全麻下經硬質氣管鏡氣管腫物切除術后護理

王 慧，張秀峰*，閆懷霞

（山東省胸科醫院腫瘤內科，山東 濟南 250013）

氣管腫瘤并重度氣管狹窄是臨床常見的危象，治療非常棘手，主要癥狀是阻礙通氣產生的呼吸系統癥狀：刺激性咳嗽，痰中帶血，吸氣性呼吸困難等。隨著支氣管腔內介入治療的不斷發展，經硬質氣管鏡腔內介入治療在各種良、惡性氣道疾病的治療中發揮越來越重要的作用，部分以往需要手術治療或根本無法治療的氣道腔內病變，都可以借助氣管鏡介入治療而獲得較好的療效。一般建議對腔內或管壁型腫瘤，宜首選削瘤治療，盡快通暢氣道，改善癥狀[1]。2016年10月以來我科采用全麻下硬質氣管鏡下對40例氣管腫瘤患者進行介入治療，根據病情決定采用圈套器套切，電刀，氬等離子體凝固術（APC），球囊擴張，支架置入，冷凍治療等措施疏通氣道，取得了較滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月我科在全麻下經硬質氣管鏡切除氣管內惡性腫瘤的患者40例作為研究對象，其中，男33例，女7例，年齡39～85歲，平均64.7歲，20例行術前支氣管動脈栓塞術，同期行氣管支架置入18列，行術后霧化吸入治療15例。

1.2 治療方法

全麻下硬質氣管鏡氣管腫物切除術是，靜脈麻醉成功后，經口置入硬質氣管鏡后，在氣管鏡的引導下，對于氣管腫物根據病變情況給予圈套器或高頻電治療切除氣管內腫物，對于出血部位給予生理鹽水灌洗，并給予氬氣燒灼止血，予以二氧化碳冷凍治療局部腫瘤組織殘端，對于無法一次性切除1/2以上腫瘤的腔內狹窄患者，給予Y形硅酮支架或金屬覆膜支架置入術治療。消融治療后腫瘤組織壞死物可能加重氣管狹窄甚至有窒息的危險，建議于治療后24 h內復查，及時清除壞死物，冷凍技術可以明顯縮短清創時間并在殘余腫瘤治療中具有重要的價值[1]。

1.3 治療結果

經過全麻下硬質氣管鏡氣管腫物切除術后，40例患者呼吸困難，咳嗽、等癥狀明顯改善，提高了患者生活質量，也為后續的放療或化療贏得時機。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 密切觀察患者呼吸情況，給予氧氣吸入，改善缺氧狀況?；颊咭装l生窒息，給予持續檢測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度變化，床旁備好吸痰設備和氣管切開包。吸煙患者囑其禁煙，鼓勵患者多進食高蛋白，高熱量，高維生素飲食，加強營養[2]。

2.1.2 術前與患者家屬簽訂全麻下經硬質氣管鏡治療同意書，完善各種檢查：血常規、乙肝五項、凝血功能、心電圖、胸部CT等檢查。對于術前給予支氣管動脈栓塞治療患者給予介入栓塞術后護理。對于有心臟病、高血壓、糖尿病患者給予相應的治療，使其能夠耐受手術[4]，高血壓、心臟病患者，患者常規早晨服藥，糖尿病患者囑其術前早晨勿用降糖藥物。術前一天晚上12點以后禁飲食。術前常規給予患者淺靜脈留置針，術前30 min排空大小便，有活動的義齒取下。并告知患者貴重物品交家屬保管[6]。

2.1.3 心理護理

我們的患者都為氣管惡性腫瘤患者，已接受過放療或化療，腫瘤仍在進展，出現氣道阻塞癥狀，多數患者情緒低落，對于治療缺乏了解，有恐懼心理。因此，護士應詳細講解全麻下硬質氣管鏡氣管腫物切除手術的流程及注意事項，說明手術對氣道阻塞治療的必要性和優勢，講明術中、術后特別是安裝了支架后，可能出現的并發癥以及出現并發癥后應對措施和需要配合的手段等，耐心解答患者提出的問題，此外護理人員還可以請做過這方面檢查或手術的患者與患者進行溝通交流，消除患者的不良情緒，增加患者和家屬的信心[3]。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

術后應去枕平臥4 h，告知家屬術后2～3 h多和患者交流，避免熟睡，以免舌后墜影響氣道通氣功能而引起腦缺氧。持續吸氧（1～3 L/min），持續心電監護觀察患者心率、血壓、呼吸，血氧飽和度的變化，血氧飽和度保持在95%以上，指導患者有痰液及分泌物時應輕輕咳出，避免用力咳嗽，床旁備好吸痰裝置。術后出現鼻咽部不適或疼痛為術后正常反應，盡量少說話，減輕患者喉頭水腫。

2.2.2 飲食護理

術后4 h后試小口喝水不嗆咳方能進食，以免造成誤吸，第一餐以溫涼流質或半流質為宜，如：各種粥、蒸雞蛋羹、蛋花湯、爛面條或肉湯、菜湯等，避免進食過硬或刺激性的食物。如無惡心、嘔吐等慢慢加量，盡量選擇易消化吸收的高蛋白飲食。

2.2.3 呼吸道管理

保持呼吸道通暢，指導患者有效咳嗽，鼓勵患者多飲水，痰液不易咳出時行霧化吸入，并給予叩背排痰或振動排痰儀進行輔助排痰，如果病情允許，也可進行體位引流。觀察患者咳出痰液的顏色及性狀，告知患者術后痰中帶血絲屬正?，F象，經過1～3天即可消失，如咳出鮮血時，及時通知醫生給予止血治療。

2.2.4 并發癥護理

術后常見的并發癥是咯血、支架移位，以咯血最為常見，其原因是術中創面過大損傷支氣管動脈或止血不徹底、術后痂皮脫落造成，因此，術前給予支氣管動脈栓塞術，備好氣管插管，術中密切觀察吸出物的顏色、量、性質及患者面色變化，一旦出現出血及時處理。術后囑患者絕對臥床休息，重點交班，嚴密觀察，2周內避免重體力活動及劇烈咳嗽[4]。本組患者中1例患者發生術中大出血，立即給予局部噴灑巴曲亭5 U，靜脈滴注垂體后葉素6 U后血止，術中共出血約900 mL，回病房后囑其絕對臥床休息，給予心電監護，持續吸氧2 L/分，嚴密觀察患者咳痰及痰中帶血情況，并給予巴曲亭、止血敏、止血芳酸等繼續止血治療3天，7天后好轉出院。支架置入術后48 h內避免劇烈咳嗽，因為氣管支架自置入后至膨脹到最佳狀態需要24～48 h，劇烈咳嗽可致氣道內壓力反復劇烈變化，使未膨脹好的支架移位[2]。

3 出院指導

囑患者出院后合理安排飲食，避免過冷，過熱或過硬的食物刺激，保持心情舒暢，避免過度勞累，注意保暖，防止發生呼吸道感染。雖然氣管腫物切除后有效的緩解了患者的呼吸困難癥狀，提高了生存質量，延長了生存期，但是由于未對腫瘤進行治療，腫瘤組織繼續生長還會侵犯氣管內經，所以仍需對于原發氣管腫瘤進行放療或化療。