淺析傳統公立醫院綜合績效考核辦法與應用

陳瑞萍 青島市市立醫院

為進一步深化傳統公立醫院綜合改革，建立和完善公立醫院績效考核機制，加快推進現代醫院管理制度建設，提高服務質量和運行效率，維護公立醫院公益性，保障公立醫院可持續發展，現就公立醫院綜合績效考核辦法與應用做如下分析。

一、考核原則與指標體系分析

（一）基本原則分析

按照醫改總體要求，立足公立醫院公益性目標，堅持以病人為中心，突出醫療服務能力和質量，提高醫院運行效率和效益。科學制定綜合績效考核辦法，規范考評程序，強化信息技術支撐，建立結果公開、社會多方參與的監督機制，確保考評結果的公信度。根據醫院功能定位，按照醫院類別、級別，實行差別化的綜合績效考核評價體系和橫向或縱向比較的考核辦法。將綜合績效考核結果與院長培養、使用、獎懲和公立醫院績效相掛鉤，獎優罰劣，拉開差距，有效促進績效改進。

（二）考核指標體系分析

根據醫院功能定位，按照定量定性、加分與負性指標相結合，科學設定綜合績效考核指標體系。考核重點突出全面加強黨的領導、強化醫療質量與安全、公共衛生安全、醫療控費、醫院財務管理、成本控制、人才培養、科技創新等重點指標，分別賦予權重后，制定年度《公立醫院綜合績效考核操作手冊》，實施綜合考核評價分為：定量指標考核，定性指標考核。

1.定量指標包括：評價患者及醫務人員滿意度、費用適宜等情況。其中，費用適宜包括控制醫療費用不合理增長、規范藥品和高值醫用耗材集中采購行為、減輕患者就醫負擔等。評價醫療資源利用效率、醫療服務質量和安全、醫療服務便捷和適宜等情況。包括落實分級診療、醫療資源配置、醫療服務效率和質量、醫療服務安全、臨床用藥管理等情況。評價醫療收支結構、醫療控費及醫院財務管理等情況。主要對醫療服務收入、門診收入、住院收入、藥品收入、檢查和化驗收入占醫療收入的比重，人員支出占業務支出比重、業務密度能耗、內部業績與預算管理等數據進行監測分析。評價醫學人才隊伍建設、臨床專科發展、教學、科研等情況。主要對住院醫師規范化培訓、繼續醫學教育、教學任務完成、科技投入與產出、學術影響等情況進行考核。

2.定性指標包括：考核黨建工作與行風建設、公立醫院改革推進、平安醫院創建、醫院法治建設、醫院規模控制與建設等情況。主要對醫院黨組織思想政治和制度建設、干部隊伍建設、黨風和行風廉政建設、醫院文化建設、公立醫院綜合改革任務落實、政府指令性任務完成等方面進行考核。評價預算管理、財務風險管控、節能降耗等情況。主要對醫院預算編制及執行、醫保結付管理、財務內控制度建立與落實、節能降耗工作制度建立與落實等情況進行考核。

3.負性指標包括：考核年度內發生生產安全事故、醫療事故、涉醫違法違規行為、違反行風建設要求、重大負面輿情等。

二、考核方法和考核程序

公立醫院綜合績效考核采取日常監測、醫院自評、系統評估、專家點評、重點核查、年末考核的形式進行綜合考核。評分方法分為專項考核評分、階梯式評分、縱向比較評分、橫向比較評分、日常監測計分。

專項考核評分，對滿意度調查、醫療費用控制、科技創新、中醫藥資源占比、高層次人才引進、醫保管理等專項考核，采取直接換算成指標分值的辦法。階梯式評分，對指標值有明確規定的，采取以規定的指標值為標準，達到指標值的得滿分，達不到指標值的按比例扣分的計分辦法。縱向比較評分，對沒有明確規定指標值，且無法與同級同類醫院進行比較的，采取與本醫院上年度或近三年平均值作為指標值，達到指標值的得滿分，達不到指標值的按比例扣分的計分辦法。橫向比較評分，對沒有明確規定指標值，可與同級同類醫院進行比較的，采取以同級同類醫院的平均水平為指標值，達到指標值的得滿分，達不到指標值的按比例扣分的計分辦法。日常監測計分。對可以按月完成的指標，根據月度完成情況予以計分，與年終總完成情況一并評分。

醫務人員和患者的滿意度考核，采用第三方評價，依托國家衛生計生委滿意度調查管理平臺完成。相關數據以考核部門核定的財務決算、衛生統計信息結果及第三方考核評價認定的數據為準。考核周期為每年度的1月1日至12月31日。

公立醫院綜合績效考核按以下程序進行。

制定考核方案，考核領導小組制定年度考核方案，明確考核工作安排和要求，組建考核組，做好考核準備工作。各醫院按照綜合績效考核指標要求，開展自查自評，形成自查自評報告報考核領導小組。考核各專項小組根據自評報告和系統監測數據，確定考核分數及偏倚，對于指標異常的進行現場重點核查。考核結果向院長、黨委書記（理事長）反饋，在一定時間內聽取陳述，接受考核領導小組提出的詢問。考核領導小組根據考核組意見，結合醫院陳述和詢問情況，確定公立醫院綜合績效考核結果。考核領導小組將考核結果向市醫管委匯報，并予以公布；對存在的問題，提出改進意見和建議，并將改進情況作為下一輪綜合績效考核的重要內容。

公立醫院綜合績效考核相關數據，應充分運用信息化手段采集，以保證數據真實性、客觀性。建立健全綜合績效考核工作制度，規范考核工作程序；加強考核工作管理，確保考核質量。實行回避制度，考核各專項小組成員與被考核者有利害關系，可能影響考核公正性的，應當主動提出回避申請。被考核者也可向考核領導小組提出回避申請。考核各專項小組成員是否回避由考核領導小組決定。

考核結果與醫院工資總額核定、財政補助資金分配、重點學科評審，醫院及其主要負責人年度考核、評優評先等掛鉤。