漫談骨質疏松癥的辨識與防護

◎嚴余明

骨質疏松癥是指由多種因素所致的全身骨量減少，骨組織的顯微結構發生改變，骨折危險率增加，以腰背部疼痛、駝背、骨折等為臨床主要特征的一種疾病。女性多見于絕經期后，男性在55歲以后，女性發病比男性多見。

一、何為骨質疏松癥

骨質疏松癥是一種骨骼疾病。與一般人的認識相反，骨骼不是一種無生命的結構，而是一種活的、不斷成長的組織。

我們可以把骨骼設想成是一個“銀行賬戶”，在這個“賬戶”中“存人”和“提取”骨組織。在兒童期、青春期和成年不久，新骨組織生成的速度要比老骨組織流失的速度快，結果骨骼就不斷成長，骨組織變得越來越密集、強壯。一個人骨骼所能達到的最大的骨密度和強度，稱為骨量峰值。人體一般會在20～30歲達到骨量峰值。過了30歲，骨組織的流失快于骨組織的更新，也就是骨骼“銀行賬戶”中“提取”的數目超過了“存入”的數目。當骨組織流失得太快而更新太慢時，骨骼就會變得脆弱，有可能引發骨質疏松癥。

婦女通常在45～55歲絕經，這時骨質流失的速度非常快。在這個時期，女性的骨質流失遠遠高于男性。絕經期后，骨質流失加速是因為卵巢分泌的雌激素減少，而性激素對骨骼具有保護作用。

65歲以后，男性和女性的骨質流失速率基本相同。雖然男性并沒有類似女性絕經期的生理變化，但是男性睪丸激素分泌量的降低也會導致骨量的減少及骨折。

許多因素會影響骨骼的正常生長和變化。當人開始變老，骨質流失是很自然的。但是若發展成骨質疏松癥，遭受令人痛苦的骨折及身高的顯著變矮，就不能說是正常現象了。在人的一生中，從兒童到老年，無論男女都應該盡可能地保持骨骼健康。健康的骨骼在我們的一生中都將起到至關重要的作用。

二、本病的主要臨床表現

原發性骨質疏松是以骨量減少及骨的微觀結構退化、破壞為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性代謝性骨骼疾病。每年的10月20日是“國際骨質疏松日”。

骨質疏松的發生與激素的調控、營養狀態、物理因素、免疫功能和遺傳基因有關。

其主要表現有以下幾個方面。

1.疼痛：以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立后伸時及久立或久坐時疼痛加劇；日間疼痛輕，夜間和清展醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。

2.身高縮短、駝背：正常人每一椎體高為2厘米，共有24節椎體。骨質疏松時，椎體壓縮2毫米，導致身長縮短3～6厘米。由于第11、12胸椎及第3腰椎的負荷最大，骨質疏松容易導致該部位壓縮變形，使脊柱前傾，背曲加劇形成駝背。

3.骨折：在老年前期，骨質疏松癥所致骨折以橈骨遠端骨折多見；到老年期以后，以腰椎和股骨頸骨折多見。

4.呼吸功能下降：胸椎、腰椎壓縮性骨折，脊椎前彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區小葉型肺氣腫發生率可高達40%。患者往往出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

三、如何做好預防

戒煙少酒：吸煙和過量飲酒會影響腸道對鈣、磷的吸收。因此，要預防骨質疏松必須改變不良的生活習慣，戒煙少酒。

運動鍛煉：運動可以促進鈣在骨骼中沉積，提高性激素水平，有利于骨的形成；適當的戶外活動可促進皮膚合成維生素D，增加腸道對鈣、磷的吸收；運動還可以增加關節肌肉的力量和靈活性，減少跌倒引起的骨折等。運動負荷可以使疏松的骨骼骨量增加，其增加的數量可能不是很多，而且如果運動負荷停止，增加的骨量可能再度丟失，因此，運動鍛煉應該長期堅持。

營養保障：飲食中要補充足夠的鈣，中老年人每日鈣攝人量以1000～1200毫克為宜，因而需要進食一些富舍鈣質的食品，如牛奶、小麥、豆類、豆制品、小蝦皮等。飲食中尚需適當提高蛋白質含量，以利干鈣的吸收。

補鈣：根據個人的具體情況確定是否需要補鈣。如果你從營養食物中攝取的鈣已足夠，則不必另補鈣。如果從食物中攝取的鈣不足，則需另外補充。補鈣可口服一些補鈣制劑，如鈣片等。

補充維生素D：維生素D可促進腸道對鈣、磷的吸收。一般情況下，維生素D可以在體內合成。皮膚組織中含有7-脫氧膽固醇，經日光紫外線照射后轉化為維生素D，再經肝、腎代謝，轉化為活性維生素D，可促進腸道對鈣、磷的吸收。目前，常用制劑有維生素D膠丸等。

補充降鈣素：在人體內，降鈣素主要由甲狀腺的濾泡旁細胞分泌，可抑制破骨細胞，減少骨骼中的鈣離子流失到血液中。老年人及絕經后婦女血中降鈣素水平下降。藥用降鈣素有人工合成鮭魚降鈣素及鰻魚降鈣素，其主要用于骨質速松引起的骨痛，有明顯的鎮病作用，長期應用亦可提高骨量及骨強度。