人口老齡化背景下我國社會化養老服務體系問題

徐佳慧

（吉林大學馬克思主義學院，吉林 長春 130012）

一、我國養老服務的發展現狀

隨著老齡化的到來，社會化養老服務體系構建成為人們關注的重點，養老服務由誰提供服務，服務內容又包括哪些，根據養老服務主體的劃分，我國正在形成家庭養老、機構養老和社區養老三種養老模式新格局。首先，居家養老是由子女或親屬贍養老人，照顧老年人生活，也包括請家政服務人員照料老人起居。然而，傳統家庭養老具有一定歷史局限性，“421家庭”結構的出現，給子女造成了過重的家庭負擔，導致了空巢老人、留守兒童等社會問題，因此，人口老齡化背景下，我國家庭養老功能在逐漸弱化。其次，機構養老是指為老年人的生活起居、醫療護理、文娛活動等提供綜合性服務的機構，我國目前養老機構主要分為公辦機構和民辦機構，對于失能老人提供老年養護專項服務，從政府和社會角度為老年人提供養老選擇的新路徑，機構養老作為我國重要養老模式之一，滿足了部分老年人的需求，但與此同時這種養老模式在一定程度上需要高成本來維持，很多家庭難以支撐。再次，目前在政府及民政部門的支持下，我國一些大中城市相繼建立了社區養老服務站，主要以居家和社區相結合，社區基本配備相對齊全的健身娛樂器材、棋牌室、展覽區等服務設施，但目前設立社區養老服務站的城市仍占少數比例，甚至在有的地區形同虛設，同時受各種資金、制度條件的限制。

二、社會化養老服務存在的問題

（一）傳統養老模式面臨挑戰

據全國第六次人口普查的資料顯示，目前我國老年人口不斷增加且增長速度快，老年人不僅需要物質需求，更加需要精神和享受需求，家庭養老功能逐漸弱化，社會化養老的日漸加強，家庭養老這種傳統模式處在挑戰中。一方面老年人口增加，導致“四二一”結構的家庭模式覆蓋的范圍越來越大，但是由于年輕人缺少時間和家庭資源，年輕人經常顯得力不從心，那么，家庭養老的功能便漸漸被弱化。空巢、失獨老人和生活不能自理老人的增多，老年人不僅需要物質上的照料，更多需要精神上的照料，家庭養老不能提供專業的心理咨詢及醫療保健等項目，而這類老人就很適合機構和社區養老，以提供更適合他們的養老服務。此外，市場經濟浪潮的沖擊，傳統的孝道觀念發生著改變，平等自由觀念占據大數據時代，子女、老人都能接受社會養老的新模式。另一方面，家庭養老缺少制度保障。由于老年人家庭養老水平的高低是由家庭經濟收入狀況決定的，一旦子女或親屬的經濟狀況難以維持基本的養老能力，受到觀念、知識、年齡等因素的影響，年輕人和老年人在生活中的價值觀、世界觀存在一定的差異，生活中的瑣事很容易引發家庭矛盾。從當前的社會形式和過去傳統模式暴露出來的弊端，可以看出傳統家庭養老模式已經不能符合新時代老年人的需要。

（二）社會化養老服務機構發展滯后

我國目前機構養老存在嚴重的供給不足、城鄉發展不平衡、普遍規模小、檔次低、條件差、管理和服務質量不高等問題，這些問題阻礙我國養老服務機構的發展。根據我國老齡辦統計，截至2016年末，我國共有養老服務機構2.8萬個，其中擁有680萬張養老床位，平均每千名老年人占有床位26張，按國際通行的5%老年人需要進入機構養老標準，中國至少需要1000多萬張床位。受中國城鄉二元結構的影響，我國養老服務機構在城鄉之間存在較大差異，我國百分之七十以上的民辦養老機構在城市，農村民辦養老機構只占百分之二十左右。我國農村平均1000名老人只擁有10張養老床位，與城市相比供需仍嚴重不協調。我國目前公辦養老機構供給不足，雖環境設備各方面齊全，但數量極少，公辦養老機構并沒有向全社會開放，對象主要針對五保戶，三無人員及低保戶，造成服務的對象覆蓋率低，市區各方面服務好的養老機構床位甚至出現“一床難求”現象。我國公辦養老機構發展滯后，民辦養老機構也相對缺乏，民辦機構基本屬于自主經營，一切收益與支出都歸民辦機構出資人，所以此類機構基本屬于非公益性的機構，高檔養老機構收費標準相對較高，普通家庭難以負擔，而低檔養老機構規模小、環境差，不能完全照料老年人的生活。據資料顯示，我國江西省鄉鎮民辦機構只允許50名以下老人居住，養老床位只占5%，而且民辦養老機構的環境也相對較差。我國百分之八十以上的養老機構以日常生活照顧為主要服務，只有少部分機構能夠提供醫療護理項目。

（三）社會化養老服務從業人員短缺

目前，家庭養老模式已難以滿足老年人的各方需求，機構養老、社區養老應運而生，使得社會亟需養老服務人員，然而目前我國養老服務人員相對比較匱乏，制約著我國社會化養老服務體系的發展。首先，從事養老服務的人員相對缺乏。我國絕大多數高等院校及職業學院中目前開設護理專業的僅有60所，畢業生的數量不能與我國老年群體增長的需求相匹配。同時，從事養老服務的人員工資福利并不高，這樣造成很多人員從事其他行業，不去選擇從事養老服務。其次，養老機構招聘的專業人員，基本上是一些下崗職工、知識水平不高的普通臨時工，觀念上認為服務人員不需要更多的學問、文化、素養，基本不會進行專門的培訓和學習。關于從事養老服務的人員教育水平普遍較低，缺乏專業性的理論知識，年齡較高，有很多人員只是初中文化水平，整體素質差，未能學習職業的養老護理照料技能，在專業知識理論和技能上都較欠缺。根據數據顯示，我國80歲以上老年人達2009萬人，占人口總數1.57%，隨著高齡老年人口增長，失獨老人的比例將占據很大一部分，老年人身體機能衰退，生活自理能力逐漸下降，各種老年疾病多發，專業化的養老服務人員才是社會最需要的，無論是在養老機構還是社區，都需要專業化的服務隊伍。

三、制約社會化養老服務發展的因素

（一）對養老問題不夠重視

一方面，人們傳統養老思想根深蒂固，大多數老年人還是以家庭養老為主，隨著社會治理水平的提升，老年人不但要求日常的基本生活需求，而且渴望追求精神、娛樂等多方面的新養老形式。但是子女忙于工作，甚至有的在外地打工，無暇照顧家中的父母，很少回家探望父母，導致許多老年人長時間感到孤獨，子女對于養老問題的關注不高，導致老年人產生心理問題，影響他們的晚年生活。另一方面，人口老齡化問題不斷加劇，政府部門雖然做出了努力，出臺了養老服務的相關文件政策以及老齡工作的規劃，但是對于養老服務的重視程度仍然不夠，許多關于養老問題的認識還需要加強。我國政府雖然是養老服務的主要力量，但不能承擔全部的責任，依法治國是國家長治久安的重要保障，是人民當家作主的重要保證，必須要完善養老法律制度。有關養老服務的相關法律還存在一些問題。一是關于養老服務法律具體細則還不夠明確，一些相關政策沒有完全貫徹落實。二是有關老年人的法律規定缺少，我國目前只出臺了一部老年人權益保障的法律，憲法等法律中還沒有納入。

（二）政府投入不足

當前我國養老服務方面資金投入還不夠，僅僅在養老保險上，而更多的還是老年人個人的投保，只有少部分的資金在養老的基礎設施方面，無論從投入的整體量還是結構方面都是不合理的。首先，在社區養老服務方面，資金短缺，養老服務的福利補貼相對缺乏，養老院基本設立醫務室，許多貧困縣及貧困村，所在地區的財政總體量很少，關于養老服務中的娛樂、醫療等項目更是難以建設和發展。其次，資金投入不足導致養老服務的設施相對缺乏，機構床位數量少，不能滿足現有老年人需要，甚至一些健身康復器材無法落實到位，機構環境差。大多數養老院要求健康老人居住，失能老人很難進入到養老機構養老的，空巢、失能老人更無法得到陪護和精神慰藉等服務，可見，財政投入的不足已經使得我國養老服務的供求不平衡，制約了養老服務事業的健康發展，也使得我國老年人的生活受到了很大影響。

（三）運行機制體系不完善

對于社會化養老服務，我國仍沒有建立健全的機制體系。首先，目前我國關于養老服務的文件不具有法律效力，只是些指導性文件，僅出臺了一些養老服務的政策規定，都沒有達到法律層面，而且在實踐中也沒有真正落實到實處。其次，人們對于養老服務這一新型服務類型在理解上存在誤區，認為是一種家政類服務形式，很難培養專門的養老服務隊伍，對于目前老年人群的增加，生活、精神等各方面的需求難以滿足，加之沒有建立健全養老服務的相關培訓機制。所以我們要加快養老服務從業人員的培養與培訓，養老服務培訓機制還未建立。我國的社會化養老服務之所以存在問題，就因為關于養老服務建設的社會力量參與少，積極性尚未調動。此外，從社會力量本身來說，并沒有很高參與養老服務的積極性。我國老年市場雖然前景可觀，但是由于很多民間力量以守為主，不愿開拓創新這一市場。政府對于社會力量的稅金補貼等政策還不夠完善，這樣使得我國養老服務業還處于較低的階段。因此，我國需要不斷健全養老服務管理和運行長效機制，加強養老服務體系的制度保障。

四、人口老齡化背景下完善社會化養老服務體系的對策分析

（一）政府引導養老服務業發展

找準短板，以質補缺，抓住我國目前養老服務業的難點，使老年人能安度晚年、老有所養。完善我國社會化養老服務體系，有利于社會穩定，有利于人們家庭和諧幸福，這是當前緊迫又復雜的難題。各部門各單位要認識到推進養老服務產業的發展的重要性。一是政府要發揮主導作用。政府應該大力發展以國家控股的公益性的養老服務，在發展到一定階段后，引進民間資本，調動民營企業等社會力量參與養老服務業的主動性，這樣也規避了民間資本的風險。二是搭建“互聯網+養老服務”平臺，發展我國老年消費市場。當前社會是一個信息化的大數據時代，知識的爆炸把人們帶入了互聯網世界，改變了人們的生活方式，養老產業同樣也可以利用網絡平臺，可以建立專門的老年人網站，網站可以設置老年超市、上門護理、法律咨詢、旅游顧問等窗口，派專門服務人員在網絡上接待。也可以借鑒國外經驗，在超市里應該照顧老年人的身體情況，在收銀臺處應配有拐杖、也可以配備較低的貨架，超市里新建老年咖啡廳，老年人可以進行閑談等。老齡化趨勢的加劇，老年人數量增多，可以根據老年人需求開發老年服裝、老年人生活用品等市場。另外，在銀行、保險機構等金融機構專門為老年人提供相應的投資理財服務。在老齡化時代，我們應該轉變傳統的思路和意識，開拓新的老年市場，促進老年文化產業的興起，實現老年人的多樣化需要。

（二）推進養老模式多樣化創建

針對老年人的需求提供不同的服務，采用“菜單服務”，如老年護理，娛樂文化，醫療復健等。對于生活能夠自理老人，提供音樂、美術、棋牌這些新穎的活動，而對于不能生活自理的老人聘請專業人員照料。應采取靈活多樣的方式，上門打掃、洗衣、康復等，可以按期簽定合同，專人上門服務。首先，加強家庭養老服務的相關配套設施建設。鼓勵、引導民間力量投入資金和人力到家庭養老服務建設中，設立上門問診、家庭醫生、休閑娛樂的社區養老服務中心。借鑒成功地方的經驗，可以在社區開展居家養老服務項目，老年營養早餐、社區棋牌室、老年娛樂廣場、老年健身房等。通過家庭養老服務設施的建設，推動居家養老模式的創新升級。其次，完善多樣化的養老模式。在家庭養老模式的基礎上，應該支持機構養老模式的發展，給予養老機構政策上的優惠，并建立完善的養老服務機構監督機制，定向安排醫療與養老結合，保證養老服務機構的質量。此外，開辟多樣化的模式，例如旅游養老、異地養老等新的形式。西歐很多國家提倡通過反向貸款的方式來提高老年人的經濟水平，同時也保證了老年人的養老基本需求。再次，推進養老機構管理建設。嚴格限制養老機構行業的門檻，規定養老機構統一的服務設施及管理條例，對于不符合條件的養老機構嚴肅處理，養老服務的具體項目和收費都要按照相關標準進行劃分。鼓勵公辦養老機構發展，推進民辦養老機構建設，增加養老機構床位。

（三）加強養老服務隊伍建設

我國目前養老服務人員存在人才缺位斷層的問題，高水平的養老服務隊伍，是我國養老服務有效開展必不可少的力量。現今我國養老服務的專業人員還比較匱乏，政府應該大力培養養老服務人員，以改變現有養老服務的問題。一方面，建立健全養老服務人員培訓機制。在很多發達國家，從事養老服務的人員必須經過專業的培訓，并且取得相應的從業資格證書，才能夠從事養老服務。而中國還沒有建立養老服務的專門培訓機制。因而，為了保證我國社會化養老服務的水平，應該建立培訓機制，開展養老服務考試及培訓，對于合格者頒發從業資格證。另一方面，提高養老服務人員的水平，政府還需要與專科及高等院校共同努力，增加養老服務專業，注重學生醫療及養老康健等專業知識的學習，以培養專業化的養老服務人員；政府可以建立養老職業技術中等院校，培養知識水平和道德素質較高的一批專業化人才。所以，我國更需要加大養老服務從業人員培訓力度。包括崗前培訓，對于非專業的、志愿者等養老服務人員都要進行專門培訓，保證服務人員具備養老服務的相關知識和能力。發揮市場化的優勢，借助高等院校發展養老服務志愿支援隊伍，定期提供養老服務，形成“免費+無償”的志愿養老服務隊伍。在美國參加養老服務活動的志愿者達人口總數的50%。但我國參與養老服務方面的志愿人員較少，政府應該努力調動更多各方參與到養老服務中。此外，對畢業從事養老服務的人員提供工作上的薪資補貼、日常生活補助，同時貫徹落實帶薪休假等職工待遇，提高養老服務人員的薪資福利，提高他們的社會地位，以此促進從事養老服務的積極性。

（四）健全養老保險救助服務體系

我國進入老齡化社會，完善的養老保險體系是是讓老年人老有所養的重要保障，不僅滿足老年人需求，對社會的和諧發展也有重要意義。首先，完善城鄉居民養老保險制度。進一步實現城鄉居民養老保險全覆蓋，按標準劃分符合不同條件的繳費檔，設立最高最低繳費檔，建立基本養老金最低標準機制。對于農村養老保險要堅持其法律地位，創建農民動態繳費賬戶，利用互聯網設立個人信息養老保險檔案，保證個人信息安全，及時查詢養老保險內容。其次，政府要積極推進醫養結合發展，發揮養老服務和醫療衛生的優勢，打造社區養老新模式，通過政府購買服務形式，國家增加財政補貼政策，鼓勵建立鄉鎮一級中低端養老服務機構，為60歲以上的老人提供免費身體檢查，建立個人檔案，請醫療專家到社區和農村坐診，努力構建醫養結合的路徑，形成家庭養老為基礎、社區養老為依托、機構養老為補充的新格局，健全醫養融合的養老服務體系，滿足老年人的各方面需求。最重要的是，健全保險、救助養老服務體系，推動多元養老保險體系的構建。我國目前新型農村社會養老保險保障水平較低，需要增加老年人，尤其是高齡老人的津貼補助。面對失能半失能老人的迅增，應實行老人定期巡查機制，建立老人救助信息平臺，一旦發現老人不良狀況，及時介入。推動建立健康支持體系，加強老年人強身健體，打造最美健康的“夕陽紅”。如今，我國養老服務才剛剛起步，仍在努力發展符合我國的社會化養老服務模式。只要各方面共同努力，相互支持，便能夠完善我國社會化養老服務，適應老年人日益增長的需求。使得老年人能老有所養、老有所依、老有所住、老有所樂。●

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