醫(yī)療檔案在醫(yī)院管理中的價(jià)值研究

陳金娣

摘 要：隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)以及各項(xiàng)配套改革措施的實(shí)施，我國(guó)醫(yī)療改革進(jìn)入了深水區(qū)，衛(wèi)生事業(yè)在面臨挑戰(zhàn)的同時(shí)也遇到了新的發(fā)展機(jī)遇。如何建立和完善醫(yī)療檔案管理是當(dāng)前醫(yī)院管理面臨重要難題。醫(yī)療檔案作為醫(yī)院檔案的重要組成，涉及日常病例檔案、醫(yī)療糾紛等方面的內(nèi)容，其管理質(zhì)量是醫(yī)院管理水平的重要體現(xiàn)，對(duì)提升醫(yī)院的品牌力以及醫(yī)院的健康發(fā)展具有重要作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療檔案；醫(yī)院管理；價(jià)值

醫(yī)院作為我國(guó)重要的衛(wèi)生醫(yī)療單位，是人民群眾生命健康的重要保障，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步中發(fā)揮了重要的促進(jìn)作用。新的時(shí)代背景下，醫(yī)院改革逐步深入，這對(duì)醫(yī)院自身發(fā)展來說既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，醫(yī)療檔案作為醫(yī)院檔案管理的重要內(nèi)容，不僅是醫(yī)療科學(xué)研究的寶貴資料，而且對(duì)于患者本身以及醫(yī)院的健康發(fā)展都具重要的價(jià)值。所以，重視醫(yī)療檔案管理，充分發(fā)揮其在醫(yī)院管理中的作用與價(jià)值，對(duì)推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展具有重要價(jià)值。

1 醫(yī)療檔案在醫(yī)院管理中的價(jià)值

隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，病案管理在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用越來越大，醫(yī)院在日常醫(yī)療診療過程中伴隨著大量數(shù)據(jù)的產(chǎn)生，例如患者診療病例、臨床化驗(yàn)數(shù)據(jù)等，將這些信息分類、歸檔就成為醫(yī)院重要的醫(yī)療檔案，這是醫(yī)院檔案管理的基礎(chǔ)，這些寶貴醫(yī)療檔案信息不僅是醫(yī)院管理水平的客觀反映，而且對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展以及患者自身都具有重要價(jià)值。醫(yī)院病歷的發(fā)展和國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有不可替代的作用，缺乏病歷管理，所謂的規(guī)范體系是不可能的。

1）醫(yī)療檔案是解決糾紛的依據(jù)。隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平都提出了新的要求，衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈。一些醫(yī)院由于醫(yī)生專業(yè)水平低、服務(wù)質(zhì)量差等原因，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)療檔案詳細(xì)記錄了病人的治療以及醫(yī)生的診斷過程，可以說醫(yī)療檔案是醫(yī)療過程的再現(xiàn)，可以描述整個(gè)醫(yī)療過程，此時(shí)，醫(yī)療檔案就成為劃定糾紛責(zé)任，處理醫(yī)療事故的重要依據(jù)，這說明了醫(yī)療檔案在解決醫(yī)患糾紛中具有重要作用。

2）改善醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)水平。從患者進(jìn)入醫(yī)院開始，到隨后的咨詢、檢查、診斷和治療的整個(gè)過程就形成了每個(gè)人的病歷醫(yī)療檔案，它詳細(xì)的記錄了每個(gè)患者的身體情況，這樣可以大幅提升患者今后的就醫(yī)效率。另外，醫(yī)院醫(yī)療檔案中記錄的傳染病發(fā)病率、各種病癥死亡人數(shù)、搶救成功率等數(shù)據(jù)更是進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)控的主要依據(jù)，對(duì)于醫(yī)院處置某個(gè)特定時(shí)期重大疫情具有重要的參考價(jià)值，醫(yī)療單位及疾病防治機(jī)構(gòu)可以通過分析醫(yī)療檔案中的治療經(jīng)驗(yàn)獲得相應(yīng)的啟示，進(jìn)而采取及時(shí)有效的對(duì)策，來控制重大疫情的發(fā)生。

3）提高臨床工作效率。臨床科室是醫(yī)院重要的組成部分，是開展醫(yī)療工作的重要陣地，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的今天，為了提升臨床科室的診治效率以及服務(wù)質(zhì)量，臨床科室需要獲得更多的診療信息，例如，往年當(dāng)月的病床使用情況、就診人數(shù)、疾病發(fā)生情況等，通過數(shù)據(jù)的分析，進(jìn)而更好做好準(zhǔn)備工作，同時(shí)這些數(shù)據(jù)也可以幫助醫(yī)院管理部門及時(shí)發(fā)現(xiàn)目前醫(yī)院管理中存在的問題，及時(shí)反饋給科室，督促科室及時(shí)整改，進(jìn)而提高臨床工作效率。

2 醫(yī)療檔案在醫(yī)院管理中面臨的問題

1）醫(yī)療檔案管理意識(shí)缺乏。醫(yī)療檔案作為最基本的醫(yī)療信息，在醫(yī)院的診斷和治療、科研、教學(xué)以及管理中發(fā)揮了重要作用，同時(shí)又在處理醫(yī)療糾紛、保險(xiǎn)、傷殘事故和民事、刑事案件等方面發(fā)揮了法律效用。然而，現(xiàn)階段，一些醫(yī)院的主管領(lǐng)導(dǎo)或部門負(fù)責(zé)人，對(duì)于醫(yī)療檔案管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不清，認(rèn)為醫(yī)院只需要做好醫(yī)治工作就可以了，醫(yī)療檔案管理可有可無，進(jìn)而造成醫(yī)療檔案受重視程度不高，醫(yī)療檔案管理混亂，出現(xiàn)檔案資料不規(guī)范、缺失或遺漏等問題，這對(duì)醫(yī)院管理造成了不良影響。

2）缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制。任何一種權(quán)利都有其弊端，目前一些醫(yī)院的醫(yī)療檔案管理工作缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，醫(yī)療檔案管理者與被管理者之間應(yīng)該存在科學(xué)與透明的依存關(guān)系，如果兩者缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，將會(huì)造成醫(yī)療檔案管理工作混亂，產(chǎn)生一系列不良影響，如醫(yī)療檔案遺失、篡改和破壞等。因此，在醫(yī)療檔案管理的具體工作中，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要制定合理可行的相互制約的監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)權(quán)利平衡。

3）醫(yī)療檔案管理人員綜合素質(zhì)偏低。目前，一些醫(yī)院并未真正意識(shí)到檔案管理的重要性，認(rèn)為檔案工作是一項(xiàng)無關(guān)緊要的工作，這導(dǎo)致許多醫(yī)院在醫(yī)療檔案管理中安排一些退休以及老年醫(yī)務(wù)人員來管理檔案，而且一些基層醫(yī)院為了縮減醫(yī)院人員配置，提高醫(yī)院福利，而不設(shè)立專門的檔案管理崗位，讓其他部門工作人員進(jìn)行兼職檔案管理工作，從而導(dǎo)致基層醫(yī)院從事醫(yī)療檔案管理人員的專業(yè)化明顯不足，使基層醫(yī)院檔案管理工作處于被動(dòng)地位，檔案管理工資混亂，不能使得醫(yī)療檔案的作用得到有效發(fā)揮。

3 加強(qiáng)醫(yī)療檔案管理以適應(yīng)改革要求

1）轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高醫(yī)療檔案利用價(jià)值。醫(yī)療檔案作為最基本的醫(yī)療信息，在醫(yī)院的診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用，同時(shí)在醫(yī)學(xué)研究以及醫(yī)患糾紛中也發(fā)揮著重要作用，這就要求醫(yī)院改進(jìn)管理方法，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高醫(yī)療檔案價(jià)值，從傳統(tǒng)的單一登記、病案研究到病案分析，優(yōu)化病案記錄方式和記錄手段，建立病案管理系統(tǒng)，使醫(yī)療檔案發(fā)揮更重要的作用。同時(shí)醫(yī)療檔案管理人員要改變以往“坐席就診”的服務(wù)模式，主動(dòng)深入到社會(huì)各階層，深入醫(yī)療就診第一線，掌握第一手診治信息，探索和總結(jié)不同患者醫(yī)療檔案的特點(diǎn)與規(guī)律，對(duì)不同患者的病歷進(jìn)行規(guī)范化管理，在滿足檔案管理基本要求的前提下，準(zhǔn)確、及時(shí)、有針對(duì)性地對(duì)病歷進(jìn)行分類和編輯，提升服務(wù)質(zhì)量。

2）提高醫(yī)療檔案管理工作的信息化水平。隨著科技的不斷進(jìn)步，計(jì)算機(jī)信息化技術(shù)也得到了快速發(fā)展，信息化技術(shù)的普及，在一定程度上提升了人們的生活質(zhì)量與工作效率，被人們運(yùn)用到了越來越多的行業(yè)，醫(yī)院的檔案管理工作也在其中。需要注意的是，醫(yī)院醫(yī)療檔案管理工作的信息化建設(shè)，要結(jié)合本醫(yī)院特點(diǎn)，在符合醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃的前提下，科學(xué)地實(shí)施信息化醫(yī)療檔案管理工作，以數(shù)字化的管理方式促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療檔案管理的高效進(jìn)行。

3）轉(zhuǎn)變管理觀念。醫(yī)院要改變以往的管理思想，使醫(yī)學(xué)檔案得到更廣泛的應(yīng)用，把工作重點(diǎn)從管理檔案轉(zhuǎn)向使用檔案，打破傳統(tǒng)的思維局限和界限，實(shí)現(xiàn)資源共享。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療檔案的管理意識(shí)，在醫(yī)療檔案管理中，投入更多的人力物力，確保醫(yī)療檔案真實(shí)性，認(rèn)識(shí)到病案對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，提高醫(yī)療檔案管理人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)技能，培養(yǎng)扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。熟練掌握計(jì)算機(jī)復(fù)合型人才，培養(yǎng)檔案管理人員的服務(wù)意識(shí)和道德意識(shí)、責(zé)任感和使命感，并聘請(qǐng)適當(dāng)?shù)墓芾砣藛T妥善管理醫(yī)療檔案，作為現(xiàn)代醫(yī)療檔案的管理者，必須具備具有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和技能，醫(yī)療檔案的管理者在日常生活中要不斷探索，勇于創(chuàng)新，注重檔案管理方法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

4 總結(jié)

總之，醫(yī)院在人們的生活中發(fā)揮了重要作用，是人們生命健康的重要保障，醫(yī)療檔案管理在醫(yī)院的發(fā)展中發(fā)揮了重要作用，具有重要的歷史價(jià)值和研究意義，醫(yī)療檔案作為重要的社會(huì)資源，其使用范圍和功能正在逐步擴(kuò)大。因此，不論是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還是基層檔案管理人員都應(yīng)該重視醫(yī)療檔案管，不斷探索，勇于創(chuàng)新，不斷完善醫(yī)療檔案管理機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院檔案管理工作，使醫(yī)療檔案發(fā)揮更大的作用，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

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