組無效率為3.23%，治療總有效率為96.77%，優于對照組的32.26%、67.74%，差異有統計學意義（P<0.05）；經過治療后，兩組患兒肺功能、相關細胞因子水平均在不同程度上得到改善，且相對于對照組，觀察組改善幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒均沒有嚴重不良反應出現。結論：小兒咳嗽變異性哮喘聯合應用孟魯司特鈉、布地奈德治療的效果顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】 小兒咳嗽變異性哮喘； 孟魯司特鈉； 布地奈德

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.091 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0177-03

臨床上，小兒咳嗽變異性哮喘屬于一種常見的兒科疾病，主要特征為反復發作的咳嗽，通常會有氣道高反應性出現，夜間、清晨均可發病，對小兒身心健康造成了嚴重影響[1-3]。臨床上通常會采用糖皮質激素或者β2受體激動對患兒進行治療，雖然能夠獲得一定治療效果，但是相對于單獨用藥，聯合用藥的效果更加顯著[4-6]。為此，本研究在患兒吸入布地奈德的基礎上聯合應用孟魯司特鈉對其進行治療，應用效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例咳嗽變異性哮喘患兒于2014年1月-2016年10月在筆者所在醫院接受治療，將其分為兩組。觀察組患兒平均年齡（7.58±2.98）歲，平均病程（9.01±1.12）個月，共31例，男21例，女10例。對照組患兒平均年齡（7.68±2.26）歲，平均病程（9.03±1.13）個月，共31例，男20例，女11例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有對比價值。咳嗽變異性哮喘診斷標準：（1）持續咳嗽時間超過4周，通常在清晨或者夜間發作，且有加重現象出現，主要表現為干咳；（2）在較長一段時間內采用抗生素治療無效，或者在臨床上沒有感染征象出現；（3）將其他原因引發的慢性咳嗽排除；（4）采用抗哮喘藥物診斷性治療后有效；（5）PEF（最大呼氣流速）每日變異率超過20%或者支氣管激發試驗結果為陽性；（6）變應原檢測結果顯示為陽性或者一、二級親屬、個人有特應性疾病史存在。納入標準：獲得患兒家長同意者；符合咳嗽變異性哮喘診斷標準者。排除標準：對研究中所用藥物過敏者；存在嚴重造血系統疾病者；嚴重肝腎心功能疾病者。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患兒家長均在自愿情況下簽署了知情同意書。

1.2 方法

在兩組患兒入院之后，均要對其進行常規治療，包括抗感染、化痰、止咳、吸氧、解痙、平喘、維持水電解質平衡等。在此基礎上，再分別采用不同方式對兩組患者進行治療，具體如下。

對照組（布地奈德）：給予患兒布地奈德（國藥準字H20010551，魯南貝特制藥有限公司）吸入，每次吸入的劑量為1 mg，每隔6～8 h進行1次治療。

觀察組（布地奈德+孟魯司特鈉）：布地奈德用藥方法與對照組一樣，在此基礎上，給予患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字J20130053，杭州默沙東制藥有限公司），每次服用的劑量根據患兒年齡的不同而有所不同，如果患兒年齡低于5歲，則每次服用的劑量為4 mg，如果患兒年齡在5歲以上，則每次服用的劑量為5 mg，均為睡前口服。

1.3 觀察指標

（1）療效判定：經過治療后，患兒咳嗽等癥狀沒有減輕，甚至更加嚴重為無效；經過1周治療后，患兒的咳嗽癥狀減輕，治療0.5～1個月，其咳嗽癥狀完全消失，治療3個月內沒有復發現象出現為有效；經過1周治療后，患兒的咳嗽癥狀完全消失，治療3個月內沒有復發現象出現為顯效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）對比兩組患兒治療前后肺功能指標變化情況，包括日間、夜間PEF（最大呼氣流速）絕對值、FVC（用力肺活量）、FEV1（1 s用力呼氣量）、FEV1/FVC。（3）對比兩組患兒相關細胞因子水平變化情況，包括TGF-β1（轉化生長因子β1）、IL-4（白細胞介素4）、血清IgE。（4）對比兩組患兒復發情況與不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件包進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經過治療后，觀察組無效率為3.23%，治療總有效率為96.77%，優于對照組的32.26%、67.74%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 肺功能指標

治療前，兩組患兒日間、夜間PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。經過治療后，兩組患兒日間、夜間PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標均在不同程度上得到改善，且相對于對照組，觀察組改善幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 相關細胞因子水平變化情況

治療前，兩組患兒TGF-β1、IL-4、血清IgE等相關細胞因子水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）。經過治療后，兩組患兒TGF-β1、IL-4、血清IgE等相關細胞因子水平均在不同程度上得到改善，且相對于對照組，觀察組改善幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 復發、不良反應發生情況對比

經過治療后，對照組中有5例患兒病情復發，復發率為16.13%（5/31），觀察組中有1例患兒病情復發，復發率為3.23%（1/31），對比可知，觀察組患兒病情復發率相對于對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組中有5例患兒有輕微胃腸道不適現象出現，沒有對其進行特殊性處理，癥狀在1～3 d之后得到有效緩解；觀察組中有1例患兒出現了一過性頭痛現象，有1例患兒出現了輕微胃腸道不適現象，兩組患兒均沒有嚴重不良反應出現。endprint

3 討論

長期遷延的慢性咳嗽屬于咳嗽變異性哮喘的主要特征，通常情況下不會有呼吸困難與喘鳴等癥狀伴隨出現，咳嗽通常出現在夜間與清晨，如果在夜間發病，則會對小兒正常生長發育與睡眠造成嚴重影響，受到運動、寒冷等刺激后，會促使咳嗽出現，病程遷延之后，難以進行有效治愈，對患兒生活質量造成了嚴重影響[7-9]。小兒咳嗽變異性哮喘具有十分復雜的發病機制，大部分學者認為其發病機制和典型哮喘具有高度相似性，是在淋巴T細胞、肥大細胞及嗜酸性細胞共同作用下形成的一種氣道慢性炎癥，氣道高反應性為其主要特征。所以及時尋找一種科學合理的方式對患兒進行治療，避免其氣道受到嚴重損傷是十分必要的。本研究中采用單獨布地奈德、孟魯司特鈉+布地奈德的方式分別對兩組患兒進行治療，結果顯示，觀察組無效率為3.23%，治療總有效率為96.77%，優于對照組的32.26%、67.74%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒治療后日間PEF、夜間PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標水平與TGF-β1、IL-4、血清IgE等相關細胞因子水平改善幅度均大于對照組，觀察組患兒病情復發率為3.23%，相對于對照組的16.13%更低，差異均有統計學意義（P<0.05），可見相對于單獨應用布地奈德，聯合應用孟魯司特鈉與布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果顯著，能夠有效改善患兒的肺功能與細胞因子水平，將疾病復發率降低，且不會引發嚴重不良反應出現。布地奈德屬于糖皮質激素的一種，其局部抗炎作用十分顯著，并且患者耐受性較高，該藥物不僅能夠將細胞穩定性增強，而且還能對氣道局部免疫反應進行抑制，對患兒體內抗體合成進行抑制，將過敏活性介質的釋放減少，促使其活性顯著降低。在變應原對氣道進行刺激的情況下，能夠將平滑肌收縮反應顯著降低。研究顯示，給予患兒布地奈德氣霧劑吸入治療，能夠促使其肺功能得到有效改善，將咳嗽癥狀減輕。但是該藥物難以將白三烯介導的炎癥反應有效緩解，而孟魯司特鈉能夠對此進行有效彌補。白三烯屬于支氣管哮喘氣道炎癥中的一種十分重要的介質，能夠相互作用于其他炎癥介質，將哮喘的產生加重，促使黏液糖蛋白分泌量增加，進而將支氣管阻塞加重[10-12]。孟魯司特鈉屬于新型白三烯受體拮抗劑的一種，不屬于糖皮質激素，能夠對氣道平滑肌中的白三烯活性進行選擇性抑制，將白三烯、受體之間的結合有效阻斷，對白三烯造成的血管通透性增高進行有效預防。聯合以上兩種藥物，能夠對臨床療效的提高進行進一步促進。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘聯合應用孟魯司特鈉、布地奈德治療的效果顯著，雖然布地奈德在小兒咳嗽變異性哮喘治療中能夠發揮出一定效果，但是不能對白三烯生物合成、釋放進行有效抑制，而孟魯司特鈉能夠對此進行有效彌補，聯合以上兩種藥物能夠發揮出相互協同的作用，能對小兒咳嗽變異性哮喘的發作與復發進行有效預防、控制，值得將其廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-08-14）endprint