甲狀腺腫物患者圍術期預見性護理

吳 芳，周 瓊，倪春燕

（蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215153）

隨著醫學的進步，手術已經成為了甲狀腺疾病的最佳治療方式，但手術本身的因素以及甲狀腺疾病的嚴重并發癥等給手術帶來了極大的危險，加強甲狀腺患者圍手術期的護理是手術成功的保證[1]。對25例甲狀腺疾病患者進行分析，探討圍手術期的預見性護理的重要性，術前全面評估患者的身心狀況，使患者具備良好的手術條件；術中保證患者安全；術后幫助患者盡快恢復生理功能，預防并發癥，促進早日康復。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年6月我院收治的甲狀腺手術患者25例作為研究對象，其中，男4例，女21例，年齡25～58歲，平均年齡43.28歲。甲狀腺腺瘤11例，結節性甲狀腺腫10例，甲狀腺癌4例。手術方法：單側甲狀腺部分切除術8例，單側甲狀腺次全切除術+淋巴結清掃術3例，單側甲狀腺次全切除術+喉返神經探查術+淋巴結清掃術6例，雙側甲狀腺次全切除術3例，一側腺葉+峽部+對側腺葉大部切除術1例，雙側全切+喉返神經探查術+淋巴結清掃術1例，甲狀腺根治術+淋巴結清掃術2例，甲狀腺根治術+喉返神經探查術+淋巴結清掃術1例。

1.2 方法

1.2.1 術前預見性護理

（1）心理護理。入院時由責任護士主動，熱情接待，介紹周圍環境，床位醫生，主刀醫生，介紹同室病友，消除緊張焦慮情緒。術前收集患者資料充分評估患者對疾病的認識程度，用通俗易懂的語言講解術前，術中，術后注意事項，邀請手術成功的同種病例患者介紹經驗和體會。鼓勵患者表達自身感受，鼓勵患者家屬親友給予關心和支持，患者如有疑問及時解答。術中護理人員陪伴患者進行手術，并與患者交談，減少患者恐懼，緊張情緒[2]。

（2）營養支持。給予高蛋白，高熱量，高維生素食物，保證足夠體液攝入，增加營養，少量多餐，禁用濃茶，咖啡刺激性飲料，戒煙酒。

（3）術前體位訓練。甲狀腺手術體位擺放是手術順利進行的重要保證[3]為了充分暴露手術野便于手術操作，術中采取頸仰臥位，術前進行體位訓練，床放平，患者仰臥位，將枕頭或墊子放肩下，使頸部過伸。先進行頸部放松，前后左右轉動，之后頸部過伸10 min，休息，按摩5 min，再頸部過伸20 min，休息，按摩5 min，每次時間為患者耐受為宜，逐漸延長至手術持續時間。

（4）術前準備。手術前由責任護士主動講解注意事項，完善各項檢查，術前12 h禁食，4 h禁飲，指導術后傷口護理，引流管護理，深呼吸，有效咳嗽，床上活動方法，下床活動注意事項，觀看頸部功能鍛煉視頻。

1.2.2 術中預見性護理

手術室環境對患者而言是感官上的刺激，患者會產生過度緊張，焦慮，因此送入手術室時需主動安慰和鼓勵病人，安放體位時保護病人隱私，注意調節室內溫度，預防感冒，術中保持安靜，不談論患者的病情和預后，使患者感到醫務人員在全神貫注地手術而產生安全感[4]。

1.2.3 術后預見性護理

（1）密切觀察生命體征和神志，及時發現病情變化，觀察傷口敷料是否干燥，如有滲液，觀察滲液的顏色和量。

（2）術后全麻患者取平臥位，頭偏向一側，清醒后半臥位，將床頭抬高30°～35°或者患者感覺舒適的更高體位，可以減輕疼痛和和引流[5]。

（3）術后引流負壓吸引，以排出傷口的積液，積氣，使殘腔迅速消失，促使傷口愈合，保持引流通暢，妥善固定，標識清楚，觀察引流液的色，質，量并記錄。

（4）術后6 h指導溫涼流質，為防止手術部位血管擴張，加重傷口滲血術后飲食不宜過熱，應避免刺激性飲食。

1.2.4 術后并發癥的預見性護理

（1）術后出血致呼吸困難和窒息是最危急的并發癥，常發生于術后24 h內，因此術后常規床邊備氣管切開包，無菌手套。觀察頸部有無腫脹，如傷口滲液較多，2 h引出鮮紅色血液＞100 mL或24 h＞200 mL應立即通知醫生，遵醫囑予沙袋局部壓迫，使用止血藥物及持續吸引，必要時行止血術。如因血腫壓迫氣管造成呼吸困難或窒息，準備氣管切開用物，配合醫生床旁急救。

（2）甲狀腺危象是最嚴重的并發癥，常常發生于術后12～36 h，出現高熱體溫＞39℃，脈快而弱＞120次/min，大汗，煩躁不安，譫妄或昏迷，常伴嘔吐和水瀉，如處理不及時，常迅速死亡。因此術后應密切關注生命體征和神志變化。一旦發生，配合急救，遵醫囑靜脈補充液體，予鎮靜劑，皮質醇，吸氧，降溫等。

（3）喉上及喉返神經損傷可導致嗆咳，音調降低和聲音嘶啞，在術后主動與患者交談，關注患者飲水，進食情況，患者進食時保持環境安靜，坐位進食，少量多餐，細嚼慢咽，鼓勵其多進食固體類食物，一般理療后可恢復。

（4）手足抽搐多在術后1～3天出現，多數患者只有面部，唇部或手足部針刺麻木感和強直感，嚴重者發生面肌和手足痙攣，喉和膈肌痙攣引起窒息死亡。密切關注患者實驗室指標，指導患者口服補充鈣劑，抽搐發生時立即遵醫囑予10%葡萄糖酸鈣10 mL，氯化鈣10～20 mL靜脈注射。

（5）乳糜漏主要發生在左頸淋巴結清掃術，由于術中誤傷胸導管，未經結扎或不完全阻斷時乳糜液外溢。大都發生于術后2～3天，引流液為白色，無臭，無絮狀物，一旦發生應立即局部加壓包扎或沙袋壓迫，在此期間低脂飲食，如引流液達600～800 ml/d，超過一周不愈，應考慮行胸導管結扎。因此術后應仔細觀察引流液的色，質，量，及時匯報醫生，正確記錄。

（6）術后惡心，嘔吐除了麻醉因素，術中頸部過度后仰，椎前肌肉和韌帶過伸，椎后肌肉和韌帶受擠，造成頭部血流失調產生中樞惡心，嘔吐。當患者嘔吐時，協助按壓傷口以減少傷口張力，同時頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣管，協助漱口保持口腔清潔。

（7）術后功能鍛煉，由于術中長時間保持頭過度后仰臥位，肌肉牽拉產生頭枕部疼痛，術后24 h給予頭枕部熱敷，指導頸部按摩，可做頸部小幅度活動，防止頸部肌肉疲勞，傷口愈合后，可做點頭，抬頭，左右旋轉（屈，過伸，側方）,每天練習直至出院后3個月，以防頸部功能受限。

（8）術后心理護理。創造舒適安靜，潔凈的醫療環境，創造良好的家庭氛圍，鼓勵患者說出內心的感受和想法，盡可能讓患者參與到治療和護理中，采取一對一指導，觀看視頻[6]，組織同病種的患者交流治療中的感受和體會，增強患者戰勝疾病的信息和勇氣，促進患者早日身心康復。

2 結 果

本組25例甲狀腺手術患者術后2例出現惡心，嘔吐，2例出現聲音嘶啞，1例出現乳糜瘺，經治療后順利出院。

3 討 論

預見性護理是指護士運用護理程序對病人進行全面綜合的分析與判斷，提高預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免并發癥的發生，提高護理質量和患者滿意度[7]。從本文25例甲狀腺術后護理中體會到預見性護理在甲狀腺圍手術期中體現了人性化護理，取得了好的護理效果，提高了專科護理質量。

[1] 董海云.102例甲狀腺腫瘤手術病人的圍術期護理[J].全科護理,2011,5(9):1175.

[2] 劉 虹.心里護理干預在甲狀腺甲狀腺護理中應用價值研究[J].實用臨床護理學雜志,2016,4(1):14.

[3] 曾小燕,匡雪春.甲狀腺術后不放置引流管的圍手術期的護理體會[J].當代護士,2006,(6):33-34.

[4] 王小玲,石開發,陸秀燕.心里干預在甲狀腺癌患者圍手術期的應用體會[J].中華中醫藥咨訊,2012,6(4):97.

[5] 徐東風.甲狀腺全切術后的護理體會[J].護理研究,2013,6(20):130.

[6] 王雯易,陳先玲,謝 麗,阮先英.個性化心理護理對甲狀腺癌圍手術期患者悲觀情緒的影響分析[B].心理醫生,2016,5(22):181.

[7] 于海霞,王麗娟,王淑紅.預見性護理在臨床的重要性[J].中華現代護理學雜志,2006,3(9):859.