失眠近半載入寐困難中藥驗案

文/沈寧

“女子以肝為先天”始見于葉天士《臨證指南醫案》。“觀葉先生案，奇經八脈固屬重要，其次最重調肝。因女子以肝為先天，陰性凝結，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯。”這是秦天一對葉氏調經理論進行綜述時所發的一句評語。此語既是中醫婦科理論的根據，又是臨床實踐經驗的總結，對臨床有重要的指導意義。

驗 案

李某，女，49歲。失眠近半載，入寐困難，多夢易醒，心悸乏力，惶恐不安，多汗煩躁，胸脅脹痛，納差便溏，經行量少色暗有塊。舌淡邊有齒痕，苔薄微黃，脈虛弦。

辨證：肝氣虛弱，母病及子，心氣不足致使失眠易醒，心悸乏力，驚恐不安；肝氣不足，疏泄失常，氣血失暢則見多汗煩躁，胸脅脹痛，經行量少色暗有塊；肝病及脾，脾失健運，生化無源則有納呆便溏；舌淡邊有齒痕，脈象虛弦亦皆肝氣虛損氣血不暢之征。本病病位在肝，證屬肝氣瘀滯，陽氣虛損，兼有氣滯血瘀。

診斷：不寐（肝氣虛損）。

治法：補益肝氣，行氣活血。

處方：生芪30克，白術20克，柴胡10克，夏枯草10克，丹參15克，陳皮10克，五味子10克，浮小麥20克。上方每日1劑，水煎分2次服。

連服7劑，胸脅脹痛消除，體力稍復，胃納漸開。原方去柴胡，加炒棗仁30克，以增加養血滋陰的力量，再進7劑后諸癥皆減，每夜入睡近6小時。效不更方，二診原方續服1周鞏固善后。

本例肝氣虛衰兼有氣滯血瘀，肝氣虛弱為本，氣滯血瘀為標，治宜標本兼顧。方中重用黃芪補養肝氣；柴胡、夏枯草、丹參行氣活血；白術伍黃芪補益肝氣，合陳皮健脾和胃；五味子、浮小麥寧神止汗，諸藥合用共收補益肝氣，行氣活血之效。服藥7劑后見效，去柴胡加用炒棗仁以增寧心安神之力，續服1周后諸癥皆減，亦收安眠之功。