泌尿外科患者醫院感染相關因素的臨床分析

伍春+鄭振+劉緒冬

【摘要】 目的：分析泌尿外科患者醫院感染的相關因素，為臨床有效控制泌尿外科醫院感染提供參考。方法：選取2013年6月-2016年6月在筆者所在醫院泌尿外科手術患者502例，采用回顧分析法對患者的病歷資料進行研究，以此來探討引起泌尿外科患者醫院感染的相關因素。結果：502例患者中，21例發生醫院感染，發生率為4.18%。21例患者中，10例泌尿道感染，發生率47.62%；6例呼吸道感染，發生率28.57%；3例手術切口感染，發生率14.29%；1例腹部感染，發生率4.76%；1例消化系統感染，發生率4.76%。引起泌尿外科患者醫院感染的因素包括：高齡（年齡≥60歲）、住院時間>7 d、留置導尿管時間>7 h、有糖尿病史、不合理使用抗菌藥物等。結論：引起泌尿外科患者醫院感染的因素較為多樣化，應當加強對泌尿外科患者的規范化管理，積極規避高危因素，才能夠顯著降低泌尿外科患者的醫院感染發生率。

【關鍵詞】 泌尿外科； 醫院感染； 因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.089 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0175-02

醫院感染是指住院患者因手術創傷或疾病本身的原因，在住院期間引起的感染。泌尿外科是目前醫院感染發生率較高的科室，對于泌尿外科手術患者來說，一旦發生醫院感染，就會對患者的臨床治療和康復產生不良影響[1]。因此，深入地分析引起泌尿外科患者醫院感染的相關因素，在掌握這些因素的基礎上，積極探索有效的控制措施，對于降低泌尿外科醫院感染的發生率，具有重要的意義。本研究中，筆者對引起泌尿外科患者醫院感染的相關因素進行了分析、總結，以期能夠為臨床有效控制泌尿外科醫院感染提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年6月在筆者所在科室治療的泌尿外科手術患者502例作為研究對象，男254例，女248例，患者年齡8～74歲，平均（54.22±4.43）歲。502例患者中，輸尿管鏡彈道碎石術175例，皮腎鏡穿刺取石術64例，尿道膀胱彈道碎石術89例，膀胱腫瘤切除術68例，前列腺電切術106例。

1.2 方法

采用回顧分析法對入組的502例患者的病歷資料進行調查分析，首先按照醫院感染診斷標準判斷患者是否發生醫院感染及醫院感染的發生情況；其次分析患者的性別、年齡、住院時間、留置導尿管時間、是否合并糖尿病、是否存在不合理使用抗菌藥物等因素與醫院感染發生的關系。

1.3 評價標準

本次研究入組患者的醫院感染診斷標準按照我國衛生部頒發的《感染診斷標準（試行）通知》中的診斷標準和要求進行診斷[2]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 泌尿外科患者醫院感染發生情況

502例患者中，21例發生醫院感染，發生率為4.18%。21例患者中，10例泌尿道感染，發生率47.62%；6例呼吸道感染，發生率28.57%；3例手術切口感染，發生率14.29%；1例腹部感染，發生率4.76%；1例消化系統感染，發生率4.76%。

2.2 泌尿外科患者醫院感染的相關因素分析

泌尿外科患者醫院感染的因素包括：高齡（年齡≥60歲）、住院時間>7 d、留置導尿管時間>7 h、有糖尿病史、不合理使用抗菌藥物等，見表1。

3 討論

目前泌尿外科感染已經成為了醫院感染的主要類型，位居醫院感染的首位[1]。雖然臨床已經意識到了泌尿外科醫院感染控制的重要性，并且隨著泌尿外科手術治療水平的提高、無菌操作的執行、預防醫院感染措施的不斷改進，已經在泌尿外科醫院感染的控制中發揮了一定的作用，但是由于泌尿外科中的尿石癥、尿道狹窄等常見泌尿系統的臨床特點，導致泌尿外科患者的醫院感染仍然居高不下[3]。泌尿外科患者一旦發生醫院感染，不僅會對泌尿外科手術治療效果產生不利影響，影響患者的康復，同時也會增加患者的痛苦，增加醫療成本[4]。因此，臨床需積極重視對泌尿外科患者醫院感染的有效控制。而要想取得良好的泌尿外科醫院感染控制效果，首先需明確的問題就是引起泌尿外科患者醫院感染發生的高危因素，只有掌握引起醫院感染的具體因素，才能夠據此制定、實施有針對性的控制措施和手段，才能夠達到良好的醫院感染控制效果[5]。

從本次研究結果來看，高齡（年齡≥60歲）、住院時間>7 d、留置導尿管時間>7 h、有糖尿病史、不合理使用抗菌藥物等均是引起泌尿外科患者發生醫院感染的高危因素。本次研究中共有21例患者發生醫院感染，其中以泌尿道感染為主，其次是呼吸道感染、手術切口感染、胃腸道感染和腹部感染。對于泌尿外科患者來說，泌尿道感染的發生之所以高居不下，首先是因為泌尿外科患者留置導尿管，留置導尿管屬于一種侵襲性操作，十分容易導致細菌入侵，從而破壞患者的正常機體屏障，從而引起泌尿道感染[6]。其次是由于高齡，對于年齡較大的患者，其腎臟及尿道呈現退行性改變，從而導致其尿道黏膜的防御功能發生減退，因此，高齡患者更易發生泌尿道感染[7]。再次對于合并糖尿病的患者，機體處于高血糖狀態，而這種高血糖環境是細菌生長的有力保障，因此合并糖尿病也是導致泌尿外科患者發生醫院感染的一個高危因素[8]。從本次研究結果來看，留置導尿管等侵入性操作是引起泌尿外科患者發生醫院感染的一個重要因素，因此應盡量減少對患者進行有創性治療，以此來降低醫院感染的發生率[9]。患者住院時間越長發生醫院感染的概率就越高，因此一方面應盡量縮短患者的住院時間，另一方面要保持患者住院環境良好，加強病房內空氣流通，做好病房空氣消毒工作，減少細菌侵入患者機體的概率。合并糖尿病也是引起醫院感染的一個主要因素，因此對于這類患者需加強管理，積極地控制其血糖水平[10]。不合理應用抗菌藥物會引起細菌產生耐藥性，因此泌尿外科在使用抗菌藥物預防感染的過程中，應減少盲目用藥，嚴格按照細菌學及藥敏試驗結果選擇合理的抗菌藥物，并嚴格控制用藥劑量進行使用，最大程度上做到合理應用抗菌藥物[11]。除此之外，為了有效降低泌尿外科患者醫院感染的發生率，需不斷提高泌尿外科整體醫護水平；組織泌尿外科醫護人員積極學習預防醫院感染的相關知識，提高其醫院感染預防意識，以及醫院感染預防水平[10]。endprint

綜上所述，引起泌尿外科患者發生醫院感染的主要因素包括高齡（年齡≥60歲）、住院時間>7 d、留置導尿管時間>7 h、有糖尿病史、使用抗菌藥物，鑒于此，應加強對患者的規范化管理，對于高齡、留置導尿管時間較長、住院時間較長，合并糖尿病的患者需給予足夠的重視，不斷提高泌尿外科手術技巧，嚴格執行無菌操作，最大程度上縮短手術治療時間，合理應用用藥，才能夠顯著降低泌尿外科患者的醫院感染發生率。

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（收稿日期：2017-08-04）endprint