3例產(chǎn)后并發(fā)靜脈血栓形成的原因分析及護(hù)理對(duì)策

王 虹*

（淄博蓮池婦嬰醫(yī)院，山東 淄博 255000）

隨著二胎政策的放開，高危產(chǎn)婦也越來(lái)越多，產(chǎn)后靜脈血栓形成的發(fā)病率呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)，特別是并發(fā)肺栓塞，直接威脅產(chǎn)婦的生命安全[1]。選取我院月發(fā)生的產(chǎn)后上下肢靜脈血栓患者3例作為研究對(duì)象，經(jīng)積極治療護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年12月～2017年12月發(fā)生的產(chǎn)后上下肢靜脈血栓患者3例作為研究對(duì)象，年齡24～38歲，產(chǎn)后8 h～18天發(fā)病。其中1例孕36W+1胎膜早破行剖宮產(chǎn)，術(shù)后48 h發(fā)生下肢肌內(nèi)靜脈血栓；1例足月陰道分娩，順產(chǎn)后8 h發(fā)生左上肢穿刺側(cè)淺靜脈血栓；1例剖宮產(chǎn)術(shù)后18天發(fā)生左下肢股總靜脈、股深靜脈及腘靜脈血栓形成。3例均有不同程度的肢體疼痛、腫脹及活動(dòng)受限，3例患者均經(jīng)彩色多普勒明確診斷，患者均無(wú)血栓形成病史，且無(wú)一例發(fā)生肺栓塞。

1.2 治療方法

2例淺靜脈血栓均采用臥床休息、抬高患肢、抗生素預(yù)防感染，抗凝治療及活血化瘀藥治療；1例深靜脈血栓病人轉(zhuǎn)三甲綜合醫(yī)院給予下腔靜脈濾器植入，溶栓及口服華法鈉片等繼續(xù)治療三個(gè)月。

2 結(jié) 果

治療7～14天，痊愈，隨訪3個(gè)月，無(wú)后遺癥。

3 靜脈血栓形成原因分析及討論

導(dǎo)致血栓形成公認(rèn)的有血流緩慢，靜脈內(nèi)膜損傷，血液呈高凝狀態(tài)三大因素[2]。本組患者發(fā)生上肢淺靜脈血栓形成，可能與下列原因有關(guān)：①發(fā)生時(shí)間均在冬季，低溫使周圍血管收縮，血管腔變窄，血流緩慢。②因經(jīng)患側(cè)手背靜脈注射，血管內(nèi)膜受損。③某些刺激性藥物的使用，如催產(chǎn)素、止血?jiǎng)?、抗菌藥物均能不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜。④孕婦妊娠后期血液呈高凝狀態(tài)，特別是孕晚期，由于血小板功能改變，血漿纖維蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶Ⅲ水平降低，從而使血液凝集功能增強(qiáng)[3]。⑤分娩過(guò)程中由于宮縮及過(guò)度用力，汗腺分泌增加，大量出汗而失水；胎盤剝離后陰道出血而失血，出現(xiàn)液體不足或脫水使血液濃縮。⑥術(shù)中使用止血?jiǎng)橄轮o脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。⑦徐武華等[5]提示即使在無(wú)明顯誘因情況下，下肢靜脈血栓仍可發(fā)生。由于目前的診斷技術(shù)尚有限，一些危險(xiǎn)因子可能未被發(fā)現(xiàn)。本組3例產(chǎn)后加催產(chǎn)素，加強(qiáng)宮縮防止產(chǎn)后出血。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 加強(qiáng)觀察

①肢體組織循環(huán)的觀察。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患肢端溫度、顏色、脈搏變化、肢體腫脹消退情況，每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷患肢不同平面的周徑，并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷體征變化，出凝血時(shí)間測(cè)定，觀察皮膚黏膜有無(wú)出血，陰道出血量、色、性狀，預(yù)防產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生；注意觀察頭痛惡心、嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀。③ 高度警惕肺栓塞征象，如一旦出現(xiàn)異常情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.2 促進(jìn)靜脈回流

①督促產(chǎn)婦產(chǎn)后做踝泵運(yùn)動(dòng)及產(chǎn)后康復(fù)操，3～5次/d，10～15組/次，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持5～10 s。②術(shù)后評(píng)估腸鳴音恢復(fù)情況，腸鳴音恢復(fù)后盡早喝水。③保持大便通暢，減少因用力排便，下蹲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致腹壓增高，下肢靜脈回流受阻。④保持心情舒暢，良好的心理可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，可引起機(jī)體反應(yīng)性增高，促進(jìn)血液循環(huán)。⑤評(píng)估患者，對(duì)于輸液或體質(zhì)弱循環(huán)不良者要注意保暖，病情許可時(shí)將熱水袋至于足底，麻醉恢復(fù)前防止?fàn)C傷。⑥給予氣壓治療，促進(jìn)血液循環(huán)。⑥進(jìn)行肌力評(píng)估，鼓勵(lì)早下床，促進(jìn)血液循環(huán)。

4.3 防止靜脈內(nèi)膜損傷

本組病例中有1例靜脈輸液做過(guò)穿刺，8 h感上肢腫脹疼痛，B超示上肢靜脈血栓形成。對(duì)患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免感染的發(fā)生?；贾轨o脈穿刺，密切觀察靜脈情況，在選擇血管時(shí)，選用遠(yuǎn)端、較粗大的血管。

4.4 防止血液高凝狀態(tài)

對(duì)高齡孕婦及肥胖的人，產(chǎn)前要積極詢問(wèn)病史，了解高危因素，積極治療貧血、糖尿病等妊娠合并癥，做好飲食指導(dǎo)，早下床，促進(jìn)血液循環(huán)。

4.5 心理護(hù)理

由于產(chǎn)婦大多處于產(chǎn)褥期內(nèi)，身體虛弱，患肢腫脹，易導(dǎo)致產(chǎn)婦焦慮、煩躁、情緒波動(dòng)大，而產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對(duì)DVT治療效果影響很大。辛紹偉等認(rèn)為，產(chǎn)后心情不佳，可引起交感、迷走神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致血管舒縮功能失調(diào)。因此護(hù)理中應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦情緒變化，耐心地向產(chǎn)婦解釋，使其能夠科學(xué)地認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的的信心。

4.6 飲食指導(dǎo)

產(chǎn)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，進(jìn)食一些清淡易消化的半流質(zhì)飲食，以增加體液，防止脫水，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液，降低血液粘稠度，促進(jìn)血流速度[6]，按照生理需要量每日2000～2500 mL。低脂飲食可以避免血液粘稠度增高，低鹽可減輕組織水腫；高熱量、高纖維素飲食可防止大便干燥，排便困難引起腹壓增高，影響下肢靜脈血液回流。

4.7 患肢的護(hù)理

急性期臥床休息，抬高患肢高于心臟水平20～30 cm，兩周后下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)穿彈力襪，保護(hù)足背及下肢淺靜脈。

4.8 觀察溶栓的療效和副反應(yīng)

4.8.1 溶栓治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血，在抗凝溶栓治療期間，要密切觀察產(chǎn)婦有無(wú)穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙齦、皮膚等出血[7]，有無(wú)黑便、咖啡樣或血腥嘔吐物，有無(wú)偏癱失語(yǔ)等腦血栓癥狀。

4.8.2 出血的護(hù)理：牙齦出血，可用冷水漱口。鼻出血，可用拇指、食指壓迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%鹽酸腎上腺素棉球填塞鼻腔[8]。對(duì)于穿刺點(diǎn)出血，與穿刺點(diǎn)上方約1 cm處壓迫止血。

綜上所述，本組3例患者通過(guò)上述護(hù)理，均未發(fā)生肺栓塞。加強(qiáng)孕期管理，普及預(yù)防DVT發(fā)生知識(shí)，同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)臨床觀察及護(hù)理，做到早起發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是有效防止產(chǎn)后下肢DVT發(fā)生的關(guān)鍵。