求索道德科學 弘揚科學道德

楊 放

(海軍軍醫大學人文社會科學部，上海 200433,yangfan70136@aliyun.com)

2018年是《中國醫學倫理學》雜志創刊30年，可以說，是攜手全體醫學倫理學人篳路藍縷、砥礪前行的30年；也是見證醫學倫理學學科茁壯成長、發展壯大的30年。回首30年，雜志的質量和等級不斷提高，聲望和影響不斷擴大，在構建有中國特色、中國風格、中國氣派的醫學倫理學學科體系、學術體系、話語體系中作出了不可磨滅的貢獻，在守護醫學健康發展、助力健康中國建設方面發揮了令人矚目的影響，儼然已成為我國醫學倫理事業的開拓者和社會道德文明建設的領航者。

值此慶賀30年成就之際，我們或許可以對《中國醫學倫理學》雜志以及中國醫學倫理學界的學術努力作出一種概括。這種學術努力可以表述為：求索道德科學，弘揚科學道德，即把道德作為一門科學加以研究和賦予醫學科學活動以道德品質。這其實是兩種了不起的努力，無疑醫學倫理學的研究則把這兩者有機結合起來，使之同時得到了體現。

道德在人類社會生活中具有基礎性的地位和作用，推進道德理論的研究意義自然十分重大。在日常生活中，人們會出于樸素的道德感，根據自己耳濡目染、常年習得的道德規范，來評價社會行為，形成道德抉擇和道德判斷。孟子就曾以“孺子將入於井，皆有怵惕惻隱之心”為例，說明我們能夠感受到別人的喜怒哀懼，并將此作為運用道德來要求自己、對待別人的情感基礎。然而，僅有傳統的道德感是不夠的，還必須把道德上升為一門科學。道德能夠維系公序良俗，但是未經省思的道德訓誡，有時還會淪為一種可怕的精神暴力。只有以理性思考建構起道德科學，才能讓道德情感得其所宜。而在對道德進行思考和理論建構時，我們則必須有充足的思想資源，必須將理論的參天大樹深深扎根于現實的土壤，跟上社會發展的步伐，體現社會進步的脈動。

我們結合醫學發展研究道德理論，以雜志為依托，關心道德建設，推動了醫學倫理學不斷體系化、科學化、本土化。經過30年的發展，實現由“醫德學”到“醫學倫理學”再到“生命倫理學”的學科深化與升級，走出了一條艱辛而富有成績的學科創新發展之路。這一變遷反映的不僅是名稱的變化，更是理論研究水平的提升和學科自覺意識的進步，順應了學科分化更加科學、學科發展更加規范的要求。在這一變化背后更深層的思想進步，在于要把道德規范從一種習俗或權威的外在約束，過渡到一種社會契約或一種普遍的倫理原則。道德規范由此不再是外在的設定，不再是權威的約束和被訓導的忠順服從，而是可以質疑、可以理性分析、可以協商的，最終會形成一種系統、全面、對社會成員普遍適用同時又能適應不同情況加以取舍的規則體系。這其實是醫學倫理學的學科建設和學術研究能得以生生不息產出碩果的思想源泉。

把成熟的道德理論引入科學領域，才能從理論上建構起成熟的科學道德。同樣，醫學倫理學能夠真正發揮社會效應，尤其是讓醫學科學工作者由衷信服、奉為圭臬，根源還在于醫學倫理學自身學術水平的提高。事實上，從人類歷史發展的經驗來看，科學的發展往往是領先于道德的。科學在不斷改變著道德規范的具體內容。我們面臨的道德爭論，有很多是由于科技進步導致舊的道德準繩不再適用，而引發的觀念沖突。醫學的發展突飛猛進，新的基因技術、靶向醫療、精準醫療和整合醫學等概念的提出，無時無刻不叩問每名醫生什么是醫學之“善”，并沖擊著人們固有的道德藩籬。從總體上說，科學與道德是正相關的，甚至可以說，科學本身就具有道德的意義。雖然科學主要是一種知識體系，道德主要是一種規范體系，但是，科學發展極度依賴于超越經驗和習慣的理性思維能力，而這種理性思維能力對于道德科學的進步來說同樣意義非凡。法國的百科全書派就曾提出，全部的知識將會使“我們的子孫不但變得更有教養，而且同時還會變得更加善良與幸福”。科學本身會產生規范效力，比如理性、求實、精確、開放、創新、質疑等；在學術共同體內部，也會基于學術傳承而形成誠實、協作、虛心、民主、尊重等規范和傳統。這些規范性內容，在很大程度上會對社會道德風尚起到引領作用。于是，在科學理論的發展狀況明顯先于道德理論的發展狀況的情況下，如何不斷構建和完善一套針對科學領域的道德規范，無疑是一個十分具有挑戰性的課題。

我們基于道德理論的進步，結合醫學的迅速發展，以雜志為牽引，不斷構建醫學倫理規范，維護醫患雙方各自話語權利和共同利益，促進了醫學倫理學社會效應的發揮和拓展。我們強調，高尚的道德標準是醫學健康發展的重要保障。從事包括醫學在內的科學技術，是一項既有社會地位又有一定利益可圖的事業，其中各種各樣的不端行為也會隨之滋生的可能。這就需要既提升醫學工作者內在的道德律令，也推進醫療行業外在道德規范建設。無疑，加強醫德醫風建設，維護醫務工作者的聲譽和尊嚴，這是醫學倫理學領域的重要任務。同時，我們也強調，盡管科學理論發展領先于道德理論發展，但道德卻始終更為基本，滲透于人類生活的各個領域。因為道德乃是人類一切活動的出發點和歸宿點，其中當然也包括醫學活動。人類和其他動物一樣，首先要滿足生存，醫學對于生命健康的呵護，是為了提升人類生存的長度和質量。醫學探索和醫療活動并沒有完全擺脫人與人之間的利益糾葛。這就需要道德理論的介入，使之在遵循科學規律的同時也體現價值要求。

醫學倫理學是道德與醫學交融的一片園地，值得我們辛勤耕耘、不懈付出。《中國醫學倫理學》經過30年的努力，結出了累累碩果，推動了道德科學的進步，也促進了科學道德的發展。我們相信，只要繼續加強科學精神與道德規范的緊密結合，繼續加強醫學倫理學界同仁的攜手合作，一定能實現中國醫學倫理學的再發展、再繁榮，一定能為健康中國建設、為人類更加美好未來作出思想上與理論上的貢獻。