糖尿病患者運動干預效果的國內研究現狀

于晨昕

糖尿病是以并發癥多和致殘率高、病死率高為特點的慢性代謝疾病。隨著現代社會的經濟發展和人口老齡化的趨勢,全球的糖尿病患者數量呈極速增長的趨勢。在2016年聯合國舉行的以糖尿病日為主題的宣傳會上,有研究顯示我國糖尿病患者人數近1億人，患病率為9.7%并呈噴井之勢增長。目前關于運動對糖尿病患者干預效果在國內外已有大量研究,并且多數研究都得出一致的定論，認為缺少鍛煉是糖尿病危險因素之一，且運動干預是糖尿病治療過程中最基本的治療方法[1]。增加運動量可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體質，起到提高生活質量的作用。運動的強度和時間長短也應因人而異，需要根據病人的具體身體狀況來評定，找到適合病人的運動量和病人感興趣的運動項目。本文通過運動對糖尿病患者干預的相關資料進行分析研究，從糖尿病的生理機制到運動干預效果的研究，提出有效的運動干預方式并對糖尿病患者運動干預效果的研究提供理論參考。

1. 運動干預糖尿病的生理機制

由于糖尿病在不同種族和人群中存在廣泛的異質性，所以目前沒有明確區分1型糖尿病和2型糖尿病的權威方法，對兩者的區分主要依據患者的臨床表現來進行綜合評判[2]。糖尿病的病因主要由于遺傳方面的因素和環境方面的因素。遺傳因素是指糖尿病患者存在家族發病的傾向，具有糖尿病家族史的患者約有50%左右。1型糖尿病與DNA有著密切的聯系，而2型糖尿病主要由于基因突變引起的，如胰島素、胰島素受體、葡萄糖激酶、線粒體基因的突變。環境因素是指進食過多和體力活動減少所引起的肥胖是使2型糖尿病遺傳性的患者易發病，這是2型糖尿病患者發病的主要的因素。通過合理運動不僅能降低血糖,改善胰島素抵抗,預防并發癥的發生與發展,最重要的是能調節機體的整體機能,提高生活質量。

1.1 影響血糖含量

血糖是指血液中的葡萄糖。葡萄糖可維持人體機體日常活動所需的大部分能量，所以血糖必須維持在體內各器官和組織的需要的范圍之內。運動時會加快糖和脂肪的代謝、消耗大量的肝糖原與肌糖原并促進肌肉組織對血液中葡萄糖的攝取,緩解高血糖,運動后血糖會轉變為糖原的形式儲存,這樣可以促使血糖進一步的降低[3]。的研究已表明,糖尿病患者在進行中等強度的運動干預后，患者體內的血糖值和糖化血紅蛋白含量均為下降趨勢[4]。

1.2 影響胰島素抵抗

胰島素是機體內唯一可以起到降低血糖作用的蛋白質激素，也是平衡人體體內血糖的一項重要指標。糖尿病患者在運動時會減少胰島素的分泌,還可以加快血液循環從而使之與受體結合率升高,通過與受體結合后不斷增強代謝反應。由此來減弱胰島素的抵抗作用,改善糖代謝水平[5]。

1.3 提高機體適應能力

運動能使肌毛細血管和肌纖維數值比例增加,從而增強體力與肌肉能力。增加對生活的熱情，最主要是促進身心健康。人體身處緊張的環境中,通過積極運動能有效緩解情緒的緊張,提升社會的適應力，改變生活的不良行為。相關研究顯示，用10年左右的時間對缺乏運動的老年人進行持續監控后得出，實驗組的身心適應性顯著高于對照組。有部分學者在大規模臨床試驗后得到證實,糖尿病患者通過適當運動可改善其體質水平，包括循環系統、呼吸系統和運動系統等的功能的提升[6]。

2. 糖尿病患者的運動方案

2.1 運動方案的制定理念

在制定糖尿病患者的運動方案時，首先應考慮患者之間的個體差異性。一方面，患者之間存在不同的并發癥,因此要考慮到運動方案的制定對其并發癥是否有影響。另一方面,要根據患者的性別,年齡,體質和體力,生活習慣,運動愛好,運動習慣等因素選擇運動項目和運動強度。其次，在制定運動方案時應考慮到安全性的問題。在制定運動方案之前，首先應了解到患者是否適合體育鍛煉，還有在進行體育鍛煉時對運動強度和運動時間的把控。運動干預需要達到一定的量和時間才會有效,在制定運動方案時要根據患者的個人情況循序漸進的增加運動強度、時間和運動量，不能超出患者的承受能力之外的負荷。同時還要注意運動方案的可操作性[7]。

2.2 運動強度、時間及運動量

在運動強度的控制上，負荷不宜過大或過小，但是要比日常活動強，達到40%-60%vo2max的中等運動強度才能完成改善代謝和心血管功能的目標。臨床一般采用靶心率來計算心率的安全范圍，靶心率指運動中能獲得最佳心率并能確保安全的心率，計算方式是220-年齡。糖尿病患者在運動時心率達到靶心率的70%-80%是安全可靠的。在運動生理學和運動醫學中有關于運動強度的概述，運動的中強度相當于vo2max的50%-60%，小強度相當于vo2max的40%-50%。運動持續時間一般秉承運動強度大則時間短，運動強度小則時間長的原則，有關專家建議運動持續時間應在15-60min效果較好。有研究顯示運動間歇連續超過三天以上，會降低已經獲取的胰島素敏感性，于此同時積累效果與運動效果會相對減少。對于糖尿病患者而言，建議堅持天天鍛練，當天運動量可分2次或3次完成，鍛煉時段應安排在餐后一兩小時進行，這樣既有利于預防低血糖的發生，還有利于更好平穩的控制血糖[8]。

2.3 運動方式

運動干預是防治糖尿病重要的非藥物手段,目前運動干預的方式主要分為有氧運動和抗阻運動,這兩種方式均能夠改善糖尿病患異常的血糖代謝[9]。有氧運動具有增加左心室容積的功能,還可以提高最大攝氧量,通過提高攝氧功能可改善其他器官的供氧能力。有氧運動還可以促進血液循環，提高新陳代謝能力。最重要的是有氧運動可減輕體脂與體重,而肥胖與超重是糖尿病的危險因素之一。抗阻運動的作用是通過增加肌肉力量肌肉面積,來提升基礎代謝率進而促進脂肪的吧代謝和肌肉胰島素的活性[10]。有氧運動和抗阻運動均能有效提高糖尿病患者的心肺功能,運動方式的選擇主要是依據患者的具體情況和具體功能來決定。如果單純的從鍛煉心肺功能的角度出發，選擇有氧運動會比抗阻運動效果好。有氧運動和抗阻運動之間的效果差別也隨著運動時間和運動強度的變化而變化。但如果從控制血糖的功能出發,單獨練習有氧運動或抗阻運動均沒有結合有氧運動和抗阻運動的效果好。因此在實際應用中糖尿病患者應該根據自身的具體情況進行具體分析和綜合考慮[11]。

3. 運動干預糖尿病的新進展

3.1 調節脂質代謝

據最新研究顯示，骨骼肌是可以合成分泌的細胞因子和活性多肽的內分泌器官，又稱為肌肉因子。最新發現了一種肌肉因子叫做成纖維因子21(Fibroblast growth factor 21,簡稱FGF21)。研究顯示運動能夠能促進肌肉組織FGF21的分泌，同時增加其在血清中的含量,調節葡萄糖代謝,起到降低血糖和抑制胰高血糖素分泌，但具體機制目前尚不能確定。

3.2 增強胰島素敏感性

通過運動可影響脂肪因子和抗氧化酶活性，以及胰島素受體和葡萄糖轉運載體等。為了達到預防和治療糖尿病的目的，需改善胰島素敏感性。根據臨床試驗得出,糖尿病患者在持續2個月每周堅持3次高強度有氧運動后，可增加45%左右的胰島素敏感性。有研究表明,腫瘤壞死因子在胰島素抵抗和糖尿病發病機制中發揮重要作用,運動可降低的濃度和活性從而改善胰島素抵抗。運動能夠增強超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低過氧化損傷，提高糖尿病患者機體的抗氧化能力。有規律的運動可增加胰島素受體的數目和結合率，增強骨骼肌對葡萄糖的利用，維持血糖平衡[12]。

4. 運動干預糖尿病的現狀與不足

4.1 運動干預糖尿病患者的現狀

糖尿病目前仍然是一種終身性疾病，對糖尿病的預防和控制不僅需要藥物干預，還需要生活干預和患者自我管理。患者自我管理的重要一步就是對血糖的監測，患者日常的血糖監測時間為晨起空腹血糖，三餐前后兩小時的血糖值，但同時也要關注運動前后、隨機血糖值的監控。改革開放以來,隨著經濟的迅猛發展，人們生活的方方面面，如飲食結構和出行方式都發生了巨大轉變，這導致人們日常體力活動大幅下降，同時生活節奏的加快使人們缺乏運動時間，社會生活方方面面的壓力也使的人們缺乏運動興趣與運動意識。據有關資料顯示，我國約有46%的中老年人不從事任何一項體力活動。在所有體力活動中，約有32%的中老年人從事體力活動居首位的是串門，跟朋友交往；居次位的是社區活動，如打麻將下棋等，約為7%的比例；居第三位的是幫助與自己不住在一起的親朋好友，比例約為6%[13]。

4.2 關于運動干預糖尿病研究中的不足

根據美國疾病預防控制中心的研究結果，在過去兩年里美國成人糖尿病最嚴重的五種并發癥發生率均呈下降趨勢，下降的原因可能歸功于醫療水平的提升，如臨床護理、醫療系統的改進、對糖尿病患者的健康教育。糖尿病的發生與生活方式有很大的相關性，控制好患者的生活方式，在飲食與運動方面進行干預是治療糖尿病的必要條件。這需要患者與醫護人員之間的有效溝通和相互信任。有研究表明,醫護人員中大多數都了解運動對糖尿病患者的益處，但在實際臨床中卻只有極少數的人會向患者傳輸有關運動干預的知識，這就導致大多數患者在治療中沒有充分的干預生活方式，而是直接進行藥物治療。所以在以后的臨床過程中應及時的使患者了解運動干預的作用與效果，并為患者制定個人運動處方，對患者采用藥物治療配合運動干預的方式積極進行治療[14]。

5. 總結

綜上所述，由于運動能夠改善人體血糖含量、胰島素的分泌和機體的適應能力，所以在治療糖尿病的過程中，可以通過運動干預的方式治療糖尿病。糖尿病患者運動方式的制定應根據個體差異情況選擇患者喜歡并能堅持的運動方式。有氧運動和抗阻運動均能提高糖尿病患者的心肺等功能，在指導患者進行運動時,應評估當前的身體活動水平，確定開始運動量及運動類型。鑒于運動干預糖尿病是糖尿病治療手段中較為經濟有效的手段，可抑制病情的發展和并發癥的發生，所以在臨床過程中應對患者采用藥物治療配合運動干預的方式積極進行治療。

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