深化醫改過程中院前急救體系現狀分析及對策研究

劉子賢

（吉林省職業病防治院，吉林 長春 130021）

《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》在關于“全面加強公共衛生服務體系建設”中明確指出要建立健全醫療應急救治公共衛生服務體系建設，明晰了醫療應急救治的定位，為“院前急救”發展指明了方向。院前急救指對遭受各種危及生命的急癥、創傷、中毒、災難事故等患者在到達醫院之前進行的緊急救護，包括現場緊急處理和監護轉運至醫院的過程[1]。院前急救是急診醫學的一個非常重要的組成部分，對于隨時發生的意外創傷或急性疾病，院前急救是否及時、有效直接關系到患者的安危，院前急救工作做得好能有效降低突發傷病員的死亡率。院前急救作為政府的公益事業，其能力體現了我國公共衛生服務的管理水平及服務的綜合能力。因此快速準確的院前急救工作，對搶救患者生命，減少醫院前期患者的傷殘率和死亡率具有重要意義。

隨著醫療應急救治公共衛生服務體系建設的不斷深入，院前急救暴露出一系列問題值得我們研究和思考，本文正是在這樣的形式下對近幾年院前急救體系現狀進行剖析，并對存在的問題提出應對策略。

1 我國院前急救體系存在的問題

1.1 社會需求的日益增加與院前救治能力建設之間的不平衡

隨著社會經濟的不斷發展，人們對院前急救要求不斷提升，對院前急救的需求呈逐年上升趨勢，急救車出診、院際之間轉診、跨區域救治等工作量不斷攀升，這充分的體現了人，對生命的珍視、對健康的渴望。院前急救作為公共衛生服務體系中重要的組成部分，受到各級政府的高度重視，但是其相應的硬件建設和信息系統建設不完善，各地均存在急救車輛配備不足，急救裝備落后、不完善等情況。究其根源則是財政投入嚴重不足是制約院前急救的發展和協同應對突發公共衛生事件的能力的主要原因。

1.2 多部門溝通協調機制不完善

當發生災害時，對傷病員的急救除了進行醫療急救外，還需要與現場的其它救治系統如消防、公安、交通等部門密切配合。因此院前急救是一個系統工程，需要政府各部門之間相互配合，協同完成。但是目前我國多數省份各部門之間配合還是不夠，出現應急事件時各部門互相獨立，指揮調度各自為政，缺乏有效溝通機制；只強調了醫院在救治中的作用，忽略了其他部門的協同作用，給院前急救造成了很大的壓力，降低了救治的效率。

1.3 急救專業人才嚴重匱乏

我國院前急救人員大部分都是兼職的醫生和護士，而是從各科臨時抽調過來的。專業急救人員整體不足，一方面專職從事院前救治的人員不多，特別是除醫護人員之外的其他專業人員，如駕駛員、調度員、擔架員等相關醫學知識的培訓重視程度不夠，另一方面由于院前急救人員待遇相比院內人員低，很多專業人員不愿意干院前急救工作，導致整體院前急救人員人才匱乏、專業素質不高，對患者不能合理處置，延誤患者病情，從而嚴重影響急救質量和水平的提升[2]。

1.4 院前急救與院內治療銜接有問題，導致醫患矛盾

由于院前急救工作具有突發性、流動性、隨機性等特點，涉及的病種病因非常復雜、學科交叉性很強，急救環境一般都比較差，如果救護人員業務能力不強，在急救過程中不能準確評估病情，對病情的轉歸與可能出現的危險向家屬交待不詳或未與家屬及時有效的溝通、影響搶救時間及效果，就會給院內治療工作給來很大風險，導致醫患矛盾加深。

1.5 對院前急救工作宣傳不到位

盡管公眾對健康的意識不斷加強，但是卻對急救知識了解的很少，特別是在發生危害時，自救能力非常薄弱，大部分人員都依靠院前急救，使得院前急救工作壓力非常大，如遇到不可抗力，往往會延誤救護時間，導致悲劇發生。產生這種情況的根源就是急救知識宣傳力度不夠、公眾對急救知識匱乏，導致急救前期護理工作不當，是影響院前急救效果的一大因素。

2 面對問題的應對策略

2.1 不斷完善院前急救體系

醫療應急救治是公共衛生服務體系中非常重要的一部分，屬于公益事業。由于它的性質就決定了要想做好這項工作，就必須加大政府財政的投入力度，不斷完善院前急救基礎設施建設，特別是信息平臺的建設，確保院前急救高效、及時、精準。同時還要切實提高院前急救人員待遇，吸引更多優秀醫學人才加入院前急救事業當中。

2.2 加強院前急救專業人才隊伍的建設

院前急救工作質量好壞與急救人員專業技能密切相關，因此加強急救專業人才培養工作任重道遠。要充分發揮已有的條件和基礎，定期對急救人員的急救醫學知識培訓，做到持證上崗，特別是出醫學知識外，心理疏導、職業技能、新的急救知識與急救技術都要納入崗位培訓中，為醫護人員提供職業發展空間。同時也要對駕駛員、調度員、擔架員等人員進行相關醫學知識的培訓，從而整體提高院前急救的水平，使其更好為公共衛生服務。

2.3 加大急救知識宣傳，普及急救知識

公眾增加對急救知識的學習，可有效緩解院前急救的壓力，避免一些悲劇的發生。要針對不同人群不同病情制定合適的急救知識宣傳方案，通過科普講座、健康教育宣傳、印發急救知識手冊等多種方式，普及急救知識，增強自救及互救能力。可有效減少院前急救的工作量、增加急救成功率[3]。

2.4 合理配置醫療資源，提高院前急救效率

優化醫療資源利用，使有限的急救資源用在真正該用的地方。努力形成多部門配合的醫療救治體系，統一指揮，避免涉及的各個部門各自為政、單獨作戰的局面，形成上下貫通，指揮有序、調動有力、反應迅速的急救網絡，提高院前急救反應能力和救治水平，提高急救工作效能[4]。

總之，院前急救作為公共衛生服務體系的重要組成部分，關系到廣大群眾的切身利益，在工作中只有不斷改進當前院前急救工作中存在的問題，提升院前急救工作質量和水平。特別是我國提出的“健康中國2030”計劃，對公共衛生服務提出了更高的要求，我們只有不斷改進完善，才能建立一支訓練有素、技術過硬、裝備齊全、服務一流的急救隊伍，為人民的健康保駕護航。