苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性心力衰竭的臨床觀察

包靈軍

（宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

慢性心力衰竭是因?yàn)闄C(jī)體心臟泵血功能出現(xiàn)障礙，使得心排血量不足，減少了組織的灌注量，體循環(huán)或者肺循環(huán)靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)淤血而到時(shí)的一類綜合征，是大部分心臟病病變的最終階段[1]。慢性心力衰竭病情嚴(yán)重，容易多次反復(fù)發(fā)作，治療存在非常大難度，死亡率較高[2]。以往利用西醫(yī)治療在短期內(nèi)能取得一定效果，不過長(zhǎng)期用藥會(huì)有明顯副反應(yīng)，并且停藥后病情容易復(fù)發(fā)，影響了臨床應(yīng)用效果[3]。當(dāng)前中醫(yī)藥在臨床多種疾病的治療中都有了越來越廣泛的應(yīng)用，臨床療效也比較明顯，本研究具體分析針對(duì)2015年5月～2017年5月我院30例慢性心力衰竭患者利用中藥苓桂術(shù)甘湯加味進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月～2017年5月之間選取60例我院收治的慢性心力衰竭患者進(jìn)行本次研究，全部患者均經(jīng)臨床檢查確診為慢性心力衰竭。依據(jù)護(hù)理方式分為觀察組、對(duì)照組，觀察組30例患者中包括17例男患者以及13例女患者，年齡平均為（56.28±6.36）歲，原發(fā)疾病類型：擴(kuò)張型心肌病1例，冠心病9例，風(fēng)濕性心臟病5例，高血壓心臟病8例，慢性肺原性心臟病7例；對(duì)照組30例患者中包括16例男患者以及14例女患者，年齡平均為（57.59±6.14）歲，原發(fā)疾病類型：擴(kuò)張型心肌病2例，冠心病8例，風(fēng)濕性心臟病6例，高血壓心臟病6例，慢性肺原性心臟病8例。全部患者均除外急性左心衰；伴有心源性休克；半個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死；伴有嚴(yán)重心律失常且沒有得到控制；伴有內(nèi)分泌疾病比如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病；肝腎功能嚴(yán)重障礙。兩組各項(xiàng)基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療

全部患者入院后均先接受基礎(chǔ)治療，包括限鹽，保證臥床休息，對(duì)照組另外給予吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心以及其他對(duì)癥支持治療。觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥苓桂術(shù)甘湯加味治療，基礎(chǔ)組方包括白術(shù)20 g、桂枝20 g、茯苓30 g、甘草15 g。另外根據(jù)患者癥狀進(jìn)行辨證加減，瘀血明顯者加20g桃仁；氣虛者加30 g黨參、30 g黃芪；下肢腫甚者加15 g干姜、15 g炮附子；心悸者加20 g煅龍骨；喘甚者加20 g葶藶子；陰虛者加20 g麥門冬、20 g豬苓；腹脹者加20 g枳實(shí)。根據(jù)患者具體癥狀選取相應(yīng)藥方后先將藥材浸泡半小時(shí)，之后換水煎煮取汁服用，每天服用1劑，一個(gè)療程持續(xù)服用2個(gè)星期。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：臨床癥狀以及體征全部消失，各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果均處于正常水平，心功能恢復(fù)到1級(jí)；顯效：臨床癥狀以及各項(xiàng)體征基本緩解，各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果接近正常但沒達(dá)到正常水平，心功能提升超過2級(jí)不過沒有達(dá)到1級(jí)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀以及各項(xiàng)體征出現(xiàn)緩解，各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果出現(xiàn)改善，心功能提升超過1級(jí)不過沒有達(dá)到1級(jí)；無效：治療后與治療前比較癥狀體征改善不明顯甚至更加嚴(yán)重，心功能沒有提升甚至下降。總有效率為臨床治愈率+顯效率。

1.4 觀察指標(biāo)

心功能：在治療前以及治療結(jié)束后分別測(cè)定兩組心功能，測(cè)定指標(biāo)為左室舒張末徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

生活質(zhì)量：利用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括多個(gè)方面，總分100分，得分越高則證實(shí)生活質(zhì)量越高，在治療開始前以及治療結(jié)束后三個(gè)月分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組和對(duì)照組接受不同治療后總有效率分別為76.67%、56.67%，對(duì)照結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效對(duì)照 [n（%）]

2.2 心功能

兩組治療前LVDD、LVEF結(jié)果差異不明顯，P＞0.05，治療后兩組LVDD均有下降，LVEF均有上升，觀察組變化幅度較對(duì)照組更明顯，差異比較顯著，P＜0.05。見下表。

表2 兩組治療前后LVDD、LVEF水平比較（±s）

表2 兩組治療前后LVDD、LVEF水平比較（±s）

分組 時(shí)間 LVDD（mm） LVEF（%）觀察組（n=30） 治療前 57.26±2.99 39.34±2.47治療后 50.88±3.05 51.18±4.22對(duì)照組（n=30） 治療前 56.79±3.29 40.35±2.27治療后 54.56±3.42 46.75±3.35

2.3 生活質(zhì)量

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異不大（P＞0.05），治療后兩組評(píng)分均有上升，觀察組上升幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

分組 n 治療前 治療后觀察組 30 69.64±5.28 82.42±6.07對(duì)照組 30 68.59±5.34 75.33±5.52

3 討 論

中醫(yī)中將慢性心力衰竭納入喘癥、水腫、心悸范疇，中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭的病位主要在心臟，不過也會(huì)導(dǎo)致其讓他臟器受累，認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是慢性心力衰竭的基本病機(jī)，其中標(biāo)實(shí)主要是痰飲，本虛主要是心陽不振、中焦陽虛[4]。痰飲的出現(xiàn)緊密聯(lián)系機(jī)體五臟六腑，和脾臟的聯(lián)系最為密切，并且痰飲屬于陰邪，痰飲的出現(xiàn)停聚緊密聯(lián)系陽氣的盛衰[5]。中醫(yī)認(rèn)為對(duì)慢性心力衰竭的治療應(yīng)該注重健脾利濕、溫陽化飲，其中茯苓是藥方中的君藥，主要功效為健脾利濕；桂枝誒藥方中的臣藥，主要功效為化氣利水、溫陽化飲；白術(shù)的主要功效為健脾燥濕；甘草的主要功效為益氣和中，同時(shí)還能對(duì)其他各藥材起到調(diào)和作用[6]。另外根據(jù)患者具體癥狀表現(xiàn)進(jìn)行藥材的加減，全方共同作用能夠發(fā)揮明顯溫化痰飲、健脾利濕功效。現(xiàn)代藥理研究也顯示，該中藥方能夠發(fā)揮糾正心律失常、抗心肌缺氧缺血的作用[7]。其中茯苓、葶藶子、澤蘭、人參能夠發(fā)揮強(qiáng)心效果；茯苓、桂枝、白術(shù)、人參能夠發(fā)揮利尿效果，甘草能夠抗炎、解痙、鎮(zhèn)咳，可以發(fā)揮糖皮質(zhì)激素效果，同時(shí)人參還能夠恢復(fù)、調(diào)節(jié)、興奮腎上腺皮質(zhì)、垂體以及神經(jīng)系統(tǒng)[8]。

從本研究結(jié)果可以得知，觀察組接受西醫(yī)基礎(chǔ)上的中藥治療有效率為76.67%，明顯高于單一西藥治療的對(duì)照組56.67%；另外觀察組治療后心功能LVDD、LVEF指標(biāo)改善程度大于對(duì)照組，觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分為（82.42±6.07）分，明顯高于對(duì)照組（75.33±5.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性心力衰竭接受中藥苓桂術(shù)甘湯加味治療可以明顯改善患者心功能，提升臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 張雨田.苓桂術(shù)甘湯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J] .中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(6):661-662.

[2] 肖加斌,劉 媛.真武湯合苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療老年心功能衰竭臨床研究[J] .國際中醫(yī)中藥雜志,2017,39(7):583-586.

[3] 高琳琳,李 坤,李 華,等.參附湯合苓桂術(shù)甘湯加減對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影響[J] .世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(12):1269-1270,1287.

[4] 王少明,田新利.苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭的療效及對(duì)心功能的影響[J] .中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(z1):125-126.[5] 展文國.裴正學(xué)教授用苓桂術(shù)甘湯加減治療慢性心力衰竭的臨床經(jīng)驗(yàn)[J] .內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(16):63.

[6] 周 冰.苓桂術(shù)甘湯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J] .光明中醫(yī),2014,29(4):748-749.

[7] 李國強(qiáng),朱一芳,韓寧林等.苓桂術(shù)甘湯對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響[J] .臨床心身疾病雜志,2015,21(z1):27-28.

[8] 王 艷,周 萍.金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加味治療肺心病伴右心衰竭臨床研究[J] .陜西中醫(yī),2017,38(5):581-582.