咽食管憩室1例

孫友勝，張新風，金鑫，孫雨菡，張建勇

[（南京中醫藥大學附屬揚州醫院（揚州市中醫院），1.超聲科，2.放射科，江蘇 揚州 225001]

咽食管憩室是食管憩室的一種，是較少見的咽部良性病變，多見于＞50歲患者，發生于＜30歲的罕見，臨床上常無明顯癥狀，因此易被誤診或漏診。本文對1例咽食管憩室患者的聲像圖資料進行分析。

1 臨床資料

患者，男性，52歲，平素體健，無頸部不適癥狀。查體：頸部未及包塊，頸前部無壓痛，氣管居中，頸部聽診無雜音。使用Esaote Mylab 50彩色多普勒超聲診斷儀（意大利百盛集團公司），探頭頻率7.5～10.0 MHz；檢查方法：患者仰臥位，頸肩部墊高，充分暴露頸部甲狀腺檢查區，重點檢查甲狀腺左側葉內后方，觀察病灶的大小、形態、包膜、內部回聲及血供情況，著重觀察病灶的壁與食管壁是否相連；同時囑患者行吞咽動作，觀察病灶與其周邊甲狀腺組織是否同步運動，以及其內部回聲有無改變，囑患者飲水后觀察病灶內部回聲有無改變，及與食管之間是否相通；采用彩色多普勒血流成像觀察其內部血流情況。

2 結果

超聲檢查時發現甲狀腺左側葉內后方可見一大小約：19 mm×17 mm×9 mm的不均質回聲團，邊界清晰，內部回聲不均，可見氣體樣強回聲飄動，彩色多普勒血流顯像其內未見明顯血流信號；縱切面掃查可見其壁與頸段食管壁相連（見圖1），囑患者飲水后可見液體及點狀回聲自食管進入其內部（見圖2），超聲提示為咽食管憩室。后行食道鋇餐檢查證實診斷。見圖3。

圖1 縱斷面現實甲狀腺后方不均質回聲

圖2 囑患者飲水后可見液體進入其內部，壁與食管壁相連

圖3 食道鋇透示食管壁局部囊狀突起，內見鋇劑充盈（箭頭處）

3 討論

食管憩室系指與食管相通的囊狀突起，其分類比較繁雜。按發病部位可分為咽食管憩室、食管中段憩室及膈上食管憩室。咽食管憩室又稱為贊克氏憩室，是臨床少見的發生于食管的良性疾病，多見＞50歲患者，一般男性多于女性，發生位置多數在環咽肌上方咽食管結合部的后壁。該病的發生與其解剖學密切相關，在咽與食管連接部的后壁咽下縮肌與環咽肌之間的食管壁缺乏肌纖維，形成1個薄弱點，且左側更為明顯，因此當食管內壓力增加時該處食管黏膜和黏膜下層向外膨出形成囊袋狀結構，形成咽食管憩室[1-2]。臨床上，咽食管憩室患者可無任何臨床癥狀，但絕大多數患者早期即有癥狀，其癥狀與憩室大小有關，憩室較小時，表現為咽部有異物感，隨著憩室的增大，患者口腔內會排出原先所吃的飲食并至誤吸，當憩室增大到一定程度時會有不同程度的食管梗阻，極少數可出現穿孔，甚至癌變[3]。

食管憩室的診斷既往主要依靠上消化道鋇餐造影或消化內鏡檢查，鋇餐檢查食管憩室診斷的主要依據，準確率達＞90%[4]，但鋇餐造影有一定的放射線照射，而消化內鏡檢查對于患者而言亦有不同程度的惡心不適。近年來隨著人們對甲狀腺疾病的重視，而超聲由于其無創、無放射性、可重復等優勢已廣泛應用于頸部疾病的檢查。高頻超聲檢查甲狀腺時，于甲狀腺左側葉內后方可見頸段食管，可顯示其走行、食管壁的厚度及其層次結構、內徑等，并通過飲水試驗觀察管壁軟硬度，同時可以觀察食管周圍組織情況。

咽食管憩室的超聲表現：①位置：多位于甲狀腺左側葉內后方，與其解剖薄弱區有關；②大小、形態及邊界：咽食管憩室大小不一，形態規則，多呈圓形或橢圓形，邊界清晰，可見病灶壁與鄰近食管壁相連；③內部回聲：憩室內部回聲與內部含氣量有關，有少量氣體是表現為點狀強回聲，有較多氣體是則可表現為團塊狀或弧狀強回聲且動態觀察可見飄動[5]；④吞咽動作：囑患者做吞咽動作其內部可見光點飄動；⑤飲水試驗：囑患者飲水后可見液體自食管與病灶間通道進入病灶內，體積可有增大，病灶內氣體強回聲可見移動；⑥血供：彩色多普勒檢查其內無血流信號。

由于咽食管憩室的特殊位置，需與甲狀腺、甲狀旁腺結節，頸部腫瘤等相鑒別，其鑒別點主要有：包塊與甲狀腺包膜的位置關系，與食管壁的關系，內部回聲及吞咽、飲水后回聲有無改變，內部血流信號情況，結合食道鋇餐檢查等。

對咽食管憩室的超聲檢查需結合吞咽、飲水試驗，基本可以作出診斷，避免患者接受不必要的檢查及治療；同時超聲檢查便捷、可重復及安全性高，可以作為咽食管憩室診斷的有效手段。

[1]KIM M H, HWANG S, CHOI Y B, et a1. Castleman disease of the abdomen-single-center experience of l3 surgically treated patients over ll years[J]. Hepatogastroenterology, 20ll, 57(102): 1060-1063.

[2]劉玲, 楊群培, 魏懿, 等. 頸部Castleman病影像表現及病理對照[J]. 中華放射學雜志, 2010, 44(3): 323-325.

[3]白玲, 楊濤, 唐英, 等. 超聲診斷食管憩室惡變1例[J]. 中國自然醫學雜志, 2006, 8(4): 261.

[4]周乃康, 崔忠厚, 王芳澤. 胸外科疾病病案分析[M]. 北京: 科學出版社, 2006: 173-177.

[5]栗小艷, 王碭, 唐杰, 等. 咽食管憩室的超聲診斷價值[J]. 中國醫學影像學雜志, 2014, 22(12): 912-913.