錢襄生平及《侍疾要語》護理人文背景考略

賈啟艾

(江蘇護理職業學院，江蘇 淮安 223005，jqahywx@sina.com)

關于錢襄的《侍疾要語》，傅維康、歐陽兵[1-2]研究認為，“《侍疾要語》系統總結了清以前的護理經驗，是現存中醫文獻中最早全面論述中醫護理的專著，也是中國歷史上已知的第一部護理學專著。”“該書具有珍貴的文獻與學術價值”“集清代以前中醫護理之大成”。但是，目前錢襄及其《侍疾要語》的相關研究專家和研究文獻數量極少。依據文獻檢索結果，有關錢襄及其《侍疾要語》的文獻僅有數篇，其中代表文獻為傅維康的《現存最早中醫護理學專書—<侍疾要語>》[1]、歐陽兵的《<侍疾要語>的學術思想研究》[2]，兩位專家在《侍疾要語》的學術淵源和學術思想方面的研究達成基本共識。查閱現有文獻，有關錢襄生平及其《侍疾要語》社會歷史條件、文化影響因素、醫療護理狀況、家庭影響因素、護理歷史地位等護理人文背景的研究成果，未見報道。另一方面，史書對錢襄及其《侍疾要語》的記載很少，對《侍疾要語》的收錄和收藏也較稀少。《侍疾要語》在《中國中醫古籍總目》《全國中醫圖書聯合目錄》和《中國醫籍大辭典》都沒有收錄[2]。即使作為反映太倉歷史人物的《太倉歷史人物圖典》[3]，收入明、清、民國時的太倉歷史人物128人的330余幅圖像，也未收錄錢襄。錢襄及《侍疾要語》的研究現狀，嚴重地制約《侍疾要語》在護理史上應有的學術地位和歷史影響，必須引起學術界高度重視，積極開展相關研究以期發揮其應有的歷史價值。

1 關于錢襄生平考略

有關錢襄生平，目前能夠查閱的僅有歐陽兵的研究文獻。“錢襄，字叔云，具體生卒年代不詳，據筆者考證，其生活于清代乾隆至道光年間，江蘇蘇州太倉人。錢襄于1832年12月著《侍疾要語》”[2]。令人遺憾的是，雖然有“據筆者考證”，但是文獻中沒有反映錢襄生平的考證史料和考證過程。依據現有的相關史料，對錢襄字號、生卒年代、身份等相關信息，有必要進一步考證。

與錢襄生平相關的文獻，在《中國地方志集成·府縣志輯宣統太倉州志卷》[4]有記載：“(錢元熙—筆者注)子襄，字皋謨。廩生，款敏能文，兼工書法。年僅四十余卒”。

第一，關于錢襄的字號稱謂。歐陽兵考證的錢襄“字叔云”，依據出自何處不得而知。如果按照明清著作署名推定，一般是籍貫(郡望)姓名或字號，或者標注時代、籍貫、官職、封號、爵位、姓名、著作方式等，有些署名還標注“主修”“協理”“鑒定”“校閱”等。《侍疾要語》署名方式為“棣香齋叢書，錢襄叔云著，同里邵廷烈子顯校”。其中，“錢襄叔云著”的“叔云”有可能是錢襄的字，也有可能是“號”。如果錢襄“字皋謨”“字叔云”也有可能是一個人兩個“字”。在清代，一個人也可以兩個“字”。例如《侍疾日記》的作者梁濟(1859—1918)，字巨川，一字孟匡，別號桂嶺勞人。錢襄的字號稱謂，最終有兩種情況：錢襄，字皋謨，號叔云；錢襄，字皋謨，一字叔云。

第二，關于錢襄的生卒年代。歐陽兵考證認為，“其生活于乾隆至道光年間[2]”。據《中國地方志集成·府縣志輯宣統太倉州志卷》記載：“錢元熙，字履吉，文梓子。乾隆四十四年舉人。淡于榮利，以典籍自怡。規言矩行，絕口不談人過。嘉慶元年舉孝廉方正，賜六品頂戴，截選知縣，改歙縣教諭數載。引疾歸。卒年七十[4]。”錢襄“年僅四十余卒”。按照其父錢元熙的生平年代推算，錢元熙中舉在乾隆四十四年，即公元1779年。錢襄《侍疾要語》成書在道光壬辰年，即公元1832年。從乾隆四十四年到道光壬辰年，也就是五十余年。依據錢元熙“卒年七十”，再加上其中舉前的生年，恰好可推斷錢元熙“生活于乾隆至道光年間”。但是，如果按照其父的生活年代來認定錢襄“生活于乾隆至道光年間”，就不是唯一的結論。另外一種可能，錢襄“生活于嘉慶至道光年間”。嘉慶元年是公元1796年，《侍疾要語》成書在公元1832年，期間為36年，錢襄“年僅四十余卒”，也就是說，錢襄在《侍疾要語》成書后只生活數年。

第三，關于錢襄身份，國內相關文獻，有的稱“錢襄清代醫學家”，或曰“錢襄清代名醫”[5]，不知出處何在？錢襄只是“廩生”，廩生是明清兩代由公家給以膳食的生員。錢襄“款敏能文”，是說錢襄待人誠懇，通達事理，思維敏捷，善于屬文(韓愈《省試學生代齋郎議》：“學生或以通經舉，或以能文稱”)。如果只是因為錢襄撰寫《侍疾要語》，就臆斷錢襄是醫學家，未免過于草率。但是，古代文人通醫也是司空見慣的現象。古諺語云：子不學醫則不孝。清代對于孝子來說，像錢襄這樣家境出身的人學習一些中醫知識并不是什么難事。秀才學醫，易如籠中抓雞，說的大概就是這個道理。而吳門醫派就有很多儒醫，代表人物有張璐、尤怡、徐大椿等，這些名醫名家可能對錢襄寫作《侍疾要語》產生積極影響。在古代，如果是文人精通醫學就稱得上儒醫，即亦儒亦醫。至于錢襄的真實身份，仍有待考證。

2 《侍疾要語》護理人文背景考略

研究錢襄的《侍疾要語》，應該置于中國社會歷史文化背景、醫療護理狀況、家庭影響因素、個人成長經歷等護理人文背景中去考察其成書背景，在國內外護理發展的歷史中認識《侍疾要語》的歷史意義和深遠影響。

2.1 《侍疾要語》是婁東歷史文化的積淀

婁東是太倉的別稱。太倉位于婁江向東注入長江的下游，處在漢代所置的婁縣的東部地區，被稱為“婁東”。婁東文化就是指產生和根植于太倉的地方文化。婁東文化在元末明初開始嶄露頭角，自明中晚期至清初達到鼎盛。太倉歷代的學者、詩人、畫家、書法家、音樂家、戲曲家，傳承和創新具有顯著地域特征的婁東經世性理學派、婁東詩派、婁東畫派、婁東印派、婁東(虞山)琴派、昆曲音樂戲曲流派。豐厚的文化底蘊孕育了眾多文化名人，僅宋元明清考取進士者多達314人。太倉歷代鄉賢著述，其內容涵蓋經史子集。《婁東雜著》所收錄的就是其鄉賢已佚著作，或雖有刊本但流傳不廣著作及其自著數種。其中，就收錄了錢襄的《侍疾要語》。

2.2 侍疾是中國孝道文化重要元素

歐陽兵認為，《侍疾要語》“學術淵源溯源《黃帝內經》，擷取各家[2]”。從更廣泛意義來看，中國傳統文化尤其是儒家文化是中醫護理發展的不竭源泉。侍疾就是守孝道。子女照顧生病的父母是天理，行孝就必須侍疾。從某種意義上說，中國古代侍疾就是子女或者家庭成員。儒家的孝道倫理促使中國古代形成了以家庭為中心的侍疾模式。古語云：久病床前無孝子。清代的醫療水平有限，老人患病及死亡率很高。患病老人能夠得到子女的照顧是檢驗子女孝心的一個重要標準。我國傳統孝道文化強調子女對父母的敬親、奉養、侍疾、立身、諫諍、善終,其中“侍疾”作為重要內容。《禮記·曲禮上》：“父母有疾，冠者不櫛，行不翔，言不惰，琴瑟不御，食肉不至變味，飲酒不至變貌，笑不至矧，怒不至詈。疾止復故。”《侍疾要語》就是告訴人們侍疾的理論和方法。清代特別重視老年病人的侍疾，侍疾途徑主要分為尋醫問藥和親侍湯藥。清代家中老人得病，孝子孝女則會多方尋求良醫。如果請庸醫治病那是對父母的不孝。正因為如此，《侍疾要語》用了3段文字，專門論述延醫之道,延醫標準是“品學兼優”：“延醫須先觀其才學，蓋醫理深微，非通才不能洞澈。次觀其品行”；延醫心態是“專信不疑”：“延醫既得品學兼優之士，便當專信不疑。不可因一二劑未效，朝更暮改，貽誤不小也”；延醫態度是“敬之如師保，親之如兄弟”。尤其是提出正確處理醫患矛盾的原則和方法，“當愁悶之際禮貌，或偶有不周應對，或偶有疏失，須推心置腹，先與說明，俾視吾親如其親則善矣。”侍疾的另外一個重要方面，要求孝子孝女親侍湯藥，衣不解帶。中醫是以湯藥為本，熬藥、煎藥是子女為患病父母侍疾必做之事，年老父母生病躺在臥榻之上，孝子孝女都要親自侍奉湯藥，衣不解帶陪在父母左右。“每在夜間侍奉者，非特夜不解衣，且亦不可暫時交睫，方能靜聽聲息，知今宵較昨宵是增是減”。錢襄認為夜間侍疾尤其重要，兒女衣不解帶的陪護十分必要。因此，《侍疾要語》是錢襄傳承中國傳統文化與創新中醫護理的杰作。

2.3 《侍疾要語》在吳門醫派中獨樹一幟

誠然，歷代中醫文化理所應當是《侍疾要語》孵化的溫床。尤其是婁東文化和吳門醫派的《本草綱目》《吳醫匯講》《溫病條辨》等名醫、名家、名書定會對錢襄產生積極影響。因此，《侍疾要語》是錢襄傳承中國孝道倫理文化創新中醫護理的杰作。吳門醫派名醫眾多，涵養婁東中醫文化。據史料記載，婁東名醫大約有1400位。吳門醫派在清代發展迅速，清乾隆時期唐大烈把吳門40余家名醫的百余篇文章編為《吳醫匯講》，吳醫開始真正的盛行天下。清代年間，太倉就有凌鶴皋、鄭也涵、沈文玉等吳門名醫。太倉中醫源遠流長，名醫名家群星璀璨。文獻檢索發現，元明清至民國，太倉名醫192人，著述39人，醫籍56部。名醫醫家就有元末明初的王履，還有林岳、蕭霆、浦毓秀、陸德隅、陳淶、邵敬等數十家。錢襄在婁東醫派獨辟蹊徑，《侍疾要語》成為中醫護理史上的一面旗幟。

2.4 《侍疾要語》是錢襄家風展示與孝道傳承

錢襄寫《侍疾要語》的本義，某種意義上就是侍疾感悟，既告訴后人侍疾的理論和方法，又傳承孝道和彰顯家風。錢襄之父錢元熙，乾隆盛世舉人。為人之道“淡于榮利，以典籍自怡”；處事哲學“規言矩行，絕口不談人過”；為官一方“舉孝廉方正，賜六品頂戴，截選知縣”；為官治教“改歙縣教諭數載”；托詞辭官“引疾歸”。錢襄就出身在為官治教、淡泊功名、儒雅重學、家風正統、葉落歸根的優良傳統家庭。在這樣家風熏陶下，侍疾的孝道倫理文化體驗，“款敏能文，兼工書法”個人特質，為錢襄撰寫《侍疾要語》提供了必需條件。

2.5《侍疾要語》是錢襄侍疾經驗總結

侍疾要語，就是護理病人的重要的話。侍就是侍候、陪伴、護理。在古漢語中，疾與病的區別，輕微病叫疾。病，疾加也。段注：“析言之則病為疾加，渾言之則疾亦病也。”與“侍”相對應的詞語有將護、調護、調理、調攝、調燮、撫養、侍候、服侍、扶持，等,有時則僅用一個“護”字簡稱[1]。護的繁體字，護 :形聲。從言,蒦( huó)聲。本義:保衛;保護。從言從蒦。言，言語；蒦，以手抓獲盜賊。言蒦合起來。其意是以言語勸慰使之不受侵害。錢襄深諳侍疾之道，在《侍疾要語》中列舉言語和非語言侍疾方法，既強調多說吉祥話語能夠增強病人康復信心，又注重對病人的表情神態，“勿露愁悶之容，勿得欠伸摩眼稍露倦態”。侍疾要語的“要語”，就是重要的話。無獨有偶，南丁格爾對“護理”的理解是，“我沒有找到更好的詞，只能用‘護理’這個詞來表達。它的意思不僅僅限于安排服藥和擦藥，還包括另外一些內容。它還應當表示正確地利用新鮮空氣、光照、溫度、清潔、安靜和對飲食的適當安排和選擇——所有這些對于病人來說都是非常重要的。”

2.6 錢襄及其《侍疾要語》的護理歷史地位

《侍疾要語》共17自然段，總計字數為1064字。歷述了對病人的精神、生活、飲食、疾病、用藥等方面的護理要點。其中，還專門強調了延醫之道。歐陽兵認為，《侍疾要語》“是研究清以前護理學的良好范本，也是中醫護理學實用的臨床指導醫籍，在中醫護理學史上占有相當重要的地位，其學術思想影響深遠[2]”但是，“護理”與“護理學”是兩個不同的概念，在清代的中國，護理還沒有形成學科。從現有的文獻和學術研究的科學嚴謹態度審視，認同傅維康的觀點，即《侍疾要語》是“在現存古代中醫文獻中,最早較全面論述中醫護理的專書[1]。”因此，《侍疾要語》不愧為中醫護理專著的開山之作。

《侍疾要語》與其同時代的梁濟(1859—1918)侍母疾時所作的《侍疾日記》等歷史護理文獻相比較，晚清的眾多病患日記只是記載了疾病感受和疾病體驗[5]，沒有形成對侍疾的規律性系統性的認識，只有《侍疾要語》為后人提供了侍疾的理論和方法；與近乎同時代的南丁格爾《護理札記》相比較，《侍疾要語》展現中華孝道優秀文化傳統，凸顯整體護理與辨證施護的中醫護理思想，言簡意賅地系統論述中醫基本護理環節和基本護理方法，展示了中華文化和中醫護理的博大精深；《侍疾要語》打破了醫藥護一統的格局，改變重醫輕護的傳統觀念，把散載于中醫歷史文獻之中的中醫護理理論、護理方法、護理經驗分離出來，自成中醫護理體系；值得強調的是，錢襄的《侍疾要語》較之南丁格爾的《護理札記》早了整整27年；《侍疾要語》不僅映射中國傳統文化觀念，繼承清代以前中醫護理理論，而且真實記錄清代歷史時期的醫療護理模式，反映當時婁東的醫療護理水平。因此，錢襄及其《侍疾要語》具有極高的護理歷史價值和護理文化價值，其學術地位和學術影響在中外護理發展歷史上具有里程碑意義。