螺紋鋼管臀部腹部穿通傷一例救治體會

吳 潔

（華中科技大學附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

1 病例報告

患者，男，57歲，建筑工人。該患者在工地高空作業時不慎從3米高處墜落，被一根直徑為5 cm的螺紋鋼管從右側大腿內側向上穿透至右側胸腹部。傷后右大腿及右腹部疼痛難忍，病情兇險。由于鋼管穿過部位大血管和神經分布，可能穿透胸腹部致重要臟器損傷。經轉診多家醫院，歷時6 h最終患者轉入同濟醫院急診外科。

患者入科時，心率126次/min、血壓85/46 mmHg、血氧飽和度98%、表情淡漠、面色蒼白、GCS 15分；胸廓擠壓征（-）、雙肺呼吸音可，左側腹部稍隆起，右側肋弓下硬性包塊，腹部軟，骨盆擠壓分離試驗（-）。右大腿內側銳器刺入，滲血。檢查顯示：鋼管從右側會陰部穿入，上緣至L 2/3椎間隙水平，腹腔內未見穿孔征象。由急診外科和創傷病房共同組建的同濟創傷中心，在接診后快速全面評估、體液復蘇等對癥處理后，完善必要的輔助檢查，快速送入手術室急診手術。

診斷：穿通傷、右大腿內側穿通傷、右側腹部皮下穿通傷，其他損傷待排。

患者在全麻成功后，請消防員鋸掉部分體外鋼管后，反復沖洗穿通入口創口及殘余體外鋼管；手術中見鋼管自左側大腿內側中部穿透至左側肋弓下，肋弓下皮膚可觸及鋼管末端；沿鋼管走行行切口，逐步切開皮膚及皮下組織，充分止血，見鋼管自大腿內側股薄肌、長收肌與大收肌間穿入，經前方、至腹部皮下達肋弓下，松解部分股薄肌、長收肌，沿鋼管穿透方向拔出鋼管，解剖開股管，術中見股動脈壁及神經未有明顯挫傷，股動脈搏動有力，雙氧水、生理鹽水反復沖洗創口，縫合肌筋膜，間斷縫合傷口以縮小創面，創面周圍皮膚再次以VSD敷料覆蓋，間斷縫合固定敷料組織，貼膜粘貼覆蓋，給予封閉引流，檢查負壓及密閉性良好。術后，給予患者抗感染、維持水電質平衡營養支持，于入院40天患者恢復良好后出院。

2 討 論

鋼管穿通傷患者傷情復雜，病情危重，鋼管損傷的臟器可能途經會陰、腹部及胸部重要臟器及大血管，涉及?？贫?，并且貿然拔除鋼管后難以控制、預料風險。我科的大型創傷急救中心采用一體化綜合救治模式，克服了傳統多學科會診耽誤救治時間的弊病，快速全面的評估患者的病情，創傷團隊的醫護人員重視每個細節快速安全的處理、轉運患者，大大提高了創傷患者的救治率和搶救成功率，為急危重癥患者的恢復提供條件。