疤痕子宮再次妊娠經陰道試產的臨床研究進展

唐小麗

（廣西全州縣婦幼保健院，廣西 桂林 541500）

剖宮產術在臨床上較為常見，隨著人們思想觀念的轉變，臨床上的剖宮產率呈現出增高的趨勢[1-2]。二胎政策的開放使得越來越多的家庭開始步入生二胎的行列，臨床上疤痕子宮再次妊娠的產婦逐漸增多[4]。臨床上對于疤痕子宮再次妊娠產婦的分娩方式存有極大的爭議，部分專家學者的觀點是疤痕子宮體現出顯著的特殊性，在陰道試產階段，子宮肌層會處于不斷收縮的狀態，因此使得子宮下段瘢痕拉長變薄，這很容易導致子宮瘢痕出現破裂的情況，所以需要針對于這類產婦實施剖宮產。但是在其他專家學者的觀點中認為疤痕子宮并不屬于絕對剖宮產指征，經過對產婦的綜合評估，若是評估情況較佳，可選用陰道試產，這有利于產婦的預后恢復[4]。

1 疤痕子宮再次妊娠陰道試產的關聯因素

1.1 胎兒體重較重

近些年，根據相關的臨床研究表明疤痕子宮再次妊娠產婦中，胎兒為巨大胎兒產婦的陰道試產成功率明顯低于體重正常胎兒的產婦。但是巨大兒并不是疤痕子宮再次妊娠無法實施陰道試產的絕對禁忌癥，一般來說，在孕婦產前，需要接受評估，重點分析胎兒的體重情況，和產婦進行適當的協商后，選擇適宜的分娩方式[5-6]。

1.2 距離上次剖宮產較近

產婦經過剖宮產分娩之后，子宮會受到較為嚴重的創傷，在切口恢復期間，需要經歷漫長的周期，根據臨床研究顯示，產婦在實施剖宮產手術之后，子宮疤痕在手術后的6-12月間難以完全的恢復至原有狀態，因此產婦應該避免在二十四個月內出現再次妊娠的情況。依照臨床研究證實，疤痕子宮再次妊娠中距離上次剖宮產時間在十二個月內的產婦子宮破裂率高于大于十二個月的產婦，可見距離上次剖宮產時間較近是影響到陰道試產成功率的因素之一[7]。

1.3 剖宮產次數

根據臨床研究顯示分析，進行過一次剖宮產的產婦，若是疤痕子宮再次妊娠，出現子宮破裂幾率在0.5%～0.9%之間，如果是存在著兩次或者是以上剖宮產史的孕婦，出現子宮破裂的幾率會達到0.9%～3.7%之間，可見剖宮產次數會對疤痕子宮再次妊娠產婦陰道試產成功率產生影響，這也屬于危險因素之一，在臨床之上，針對于這類產婦落實陰道試產的時候，需要全面的解讀產婦實際情況，分析是否存在著其他危險的因素[8-9]。

2 疤痕子宮再次妊娠陰道試產的有效管理

2.1 產前風險因素管理

疤痕子宮再次妊娠的產婦在實施陰道試產的時候，會出現子宮破裂等風險，因此應該及時的落實產前風險管理，這將反映出現實的意義。針對于這類產婦的計劃分娩，需要醫護人員及產婦家屬等協調并溝通，確定最安全的分娩方式。在確定了陰道試產的時候，醫護人員需要讓產婦家屬充分的了解相關的風險和優勢之處，經過詳細的分析后確定實施陰道試產，需要及時的簽署知情同意書，依照產婦的實際情況，落實合理的應急方案。

2.2 產程管理

2.2.1 第一產程

醫護人員需要針對于產婦的生命體征情況展開分析，同時監測胎兒、宮口擴張等情況，全面的了解產程進展，耐心傾聽產婦的主訴，通過分析其疤痕處有無痛感，了解應該采取的針對性措施。依照臨床研究結果，在產婦陰道試產中采取科學的鎮痛方案，能夠降低子宮破裂率，同時避免胎兒宮內窘迫。醫護人員應該適當的根據產婦情況給予鎮痛措施，由此可以緩解產婦的疼痛程度[10]。

2.2.2 第二產程

產科醫護人員應該明確產婦本身的體征變化，同時分析胎心和宮縮頻率，落實密切的監測工作，若是產婦宮口全開，應該適當的運用產鉗及會陰側切等方式助產，適當的促進分娩過程，縮短第二產程，當胎兒的前肩分娩出來后，依照產婦具體的情況，運用適量宮縮素，保證對宮縮適當的促進，減少產后出血情況[11]。

2.2.3 第三產程

醫院工作人員需要及時的明確產婦的軟產道情況，同時檢查胎盤和胎膜等，分析軟產道是否存在損傷，胎盤和胎膜是不是完整，方便采取合理的措施加以處理，降低產后出血量[12]。針對于產婦陰道流血的情況，觀察子宮收縮狀況，若是因宮縮乏力導致陰道出血量多，需要醫護人員及時的對產婦子宮按摩，運用宮縮藥物促進宮縮，減少產后出血的情況，針對于膀胱充盈的產婦，應該及時的指導其完成排尿[13]。

3 討 論

此次研究重點分析了疤痕子宮再次妊娠經陰道試產的相關問題，疤痕子宮再次妊娠產婦在進行陰道試產的時候會面臨著較多的風險，在臨床上應該及時的分析相關因素，通過詳細的解讀，明確需要采取的針對性措施，保證將產婦陰道試產成功率穩步的提升，保護好產婦和胎兒的安全。