醫院風險防范離不開內部審計

金　艷

前言

隨著我國社會經濟飛速發展，醫院也在醫療質量、技術和硬件設施方面有了很大提升。由于人民生活水平不斷提高，對醫療服務質量的要求也越來越高。積極有效的開展內審工作能使醫院自我約束力增強，有效規避內部管理風險，提高醫院的經營管理，同時可以提高醫療服務水平。如何使醫院防范風險的意識提升，使醫院能夠在激烈的競爭中占有一席之地，這就使內審工作在醫院受到了前所未有的重視。

一、醫院在經營活動中可能發生的風險

（一）內部風險

在醫院經營活動中，存在影響醫院實現可持續發展的內部控制風險；在醫院提供醫療服務的過程中存在醫療過程風險；醫院財務管理工作特殊性質及財務制度健全程度會影響財務人員工作的積極性，同時會間接影響審計工作的順利進行，這就存在財務管理風險。

（二）外部風險

在醫院運行過程中，能否根據年初預算目標取得財政差額補助收入，能否嚴格按照醫療服務價格手冊規定的價格收費等就是收入風險；能否及時發放員工工資，能否切實按照合理需要進行采購，以及對醫院資金管理是否透明化等就是支出風險。

外部風險中還有一個最重要的風險就是醫患矛盾風險。醫院與患者之間存在地位上的不平衡和選擇上的不對等，容易造成醫患關系緊張。同時在收費方面，由于目前醫療費用普遍升高，患者對此不理解，醫患沖突時有發生，最后的結果只能是對醫院的人力、物力和財力產生損害。

二、醫院內部審計現狀與存在的問題

（一）審計制度不完善

醫院相對一般企業而言經營業務更復雜，審計難度更大。目前部分醫院還存在審計制度不完善，制定的內審制度與實際工作不夠吻合，內審工作完成不徹底，不能達到醫院進行內審的目的。另外審計制度不完善使審查內容不全面，審計人員在工作中應付了事，會給醫院帶來風險隱患。

（二）審計范圍不廣

醫院為適應激烈的市場競爭，在內部已實行數次改革，對內審工作也提出更高要求，而傳統內審工作已無法滿足醫院發展的需求。如今醫院審計人員審計范圍不廣，在審計工作中沒有全面性考慮，通常只將工作重心放在醫院財務收支的合法性方面，對經營管理、風險管控、內部控制等方面都沒納入內審范圍。由于審計范圍不廣，使內審工作失去應有力度。

（三）執行力度不足

國家醫療衛生行政機關已將我國各大醫院資源納為國家所有，這些規定導致醫院管理層認為內審工作只是對醫院管理的一種方法，將它用來應付上級機關的檢查。沒有將內審部門納入醫院重點部門，使內審工作不能發揮應有作用，更甚著內審部門形同虛設，這會使醫院發生風險的幾率明顯上升。

（四）審計人員的素質有待提升

醫院部門眾多，各部門工作又不盡相同，這需要審計人員懂得財務管理、政策法規、內部控制和風險管控等方面的知識，對審計人員提出更高的要求。而現如今醫院內審人員大多來自財會專業，審計專業知識不足，人員素質和能力也參差不齊，這就使內審工作開展困難，影響內審工作質量。

（五）醫院管理層對內審工作重視度不高

當前大多數醫院管理層都將目光放在提升醫療質量和服務水平上，更多關注的是提高收入，他們缺乏內審意識而忽略內審工作的重要性。隨著經濟迅速發展，醫院內部經歷數次改革，傳統審計已無法滿足當前醫院需求。管理層對內審工作不重視就會間接忽略審計方法的重要性，而無法看到內審工作對醫院經營活動起到的積極作用，長期對內審工作的忽略也使醫院內審工作很難展開，一時陷入僵局。

（六）使用傳統、靜態的審計方法

醫院內審主要職責就是對醫院整體經營狀況進行審查、監督和評價，以更好防范和控制風險。當前醫院雖開展審計工作，但對內部控制和風險防范意識還很薄弱，仍習慣用傳統審計思維、按照年度計劃按部就班的進行審計，這種就審計而審計的工作方式使內審工作不能發揮重要作用，容易受各方因素影響，制約審計腳步，降低審計效率。

三、內部審計是醫院防范風險提高效益的重要舉措

（一）內審為醫院資金安全提供保障

內審通過對醫院日常經營活動進行定期和不定期監督檢查，能及時有效防范錯誤發生、避免浪費有限資源的行為和規避貪污腐敗現象，保證醫院資金運營安全。

（二）內審為醫院可持續發展提供保障

隨著醫院內部數次改革，內部審計在醫院的重要性逐步提高，審計的思維轉變、理念創新、范圍擴大。內審開始注重對醫療技術和服務水平管理的審計，對醫療設備物資藥品的采購、基建工程等實行全程跟蹤審計，這樣能規避風險、降低成本、提高效益，為醫院可持續發展提供保障。

（三）內審有利于合理配置資源，保障醫院健康運行

內審通過對醫院財務收支、經營管理、風險管控、內部控制等方面進行管理和評價,可以發現和防范醫院在經營管理中存在的問題和風險,為醫院管理層提出合理化建議。同時消除醫院發展的不利因素，優化資源配置，進一步完善內控制度，提高醫院的抗風險能力和市場競爭力，保障醫院的健康運行。

四、完善醫院內部審計工作的方法

（一）建立完整的內控制度

建立完整的內控制度首先要保證醫院內審部門的獨立性和權威性，不能和其他的部門混為一談或隸屬于其他部門。其次要將內審工作具體深入到醫院財務、設備物資藥品采購、基建工程、人事、內控制度評價等各方面，才能使內審工作按照審計內容的不同分類處理，增加審計的科學性。而內審工作的獨立性則能保證審計人員直接將審計結論報告給主要領導，省去中間環節，增加審計實效性和權威性。最后是根據政策法規和內部各部門的規章制度，制定適合本院的內審制度，明確各審計人員職責、權限，能顯著增加審計人員的工作積極性，同時增加審計人員的責任感和使命感，使審計工作順利開展。

（二）提升審計人員的專業素質

為使內審工作能高效開展，提升審計人員的專業素質就成為最關鍵的一點。醫院內審工作是需要審計人員才能開展的，而審計人員的專業知識直接影響到審計工作的質量，所以提升審計人員的專業素質勢在必行。首先對現有審計人員進行全面培訓，培訓內容不僅包括專業知識，還應包括相關審計軟件的應用、計算機知識及有關政策法規等等。培訓內容多樣化、培訓范圍全面化會使培訓產生很好的效果。同時引進新型復合型審計人才，只有新鮮血液注入才能為內審工作增添動力，打造一支專業的審計隊伍，積極推進內審工作的順利開展。

（三）創新審計理念

由于傳統靜態的審計方法在實際工作中發揮不出更好的作用，所以轉變審計思維、創新審計理念、拓寬審計范圍勢在必行。首先制定內審工作流程，對審計人員實行考核激勵制度，這能增加審計人員的積極性。醫院財務管理對醫院發展起決定性作用，利用內審可對醫院資產進行統計、審查和監督，及時發現醫院運營中的問題并提出解決方法，來規避和防范風險的發生。審計人員對醫院重點資金進行專項審計，對基建、采購等業務流程和巨額支出實施全程監控和跟蹤審計，充分保障醫院資金的安全性。醫院還可有效運用現代信息技術，引進審計軟件以提高內審效率。這些都是創新審計理念所能發揮的重要作用。

（四）創造良好的工作氛圍

良好的工作氛圍是任何工作得以順利開展的基礎，醫院內審工作也不例外。醫院內審工作的兩大目的就是防范風險和提高效益。良好的工作氛圍能促使內審工作順利進行，從而降低審計風險。建立公開的審計環境，能使審計工作更具真實性，也能使審計結果更具說服力。而在公開的環境下能避免一些灰暗交易，也使審計人員的受重視感增強，更加明確和堅定自身職責，以此來增加內審工作的作用。

（五）重新定義內審工作的意義

由于醫院管理層和各部門對內審工作認識不夠，使內審工作不能發揮應有作用，所以重新定義內審工作的意義是必要的。管理層要充分認識內審的重要性，內審工作對醫院資金安全和健康運營起保障作用。只有管理層重新定義內審工作的意義，才能在實際工作中給予內審更大支持，配合內審工作的完成。通過提升資金使用效率，減少不必要支出，來提升醫院效益。同時在管理層的支持下，各部門也會配合內審工作的開展，增加工作效率的同時也增加審計人員的使命感和責任感，使得內審工作在正確的道路上前行。

結語

在當前社會醫院承擔著來自各方面的壓力，為使醫院能健康運行并朝戰略目標前進，開展內審工作是有現實意義的。在醫院正常運行中需要面對來自內部和外部的風險，所以完善內審工作體系是醫院發展的關鍵所在。同時內審工作內容的分類能使審查、監督、評價范圍更廣，使每項審查內容都不被忽略，而對醫院資金的審計，就保障了醫院發展的命脈，從而提升醫院防范風險和提高效益的能力。

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